Item 256 : Protéinurie et syndrome néphrotique

Question 1

Diagnostic à évoquer devant un purpura vasculaire avec protéinurie > 1 g/L (4)

Answer 1

Endocardite infectieuse
Cryoglobulinémie
Vascularite à ANCA
Purpura rhumatoïde

Question 2

V/F : Au cours du SN à LGM, les cellules tubulaires proximales peuvent avoir un aspect ballonisé

Answer 2

Vrai

Question 3

V/F : La protéinurie au cours de la tubulopathie myélomateuse est à chaîne légère

Answer 3

Vrai

Question 4

Diagnostic à évoquer devant une protéinurie majeure à albumine chez un patient avec atcd de myélome

Answer 4

Amylose AL

Question 5

Protéinurie physiologique

Answer 5

< 0,2 g/ 24h

Question 6

Définition d’une protéinurie sélective

Answer 6

> 80% d’albumine

Question 7

Définition d’une protéinurie non sélective

Answer 7

Entre 50 et 80% d’albumine

Question 8

Définition de la micro-albuminurie

Answer 8

Entre 30 et 300 mg/ 24h

Question 9

V/F : La micro-albuminurie est spécifique d’une atteinte glomérulaire chez le patient diabétique

Answer 9

Vrai

Question 10

V/F : Un avis néphrologique est nécessaire en cas de protéinurie permanente > 0,3 g/ 24h

Answer 10

Vrai

Question 11

Définition d’un syndrome néphrotique

Answer 11

Protéinurie > 3g/ 24h avec hypoalbuminémie < 30 g/ L (avec hypoprotidémie < 60 g/ L)

Question 12

Indication au ttt par albumine dans le syndrome néphrotique

Answer 12

Syndrome œdémateux à l’origine d’une hypoTA S

Question 13

Particularités du syndrome néphrotique à l’EPP (4)

Answer 13

Augmentation : 
- alpha2-globulines
- B-globulines
- Fibrinogène
Diminution : 
- Gammaglobulines

Question 14

Mécanismes possibles d’une IRA au cours du syndrome néphrotique (3)

Answer 14

IR fonctionnelle
NTA
Thrombose uni/ bilatérale des veines rénales

Question 15

Tableau devant faire évoquer une thrombose uni/ bilatérale des veines rénales dans le cadre d’un syndrome néphrotique (2)

Answer 15

Douleur lombaire
Hématurie macroscopique
=> Imagerie : Doppler/ TDM/ angio-IRM

Question 16

Indication à un ttt préventif des thromboses par anticoagulant au cours du syndrome néphrotique

Answer 16

Hypoalbuminémie profonde : < 20 g/ Lc

Question 17

Objectif de PA dans le syndrome néphrotique

Answer 17

< 130/ 80 mmHg

Question 18

V/F : La PKD n’entraîne pas de syndrome néphrotique

Answer 18

Vrai

Question 19

Protéines retrouvées au niveau urinaire qui oriente vers une pathologie tubulaire (2)

Answer 19

Lysozyme

B-2-microglobuline

Question 20

V/F : Dépistage recommandé de la protéinurie par la médecine scolaire lors de l’entrée au CP et en classe de 6ème

Answer 20

Vrai => Non obligatoire mais recommandé donc à 6 et 11 ans

Question 21

Principales causes de protéinurie physiologique de l’enfant (5)

Answer 21

Orthostatique
Associée à la fièvre
Effort
Insuffisance ventriculaire droite
Polyglobulie

Question 22

Bilan de 1ère intention chez l’enfant une fois la protéinurie confirmée (4)

Answer 22

Iono sang
Créat
Protéinémie
Dosage complément

Question 23

V/F : Indication à un suivi prolongé dans le cadre d’une protéinurie orthostatique

Answer 23

Vrai => Car peut témoigner d’une glomérulopathie débutante

/!\ Pas d’indication à une PBR, mais indication à un suivi jusqu’à disparition de la protéinurie

Question 24

Définition du syndrome néphrotique chez l’enfant

Answer 24

Association :

• Protéinurie > 50 mg/ kg/ 24h ou > 200 mg/ mmol de créatinine U
• Hypoprotidémie < 60 g/ L
• Hypoalbuminémie < 30 g/ L

Question 25

Indications de la PBR devant un SN de l'enfant (3)

Answer 25

< 1 an ou > 10 ans SN impur persistant Corticorésistance

Question 26

Ttt principal du SNI de l'enfant

Answer 26

Prednisone forte dose pendant 4 semaines + 3 bolus méthylprednisone au décours en l'absence de rémission après les 4 semaines /!\ Décroissance progressive de la corticothérapie en cas de corticosensibilité

Question 27

Définition de la corticorésistance dans le cadre du SNI de l'enfant

Answer 27

Absence de rémission à 8-10 jours de la dernière perfusion de méthylprednisone => Contact spécialiste + PBR

Question 28

Indications à un ttt antithrombotique préventif chez l'enfant atteint de SNI (5)

Answer 28

``` Forme clinique sévère : anasarque Albuminémie < 20 g/ L Fibrinogène > 6 g/ L Antithrombine III < 70% D-dimères > 1 000 ng/ mL ```

Question 29

V/F : BU quotidienne lors des poussées de SN chez l'enfant

Answer 29

Vrai => Disparition de la protéinurie souvent en 1-2 semaines de corticothérapie

Question 30

V/F : Très bonne corticosensibilité du SNI de l'enfant

Answer 30

Vrai => > 90%

Question 31

V/F : Indication à un ttt cardio/ néphroprotecteur dès le stade 2 de la MRC

Answer 31

Vrai

Question 32

V/F : Dans l'IRC on observe une hyperK

Answer 32

Vrai => De fait de nombreux facteurs, notamment l'acidose métabolique et la néphroprotection par IEC

Question 33

Objectifs de bilan martial dans l'IRC (2)

Answer 33

Ferritine > 200 µg/ L | CST > 20%

Question 34

Objectifs de ttt de l'acidose métabolique dans l'IRC (2)

Answer 34

pH N | Bicarbonates > 22 mmol/ L

Question 35

Objectifs de bilan phosphocalcique en cas d'IRC (3)

Answer 35

Calcémie N Phosphatémie < 1,5 mmol/ L PTH N /!\ PTH entre 2N et 9N en cas de dialyse

Question 36

ADO utilisables en cas de DFG < 30 mL/ min (2)

Answer 36

- Inhibiteur DPP4 - Répaglinide /!\ Souvent nécessaire de prescrire de l’insuline aux stades avancés de MRC : ≥ 3B

Question 37

Cibles d'HbA1c selon le stade de la maladie rénale chronique (3)

Answer 37

≤ 6,5% si MRC stade 1 ou 2 ≤ 7% si MRC stade 3 ≤ 8% si MRC stade 4 ou 5

Question 38

Restriction protidique indiquée dans l'IRC (2)

Answer 38

- Régime normoprotidique stricte : 0,8 à 1 g/ kg/ jour à partir d’un DFG < 60 mL/ min - Apport calorique suffisant : 30-35 kcal/ kg/ jour

Question 39

Manière possible de suivre le régime protidique d'un patient avec une IRC

Answer 39

Via l’urée urinaire : | => Urée/ 5 = consommation protidique en g/ jour

Question 40

Anticoagulants CI en cas de DFG < 30 mL/ min/ m^2 (3)

Answer 40

HBPM Fondaparinux AOD

Question 41

V/F : Dans un syndrome néphrotique, la dyslipidémie est corrélée à la sévérité du SN

Answer 41

Vrai

Question 42

V/F : La dyslipidémie et l'hypercoagubilité dans le SN est secondaire à une hyperactivité hépatique

Answer 42

Vrai => Concernant l'hypercoagulation => allongement TCA et diminution du TP mais : - Perte urinaire de facteurs anticoagulants - Synthèse compensatrice de facteurs procoagulants

Question 43

V/F : Le SN à LGM de l'enfant est une maladie chronique à risque de rechutes

Answer 43

Vrai

Question 44

V/F : Les enfants qui présentent un néphroblastome sont souvent en bon état général

Answer 44

Vrai => Tumeur qui a poussé très vite

Question 45

Principaux sites métastatiques du néphroblastome (3)

Answer 45

Foie Poumon Ganglion =/= Pas de localisation secondaire au niveau osseux, contrairement au neuroblastome = principal Dd

Question 46

V/F : La posologie du paracétamol oral est identique chez l’enfant quel que soit l’âge

Answer 46

Vrai => Posologie IV qui peut différer si < 1 an/ < 10 kgs