Item 124 : Ostéopathies fragilisantes Flashcards
Bilan de 1ère intention pour le diagnostic étiologique d’une ostéopathie fragilisante (7)
Hémogramme EPP CRP Ca ; Albumine Ph Créatinine 25(OH)D3 \+/- TSH et BHC
V/F : Toute diminution de 1 DS de la masse osseuse augmente d’un facteur 2-3 le risque de fracture ostéoporotique
Vrai
V/F : L’ostéodensitométrie biphotonique est la méthode de référence pour estimer la masse osseuse
Vrai
V/F : La lombalgie due à un tassement ostéoporotique est souvent d’apparition brutale avec un horaire mécanique
Vrai
V/F : La 1-25 (OH)2-D3 (ou calcitriol) stimule la réabsorption du calcium par le tubule rénal
Vrai
Eléments orientant vers la nature maligne d’une fracture vertébrale non traumatique sur une radiographie standard (5)
Asymétrie de la vertèbre de face
Disparition du pédicule
Fracture siégeant au dessus de T5
Non respect du mur postérieur/ lyse corticale
Masse paravertébrale/ apposition périostée
Caractéristiques du récepteur RANKL (3)
Existe sous forme soluble et membranaire
Interagit avec le récepteur RANK
Produit par les ostéocytes
Examens indiqués pour la recherche d’une hyperparathyroïdie primaire (2)
Echographie cervicale
Scintigraphie au MIBI
Indications chirurgicales d’une hyperparathyroïdie (5)
- Age < 50 ans
- Symptômes cliniques/ atteintes tissulaires de l’hyperCa
- Hypercalcémie ≥ 2,75 mmol/l avec protides N
- Calciurie > 10 mmol/24h
- Diminution du DFG < 60 mL/ min/ 1,73 m2 => MRC
V/F : A l’arrêt d’un ttt par Denosumab, il faut prévoir un relais par biphosphonates
Vrai => Pendant 1 an
V/F : Contrairement aux biphosphonates, le Denosumab est indiqué en cas d’IRénale
Vrai => CI Denosumab = HypoCa
V/F : Le THM diminue de moitié le taux de KC du sein
Vrai
V/F : La polyarthrite rhumatoïde est un FDR de fracture ostéoporotique
Vrai
V/F : L’OH chronique est un FDR de fracture ostéoporotique
Vrai
V/F : L’absorptiométrie biphotonique aux rayons X (DXA) permet de prédire le risque de fracture ostéoporotique
Vrai => Via la mesure de la densité osseuse au niveau fémoral/ hanche et lombaire
Unité de l’ostéodensitométrie
g/ cm^2 d’hydroxyapatite
Causes endocriniennes les plus fréquentes des ostéoporoses secondaires (4)
Hyperthyroïdie
Hypercortisolisme
Hyperparathyroïdie
Hypogonadismes
V/F : Une hyperthyroïdie évolutive non traitée est une indication à la réalisation d’une ostéodensitométrie
Vrai => Idem en cas :
- Insuffisance gonadotrope
- Hypercorticisme
- Hyperparathyroïdie primitive
V/F : Tous les ttt de l’ostéoporose sont CI pendant la grossesse
Vrai
V/F : L’ostéoporose cortisonique touche préférentiellement l’os trabéculaire
Vrai
L’ostéoporose de l’hyperpara 1aire touche préférentiellement l’os cortical
Vrai
V/F : En cas d’arthrose importante au niveau du rachis, on peut calculer la DMO au niveau du poignet
Vrai => On garde la mesure de la hanche
V/F : Dans la maladie de Lobstein, les fractures sont diaphysaires
Vrai => A noter, la maladie de Lobstein est associée à une sclère bleue
Caractéristiques spécifiques de la prise de biphoshonates (4)
Prise le matin
A jeun
Avec un grand verre d’eau peu minéralisée
Pas de décubitus dans les 30 minutes post-prise
Objectif de vitamine D dans le cadre de l’ostéoporose
> 30 ng/ mL
V/F : Le remodelage osseux est 8 fois plus important en os trabéculaire qu’en os cortical
Vrai
Principaux effets secondaires du Tériparatide (4)
- Céphalées
- Nausées
- HTO
- Hypocalcémie transitoire dans les heures suivant l’injection
V/F : Être un homme < 50 ans est un FDR d’arthrose rachidienne
Vrai => Femme > 50 ans est également un FDR
V/F : L’ostéodensitométrie est un examen faiblement irradiant
Vrai => De plus, examen rapide durant quelques minutes
V/F : Une fracture vertébrale ostéoporotique peut nécessiter une immobilisation transitoire par corset/ ceinture
Vrai => En association aux antalgiques dans les situations aiguës
V/F : Dans le cadre d’une fracture vertébrale ostéoporotique, la rééducation est commencée une fois l’antalgie obtenue
Vrai => Pas de kinésithérapie en phase aiguë
V/F : L’arthrose même généralisée ne peut pas être à l’origine d’une impotence fonctionnelle complète
Vrai
V/F : L’ostéomalacie peut entraîner des douleurs osseuses diffuses s’aggravant progressivement
Vrai => Peut aller jusqu’à l’impotence fonctionnelle complète en l’absence de PEC adaptée
Caractéristique radiographique en faveur d’une ostéomalacie
Strie de Looser-Milkman
Aspect radiographique d’une strie de Looser-Milkman
Bande claire horizontale visible sur la diaphyse des os longs transversales
=> En faveur d’une ostéomalacie
Diagnostic à évoquer devant des douleurs articulaires chez une personne âgée sédentaire à domicile
Ostéomalacie => Secondaire à une carence en vitamine due à un manque d’ensoleillement
Diagnostic à évoquer devant une diminution des amplitudes articulaires de l’épaule en actif et en passif
Capsulite rétractile
Diagnostic à évoquer devant une diminution des amplitudes articulaires de l’épaule en actif mais pas en passif
Rupture partielle de la coiffe des rotateurs
Diagnostic à évoquer devant une absence de mouvement en actif de l’épaule mais avec amplitudes conservées en passif
Rupture totale de la coiffe des rotateurs
V/F : Le diagnostic de goutte n’est pas à évoquer devant une radio de l’épaule
Vrai
Aspect typique de l’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale en IRM
Aspect en double ring = Séquestre de signal hétérogène délimité par une bande en hyposignal entourée d’œdème en hypersignal
V/F : CI aux biphosphonates dans l’IRA
Vrai
V/F : L’HTA n’est pas un FDR de fracture ostéoporotique
Vrai
V/F : La présence d’arthrose pourrait conduire à une sur-estimation de la DMO du rachis
Vrai
V/F : La mesure de densité osseuse au niveau de la hanche n’est pas artéfactée par l’arthrose
Vrai => Il s’agit de la mesure au niveau du rachis avec surestimation de la densité en cas d’arthrose
CAT en cas de DMO entre -2 et -3 sans fracture d’allure ostéoporotique associée
Calcul du score FRAX
V/F : La 1-alpha-hydroxylation est rénale
Vrai
V/F : La PTH stimule l’hydroxylation au niveau rénal
Vrai => Stimule la 1-alpha-hydroxylation pus précisément
V/F : La prévitamine D3 est synthétisée à partir de 7 déhydro-cholestérol sous l’effet des UVB
Vrai
Principal os riche en os cortical (1)
Os long : Fémur +++
Principaux os riche en os trabéculaire/ spongieux (2)
Poignets
Vertèbres
V/F : Le Tériparatide est est administré quotidiennement par voie SC
Vrai
V/F : Le Tériparatide induit une diminution du risque de fracture vertébrale et non vertébrale
Vrai => Car ostéoformateur
/!\ Pour autant indiqué uniquement s’il y a plus de 2 fractures vertébrales
Principale CI du Tériparatide
HyperCa
V/F : Indication à la réalisation d’un TDM corps entier low dose dans le cadre du bilan du myélome
Vrai
V/F : La protéine de Tamm et Horsfall est impliquée dans l’atteinte glomérulaire du myélome
Vrai
V/F : Le nombril se projette au niveau de T4
Vrai => Idem pour la ligne joignant les 2 crêtes iliaques
V/F : Les BZD ne sont pas à risque d’HTO
Vrai => Mais risque de chute par somnolence excessive possible
V/F : La recherche d’une éosinopénie/ basopénie permet de suivre l’adhésion à un ttt corticoïde
Vrai => Paramètres quasi-constant en cas de ttt prolongé
Principales causes non pathologiques de polynucléose neutrophile (5)
Par démargination :
- Stress
- Effort physique
- Après un repas
- Tabac
- Corticoïdes
V/F : Le massif trochantérien est une région très bien vascularisée
Vrai
Principal muscle s’insérant sur le petit trochanter
Zone d’insertion du muscle ilio-psoas
Valeur de la DMO indiquant un ttt ostéoporotique en l’absence de fracture sévère
T-score < -3
V/F : La CRP se normalise en quelques jours dans le cadre de la PPR traitée par corticoïdes
Vrai
Physiopathologie de l’ostéoporose
Altération de la microarchitecture osseuse par excès de résorption/ défaut de formation
