Item 97 : Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face

Question 1

V/F : Une aura migraineuse apparaît très rarement après 40 ans

Answer 1

Vrai

Question 2

V/F : L’apparition d’un déficit moteur au cours d’une aura migraineuse est possible

Answer 2

Vrai => Très rare : nécessité d’éliminer les Dd en urgence en 1ère intention

Question 3

V/F : Les signes accompagnant une aura sont généralement homo-latérales à la céphalée

Answer 3

Faux

Question 4

Population le plus touché par les algies vasculaires de la face

Answer 4

Homme jeune : 20-40 ans

Question 5

Bilan complémentaire en cas d’algie vasculaire de la face

Answer 5

/!\ Diagnostic clinique mais pour élimination des Dd :

• Bilan vasculaire => Dissection carotide ++
• IRM cérébrale

Question 6

Ttt des crises d’algie vasculaire de la face

Answer 6

Sumatriptan en sous-cutané

=> 2ème intention : O2 hyperbare via masque à haut débit)

Question 7

Ttt d’entretien des algies vasculaire de la face

Answer 7

Vérapamil

=> En 2ème intention : Lithium, Amitriptyline

Question 8

Fréquence et durée des crises d’algie vasculaire de la face

Answer 8

Épisodes de 2-8 semaines avec entre 1 et 8 crises/ jour pendant 15-180 minutes

Question 9

CI aux triptans (4)

Answer 9

• Atcd CV : Coronaropathie, HTA non contrôlée, AVC/AIT, WPW (Wolf Parkinson White)
• Dérivés ergots
• Macrolides
• Anti-protéases

Question 10

V/F : Les triptans sont CI pendant la grossesse

Answer 10

Faux

Question 11

Fréquence de céphalées nécessaires pour diagnostiquer des céphalées chroniques quotidiennes

Answer 11

Céphalées :

• > 4/ jour
• > 15 jours/ mois
• Depuis > 3 mois

Question 12

V/F : Au cours des CCQ, le sevrage des antalgiques ne doit pas se faire de manière brutale

Answer 12

Vrai => Le sevrage peut s’appuyer sur une prescription d’Amitriptyline

Question 13

Ttt de la névralgie essentielle du trijumeau

Answer 13

Carbamazépine

Question 14

V/F : Les épilepsies partielles donnent très rarement des pertes de fonction

Answer 14

Vrai => Rarement un D.d devant un manque du mot par exemple

/!\ Pas non plus de céphalée

Question 15

Définition de la CCQ

Answer 15

Céphalées présentes plus de 15 jours par mois pendant plus de 3 mois
/!\ On parle de CCQ migraineuse si la sémiologie migraineuse prédomine plus de 8 jours par mois

Question 16

Définition de l’abus médicamenteux au cours des céphalées

Answer 16

• > 10 jours/ mois de prise d’opioïde ou de Triptan

- > 15 jours/ mois de prise d’autres molécules antalgiques (AINS ou paracétamol)

Question 17

Localisation de la lésion en cas de syndrome de Claude-Bernard-Horner

Answer 17

Atteinte du plexus sympathique péri-carotidien

=> Le long de la portion extra-crânienne de la carotide

Question 18

V/F : Les acouphènes pulsatiles au cours des dissections carotidiennes traduisent une atteinte intra-crânienne

Answer 18

Vrai => Correspond à la perception de l’accélération du flux sanguin dans la carotide intrapétreuse => donc intracrânienne

Question 19

Mécanisme prédominant de l’AVC en cas de dissection carotidienne

Answer 19

Hémodynamique

Question 20

Ttt AAP/ anticoagulant indiqué après un AVC secondaire à une dissection artérielle extracrânienne

Answer 20

Anticoagulants à dose curative ou Aspirine pendant 3-6 mois (temps de cicatrisation de l’artère)

Question 21

V/F : La prise de triptan doit avoir lieu à la fin de l’aura migraineuse

Answer 21

Vrai => Moindre efficacité sinon et surtout risque d’infarctus migraineux

Question 22

V/F : Dans le cadre de la migraine, des auras isolées sans céphalée surviennent chez 1/ 3 des patients et 5% n’ont jamais de céphalée

Answer 22

Vrai

Question 23

Posologie maximale du Sumatriptan SC en période de crise d’une algie vasculaire de la face

Answer 23

2 injections par jour tous les jours

=> Si > 3 crises/ jour : indication formelle à un ttt de fond

Question 24

Définition d’un état de mal migraineux

Answer 24

Crise persistant > 72 heures avec un retentissement important sur l’état général

Question 25

Ttt de 1ère intention d’un état de mal migraineux

Answer 25

Sumatriptan SC

/!\ CI si le patient a déjà pris 2 doses de triptan en 24h

Question 26

Ttt de 2nde intention d’un état de mal migraineux

Answer 26

Hospitalisation pour :
- Réhydratation
- AINS IV 
- Métoclopramide IV
=> En cas d’échec : Tricycliques IV (Amitriptyline)

Question 27

V/F : Examen neurologique N au cours d’une névralgie du trijumeau

Answer 27

Vrai

Question 28

Forme la plus fréquente d’aura sensitive au cours d’une migraine

Answer 28

Paresthésies progressives d’un hémicorps

Question 29

V/F : Aucun traitement n’a d’efficacité démontrée pour écourter l’aura dans le cadre d’une migraine avec aura

Answer 29

Vrai

Question 30

V/F : Les névralgies secondaires/ S ont un fond douloureux permanent

Answer 30

Vrai => Avec déficit sensitif (toujours absent en cas de névralgie essentielle)

Question 31

Principales causes de névralgies secondaire du trijumeau (2)

Answer 31

Tumeur

SEP