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QI/DP question non connue > Item 256 : Protéinurie et syndrome néphrotique > Flashcards

Item 256 : Protéinurie et syndrome néphrotique Flashcards

1
Q

Diagnostic à évoquer devant un purpura vasculaire avec protéinurie > 1 g/L (4)

A

Endocardite infectieuse
Cryoglobulinémie
Vascularite à ANCA
Purpura rhumatoïde

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2
Q

V/F : Au cours du SN à LGM, les cellules tubulaires proximales peuvent avoir un aspect ballonisé

A

Vrai

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3
Q

V/F : La protéinurie au cours de la tubulopathie myélomateuse est à chaîne légère

A

Vrai

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4
Q

Diagnostic à évoquer devant une protéinurie majeure à albumine chez un patient avec atcd de myélome

A

Amylose AL

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5
Q

Protéinurie physiologique

A

< 0,2 g/ 24h

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6
Q

Définition d’une protéinurie sélective

A

> 80% d’albumine

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7
Q

Définition d’une protéinurie non sélective

A

Entre 50 et 80% d’albumine

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8
Q

Définition de la micro-albuminurie

A

Entre 30 et 300 mg/ 24h

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9
Q

V/F : La micro-albuminurie est spécifique d’une atteinte glomérulaire chez le patient diabétique

A

Vrai

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10
Q

V/F : Un avis néphrologique est nécessaire en cas de protéinurie permanente > 0,3 g/ 24h

A

Vrai

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11
Q

Définition d’un syndrome néphrotique

A

Protéinurie > 3g/ 24h avec hypoalbuminémie < 30 g/ L (avec hypoprotidémie < 60 g/ L)

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12
Q

Indication au ttt par albumine dans le syndrome néphrotique

A

Syndrome œdémateux à l’origine d’une hypoTA S

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13
Q

Particularités du syndrome néphrotique à l’EPP (4)

A 
Augmentation : 
- alpha2-globulines
- B-globulines
- Fibrinogène
Diminution : 
- Gammaglobulines
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14
Q

Mécanismes possibles d’une IRA au cours du syndrome néphrotique (3)

A

IR fonctionnelle
NTA
Thrombose uni/ bilatérale des veines rénales

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15
Q

Tableau devant faire évoquer une thrombose uni/ bilatérale des veines rénales dans le cadre d’un syndrome néphrotique (2)

A

Douleur lombaire
Hématurie macroscopique
=> Imagerie : Doppler/ TDM/ angio-IRM

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16
Q

Indication à un ttt préventif des thromboses par anticoagulant au cours du syndrome néphrotique

A

Hypoalbuminémie profonde : < 20 g/ Lc

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17
Q

Objectif de PA dans le syndrome néphrotique

A

< 130/ 80 mmHg

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18
Q

V/F : La PKD n’entraîne pas de syndrome néphrotique

A

Vrai

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19
Q

Protéines retrouvées au niveau urinaire qui oriente vers une pathologie tubulaire (2)

A

Lysozyme

B-2-microglobuline

20
Q

V/F : Dépistage recommandé de la protéinurie par la médecine scolaire lors de l’entrée au CP et en classe de 6ème

A

Vrai => Non obligatoire mais recommandé donc à 6 et 11 ans

21
Q

Principales causes de protéinurie physiologique de l’enfant (5)

A 
Orthostatique
Associée à la fièvre
Effort
Insuffisance ventriculaire droite
Polyglobulie
22
Q

Bilan de 1ère intention chez l’enfant une fois la protéinurie confirmée (4)

A

Iono sang
Créat
Protéinémie
Dosage complément

23
Q

V/F : Indication à un suivi prolongé dans le cadre d’une protéinurie orthostatique

A

Vrai => Car peut témoigner d’une glomérulopathie débutante

/!\ Pas d’indication à une PBR, mais indication à un suivi jusqu’à disparition de la protéinurie

24
Q

Définition du syndrome néphrotique chez l’enfant

A

Association :

  • Protéinurie > 50 mg/ kg/ 24h ou > 200 mg/ mmol de créatinine U
  • Hypoprotidémie < 60 g/ L
  • Hypoalbuminémie < 30 g/ L
25
Q

Indications de la PBR devant un SN de l’enfant (3)

A

< 1 an ou > 10 ans
SN impur persistant
Corticorésistance

26
Q

Ttt principal du SNI de l’enfant

A

Prednisone forte dose pendant 4 semaines
+ 3 bolus méthylprednisone au décours en l’absence de rémission après les 4 semaines

/!\ Décroissance progressive de la corticothérapie en cas de corticosensibilité

27
Q

Définition de la corticorésistance dans le cadre du SNI de l’enfant

A

Absence de rémission à 8-10 jours de la dernière perfusion de méthylprednisone
=> Contact spécialiste + PBR

28
Q

Indications à un ttt antithrombotique préventif chez l’enfant atteint de SNI (5)

A 
Forme clinique sévère : anasarque 
Albuminémie < 20 g/ L
Fibrinogène > 6 g/ L
Antithrombine III < 70%
D-dimères > 1 000 ng/ mL
29
Q

V/F : BU quotidienne lors des poussées de SN chez l’enfant

A

Vrai => Disparition de la protéinurie souvent en 1-2 semaines de corticothérapie

30
Q

V/F : Très bonne corticosensibilité du SNI de l’enfant

A

Vrai => > 90%

31
Q

V/F : Indication à un ttt cardio/ néphroprotecteur dès le stade 2 de la MRC

A

Vrai

32
Q

V/F : Dans l’IRC on observe une hyperK

A

Vrai => De fait de nombreux facteurs, notamment l’acidose métabolique et la néphroprotection par IEC

33
Q

Objectifs de bilan martial dans l’IRC (2)

A

Ferritine > 200 µg/ L

CST > 20%

34
Q

Objectifs de ttt de l’acidose métabolique dans l’IRC (2)

A

pH N

Bicarbonates > 22 mmol/ L

35
Q

Objectifs de bilan phosphocalcique en cas d’IRC (3)

A

Calcémie N
Phosphatémie < 1,5 mmol/ L
PTH N
/!\ PTH entre 2N et 9N en cas de dialyse

36
Q

ADO utilisables en cas de DFG < 30 mL/ min (2)

A
  • Inhibiteur DPP4
  • Répaglinide
    /!\ Souvent nécessaire de prescrire de l’insuline aux stades avancés de MRC : ≥ 3B
37
Q

Cibles d’HbA1c selon le stade de la maladie rénale chronique (3)

A

≤ 6,5% si MRC stade 1 ou 2
≤ 7% si MRC stade 3
≤ 8% si MRC stade 4 ou 5

38
Q

Restriction protidique indiquée dans l’IRC (2)

A
  • Régime normoprotidique stricte : 0,8 à 1 g/ kg/ jour à partir d’un DFG < 60 mL/ min
  • Apport calorique suffisant : 30-35 kcal/ kg/ jour
39
Q

Manière possible de suivre le régime protidique d’un patient avec une IRC

A

Via l’urée urinaire :

=> Urée/ 5 = consommation protidique en g/ jour

40
Q

Anticoagulants CI en cas de DFG < 30 mL/ min/ m^2 (3)

A

HBPM
Fondaparinux
AOD

41
Q

V/F : Dans un syndrome néphrotique, la dyslipidémie est corrélée à la sévérité du SN

A

Vrai

42
Q

V/F : La dyslipidémie et l’hypercoagubilité dans le SN est secondaire à une hyperactivité hépatique

A

Vrai => Concernant l’hypercoagulation => allongement TCA et diminution du TP mais :

  • Perte urinaire de facteurs anticoagulants
  • Synthèse compensatrice de facteurs procoagulants
43
Q

V/F : Le SN à LGM de l’enfant est une maladie chronique à risque de rechutes

A

Vrai

44
Q

V/F : Les enfants qui présentent un néphroblastome sont souvent en bon état général

A

Vrai => Tumeur qui a poussé très vite

45
Q

Principaux sites métastatiques du néphroblastome (3)

A

Foie
Poumon
Ganglion
=/= Pas de localisation secondaire au niveau osseux, contrairement au neuroblastome = principal Dd

46
Q

V/F : La posologie du paracétamol oral est identique chez l’enfant quel que soit l’âge

A

Vrai => Posologie IV qui peut différer si < 1 an/ < 10 kgs

QI/DP question non connue (334 decks)

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