Item 164 : Infection à herpès virus Flashcards
Mécanismes d’action de l’aciclovir (3)
Inhibition compétitive de la thymidine kinase virale
Interruption de la chaine d’ADN viral
Inhibition de l’ADN polymérase virale
Antiviral indiqué en cas de zona chez l’immunocompétent + indications (2)
Si zona ophtalmique/ > 50 ans
=> Valaciclovir PO
V/F : L’éviction scolaire n’est pas obligatoire en cas de gingivo-stomatite herpétique
Vrai
Herpès virus à l’origine du sarcome de Kaposi
HHV8
Herpès virus à l’origine de l’exanthème subit du nourrisson
HHV6
Herpès virus dermo-neurotropes (2)
HSV
VZV
V/F : La rougeole peut-être à l’origine d’un syndrome mononucléosique
Vrai
V/F : L’encéphalite herpétique peut survenir chez le sujet immunocompétent
Vrai
V/F : Une infection à CMV ne donne pas d’ulcérations génitales
Vrai
Prélèvements possibles pour rechercher une infection congénitale par le CMV chez un nourrisson (2)
Salive
Urine
=> Pour PCR
V/F : La varicelle est une maladie immunisante
Vrai
V/F : Une primo-infection par le CMV peut-être à l’origine d’un syndrome mononucléosique
Vrai
V/F : HHV8 est transmissible par voie sexuelle
Vrai
V/F : HHV8 est un virus leucotrope
Vrai
Diagnostic à évoquer devant un enfant qui convulse et qui est fébrile
Encéphalite herpétique
Valeur interféron alpha dans le LCR orientant vers une encéphalite herpétique
Élevé
EEG caractéristique d’une encéphalite herpétique (2)
Ondes lentes périodiques
Pointes ondes fronto-temporales
Ttt à instaurer en urgence dans l’encéphalite herpétique
Aciclovir IV 500 mg/m^2 * 3
V/F : La majorité des enfants de plus de 5 ans ont des anticorps dirigés contre HSV
Vrai => IgG + chez 80% de la population adulte
Lieu de persistance de l’EBV
Tissu lymphoïde
Signes cliniques permettant le diagnostic d’un syndrome de Reye (4)
- Encéphalopathie aiguë avec troubles de la conscience
- LCR N
- Hépatite aiguë avec stéatose
- Contexte d’épisode viral (grippe ou varicelle +++) avec prise d’AINS
Taux mortalité + séquelle dans le syndrome de Reye
80% mortalité
Parmi les vivants : 30% séquelles neurologiques
Critère faisant le pronostic du syndrome de Reye
Oedème cérébral => ttt de celui-ci en réanimation
V/F : Les récidives de zona chez les personnes âgées sont très fréquentes
Faux
V/F : Dans le zona les lésions vésiculeuses sont en bouquet
Vrai
FDR d’aggravation du zona (2)
ID => vrai pour beaucoup d’infection virale
Utilisation de dermocorticoïdes
Dermatose avec surinfection herpétique fréquente (2)
Dermatite atopique
Pemphigus
Caractéristiques de l’aphasie de Broca (3)
Discours laborieux
Hypofluent
Pas de trouble de la compréhension des mots
Situations nécessitant la réalisation d’une imagerie cérébrale avant la PL (3)
Signes de focalisation neurologique/ HTIC
Troubles de la conscience => GCS ≤ 11
Crises épileptiques focales/ généralisées
V/F : En cas de méningo-encéphalite herpétique, la PCR HSV peut-être négative jusqu’à J4 après le début des symptômes
Vrai => Le diagnostic ne peut pas être écarté en cas de négativité de la première PCR et une deuxième analyse est alors nécessaire, tout en poursuivant le ttt par Aciclovir
V/F : Un syndrome de Korsakoff peut être séquellaire d’une méningo-encéphalite herpétique
Vrai
Etiologies pouvant être à l’origine d’un érythème polymorphe (3)
Récurrence herpétique
Mdcteux
Infection à Mycoplasma pneumoniae
Localisations inflammatoires possibles d’une infection par le CMV chez un patient ID +++ (4)
Colite
Encéphalite
Oesophagite
Pneumopathie
Manifestations malignes pouvant être dus à EBV (3)
Carcinome du nasopharynx = cavum (UCNT)
Lymphome de Burkitt africain
Lymphoproliférations de l´immunodéprimé
Profil sérologique d’une primo-infection par EBV (3)
IgG anti-VCA positif
IgM anti-VCA positif
IgG anti-EBNA négatif
Âge à partir duquel apparaissent les primo-infections herpétiques
6 mois => avant protection par Ac maternels
Pathologies dont le risque est accru en cas de primo-infection herpétique chez la femme enceinte (2)
Hépatite fulminante
Encéphalite
Indications à la césarienne en cas d’infection herpétique chez la mère (3)
Lésions au moment du travail
Récurrence < 7 jours avant l’accouchement
Primo-infection < 1 mois avant l’accouchement
Durée incubation de la varicelle
14 jours
Moment à risque de varicelle néonatale
Primo-infection par VZV 5 jours avant ou 2 jours après l’accouchement
Tableau de la varicelle néonatale (3)
- Septicémie varicelleuse
- Atteinte multiviscérale notamment pulmonaire et neurologique
- Décès : 30%
Principal risque de la primo-infection par VZV chez la femme enceinte selon le terme (2)
- Avant 20 SA : Foetopathie varicelleuse
- Après 20 SA : Zona dans les 1ères semaines/ mois de vie
V/F : La fréquence des récurrences herpétiques diminue avec l’âge
Vrai
V/F : La primo-infection par HSV est fréquemment aS
Vrai => 80% des cas, que ce soit HSV-1 ou HSV-2
/!\ Si S, plus fréquemment chez la femme
V/F : L’herpès néonatal est le plus souvent secondaire à HSV-2
Vrai => 2/3 des cas
V/F : Les réactivations virales à HSV sont le plus souvent aS
Vrai => 80% des cas : en cas de réactivation S avec un traduction clinique, on parle de récurrence
/!\ De moins en moins de récurrence avec l’âge
Caractéristique principal orientant vers une ulcération génitale d’origine herpétique
Ulcération douloureuse ++
Caractéristiques cliniques de l’éruption polymorphe post-herpétique (3)
Eruption cutanéo-muqueuse diffuse avec T°C
Lésions cutanées papuleuses en cocarde
Atteinte muqueuse conjonctivo-oro-génitale érosive
V/F : La valaciclovir a une meilleure biodisponibilté que l’aciclovir
Vrai
Indications à la PCR VZV pour le diagnostic de zona (3)
Formes sévères
Formes compliquées
Femme enceinte
Indications à un ttt par Aciclovir IV dans le cadre d’une varicelle (6)
- Femme enceinte avec varicelle 10 jours avant l’acct
- Nouveau-né
- Nouveau-né avant toute éruption en cas de varicelle maternelle 5 jours avant ou 2 jours après l’acct
- Forme grave de l’enfant < 1 an
- Atteinte viscérale
- ID
V/F : Le vaccin anti-VZV post-exposition à une varicelle chez un adulte sans atcd de varicelle doit être fait au plus tard dans les 72h après l’exposition
Vrai
Caractéristiques du cytodiagnostic de Tzanck + intérêt
Méthode de diagnostic direct de la cytopathogénicité du groupe Herpesvirus
=> Méthode simple, rapide et peu coûteuse mais peu sensible donc peu utilisée en pratique
Durée du ttt par Aciclovir dans le cadre d’une gingivo-stomatite herpétique
5-10 jours => 200 mg PO 5 fois/ jour ou 5 mg/ kg/ 8h en IV
/!\ Posologie selon la SC chez < 3 mois
Mode d’action de l’aciclovir
Virostatique bloquant l’ADN polymérase virale
V/F : 80% de la population héberge un virus HSV à l’état latent
Vrai
V/F : La fréquence des récurrences herpétiques diminue avec l’âge
Vrai
V/F : Les lésions cornéennes au cours du zona ophtalmique peuvent passer inaperçues dans 40% des cas du fait de l’hypoesthésie cornéenne
Vrai
V/F : On recense 20 cas d’herpès néonatal par an en France
Vrai
V/F : La pneumopathie varicelleuse est responsable de 30% des décès lors de la varicelle de l’adulte
Vrai
Nerf atteint au cours du zona ophtalmique
Nerf ophtalmique (V1) appartenant au 5eme nerf crânien => Trijumeau /!\ Via le ganglion de Gasser =/= Ganglion géniculé qui entraîne une atteinte au niveau de l'oreille avec possible PFp
Durée de la cicatrisation de la primo-infection herpétique génitale
2-3 semaines
V/F : Chez l’homme la primo-infection herpétique est moins S
Vrai
Virus responsable de la maladie de Castelman
HHV8 => Idem pour la maladie de Kaposi
Indications à recherche de l’HSV pour confirmer le diagnostique par culture/ Ag (5)
- Forme atypique/ compliquée;
- Au moins une fois au cours de la vie de la femme en âge de procréer
- Nouveau-né
- Méningoencéphalite : intérêt de la PCR dans le LCR
- ID
/!\ En dehors de ces indications, la clinique suffira
V/F : Dans les mois suivants une varicelle, il y a un risque majoré d’AVC chez l’enfant
Vrai
V/F : La survenue d’un zona chez une femme enceinte n’expose à aucune complication particulière
Vrai
V/F : 5% des femmes enceintes ne sont pas immunisées contre le VZV
Vrai => Mais la survenue d’une varicelle pendant leur grossesse est rare : Prévalence : 5-7 pour 10 000 grossesses
Risque de la varicelle de la femme enceinte avant la 20ème semaine
Fœtopathie varicelleuse => entre la 13e et la 20e semaine avec atteintes :
- Neurologiques
- Musculosquelettiques
- Lésions ophtalmologiques
=> Au maximum, risque de mort in utero, discuter IMG
Risque de la varicelle de la femme enceinte après la 20ème semaine
Zona dans les premières semaines/ mois de vie
Caractéristiques de survenue de la primo-infection buccale à HSV1 (3)
= Gingivostomatite herpétique aiguë :
- Nourrisson > 6 mois, quand les Ac maternels ont disparu
- Incubation de 3 à 6 jours
- Contexte de malaise général avec une T°C > 39°C
=> Evolution favorable en 10 à 15 jours
Caractéristiques de la lésion du zona (7)
Evolution par poussée successive sur 2-3 semaines avec une éruption :
- Initialement placard maculeux érythémateux
- Puis éruption vésiculaire “en bouquet” érosive
- Vers J10 : cicatrice dépigmentée et hypoesthésique
- Unilatérale
- Métamérique : en hémiceinture
- Trajet radiculaire
Âge avec recommandation pour le vaccin contre le zona
65-74 ans
V/F : Un ttt antiviral préventif est indiqué en présence de plus de 6 récurrences par an dans les cas de l’herpès génital/ orofacial
Vrai
