Item 256 : Protéinurie et syndrome néphrotique Flashcards
Diagnostic à évoquer devant un purpura vasculaire avec protéinurie > 1 g/L (4)
Endocardite infectieuse
Cryoglobulinémie
Vascularite à ANCA
Purpura rhumatoïde
V/F : Au cours du SN à LGM, les cellules tubulaires proximales peuvent avoir un aspect ballonisé
Vrai
V/F : La protéinurie au cours de la tubulopathie myélomateuse est à chaîne légère
Vrai
Diagnostic à évoquer devant une protéinurie majeure à albumine chez un patient avec atcd de myélome
Amylose AL
Protéinurie physiologique
< 0,2 g/ 24h
Définition d’une protéinurie sélective
> 80% d’albumine
Définition d’une protéinurie non sélective
Entre 50 et 80% d’albumine
Définition de la micro-albuminurie
Entre 30 et 300 mg/ 24h
V/F : La micro-albuminurie est spécifique d’une atteinte glomérulaire chez le patient diabétique
Vrai
V/F : Un avis néphrologique est nécessaire en cas de protéinurie permanente > 0,3 g/ 24h
Vrai
Définition d’un syndrome néphrotique
Protéinurie > 3g/ 24h avec hypoalbuminémie < 30 g/ L (avec hypoprotidémie < 60 g/ L)
Indication au ttt par albumine dans le syndrome néphrotique
Syndrome œdémateux à l’origine d’une hypoTA S
Particularités du syndrome néphrotique à l’EPP (4)
Augmentation : - alpha2-globulines - B-globulines - Fibrinogène Diminution : - Gammaglobulines
Mécanismes possibles d’une IRA au cours du syndrome néphrotique (3)
IR fonctionnelle
NTA
Thrombose uni/ bilatérale des veines rénales
Tableau devant faire évoquer une thrombose uni/ bilatérale des veines rénales dans le cadre d’un syndrome néphrotique (2)
Douleur lombaire
Hématurie macroscopique
=> Imagerie : Doppler/ TDM/ angio-IRM
Indication à un ttt préventif des thromboses par anticoagulant au cours du syndrome néphrotique
Hypoalbuminémie profonde : < 20 g/ Lc
Objectif de PA dans le syndrome néphrotique
< 130/ 80 mmHg
V/F : La PKD n’entraîne pas de syndrome néphrotique
Vrai
Protéines retrouvées au niveau urinaire qui oriente vers une pathologie tubulaire (2)
Lysozyme
B-2-microglobuline
V/F : Dépistage recommandé de la protéinurie par la médecine scolaire lors de l’entrée au CP et en classe de 6ème
Vrai => Non obligatoire mais recommandé donc à 6 et 11 ans
Principales causes de protéinurie physiologique de l’enfant (5)
Orthostatique Associée à la fièvre Effort Insuffisance ventriculaire droite Polyglobulie
Bilan de 1ère intention chez l’enfant une fois la protéinurie confirmée (4)
Iono sang
Créat
Protéinémie
Dosage complément
V/F : Indication à un suivi prolongé dans le cadre d’une protéinurie orthostatique
Vrai => Car peut témoigner d’une glomérulopathie débutante
/!\ Pas d’indication à une PBR, mais indication à un suivi jusqu’à disparition de la protéinurie
Définition du syndrome néphrotique chez l’enfant
Association :
- Protéinurie > 50 mg/ kg/ 24h ou > 200 mg/ mmol de créatinine U
- Hypoprotidémie < 60 g/ L
- Hypoalbuminémie < 30 g/ L
Indications de la PBR devant un SN de l’enfant (3)
< 1 an ou > 10 ans
SN impur persistant
Corticorésistance
Ttt principal du SNI de l’enfant
Prednisone forte dose pendant 4 semaines
+ 3 bolus méthylprednisone au décours en l’absence de rémission après les 4 semaines
/!\ Décroissance progressive de la corticothérapie en cas de corticosensibilité
Définition de la corticorésistance dans le cadre du SNI de l’enfant
Absence de rémission à 8-10 jours de la dernière perfusion de méthylprednisone
=> Contact spécialiste + PBR
Indications à un ttt antithrombotique préventif chez l’enfant atteint de SNI (5)
Forme clinique sévère : anasarque Albuminémie < 20 g/ L Fibrinogène > 6 g/ L Antithrombine III < 70% D-dimères > 1 000 ng/ mL
V/F : BU quotidienne lors des poussées de SN chez l’enfant
Vrai => Disparition de la protéinurie souvent en 1-2 semaines de corticothérapie
V/F : Très bonne corticosensibilité du SNI de l’enfant
Vrai => > 90%
V/F : Indication à un ttt cardio/ néphroprotecteur dès le stade 2 de la MRC
Vrai
V/F : Dans l’IRC on observe une hyperK
Vrai => De fait de nombreux facteurs, notamment l’acidose métabolique et la néphroprotection par IEC
Objectifs de bilan martial dans l’IRC (2)
Ferritine > 200 µg/ L
CST > 20%
Objectifs de ttt de l’acidose métabolique dans l’IRC (2)
pH N
Bicarbonates > 22 mmol/ L
Objectifs de bilan phosphocalcique en cas d’IRC (3)
Calcémie N
Phosphatémie < 1,5 mmol/ L
PTH N
/!\ PTH entre 2N et 9N en cas de dialyse
ADO utilisables en cas de DFG < 30 mL/ min (2)
- Inhibiteur DPP4
- Répaglinide
/!\ Souvent nécessaire de prescrire de l’insuline aux stades avancés de MRC : ≥ 3B
Cibles d’HbA1c selon le stade de la maladie rénale chronique (3)
≤ 6,5% si MRC stade 1 ou 2
≤ 7% si MRC stade 3
≤ 8% si MRC stade 4 ou 5
Restriction protidique indiquée dans l’IRC (2)
- Régime normoprotidique stricte : 0,8 à 1 g/ kg/ jour à partir d’un DFG < 60 mL/ min
- Apport calorique suffisant : 30-35 kcal/ kg/ jour
Manière possible de suivre le régime protidique d’un patient avec une IRC
Via l’urée urinaire :
=> Urée/ 5 = consommation protidique en g/ jour
Anticoagulants CI en cas de DFG < 30 mL/ min/ m^2 (3)
HBPM
Fondaparinux
AOD
V/F : Dans un syndrome néphrotique, la dyslipidémie est corrélée à la sévérité du SN
Vrai
V/F : La dyslipidémie et l’hypercoagubilité dans le SN est secondaire à une hyperactivité hépatique
Vrai => Concernant l’hypercoagulation => allongement TCA et diminution du TP mais :
- Perte urinaire de facteurs anticoagulants
- Synthèse compensatrice de facteurs procoagulants
V/F : Le SN à LGM de l’enfant est une maladie chronique à risque de rechutes
Vrai
V/F : Les enfants qui présentent un néphroblastome sont souvent en bon état général
Vrai => Tumeur qui a poussé très vite
Principaux sites métastatiques du néphroblastome (3)
Foie
Poumon
Ganglion
=/= Pas de localisation secondaire au niveau osseux, contrairement au neuroblastome = principal Dd
V/F : La posologie du paracétamol oral est identique chez l’enfant quel que soit l’âge
Vrai => Posologie IV qui peut différer si < 1 an/ < 10 kgs
