Item 164 : Infection à herpès virus

Question 1

Mécanismes d’action de l’aciclovir (3)

Answer 1

Inhibition compétitive de la thymidine kinase virale
Interruption de la chaine d’ADN viral
Inhibition de l’ADN polymérase virale

Question 2

Antiviral indiqué en cas de zona chez l’immunocompétent + indications (2)

Answer 2

Si zona ophtalmique/ > 50 ans

=> Valaciclovir PO

Question 3

V/F : L’éviction scolaire n’est pas obligatoire en cas de gingivo-stomatite herpétique

Answer 3

Vrai

Question 4

Herpès virus à l’origine du sarcome de Kaposi

Answer 4

HHV8

Question 5

Herpès virus à l’origine de l’exanthème subit du nourrisson

Answer 5

HHV6

Question 6

Herpès virus dermo-neurotropes (2)

Answer 6

HSV

VZV

Question 7

V/F : La rougeole peut-être à l’origine d’un syndrome mononucléosique

Answer 7

Vrai

Question 8

V/F : L’encéphalite herpétique peut survenir chez le sujet immunocompétent

Answer 8

Vrai

Question 9

V/F : Une infection à CMV ne donne pas d’ulcérations génitales

Answer 9

Vrai

Question 10

Prélèvements possibles pour rechercher une infection congénitale par le CMV chez un nourrisson (2)

Answer 10

Salive
Urine
=> Pour PCR

Question 11

V/F : La varicelle est une maladie immunisante

Answer 11

Vrai

Question 12

V/F : Une primo-infection par le CMV peut-être à l’origine d’un syndrome mononucléosique

Answer 12

Vrai

Question 13

V/F : HHV8 est transmissible par voie sexuelle

Answer 13

Vrai

Question 14

V/F : HHV8 est un virus leucotrope

Answer 14

Vrai

Question 15

Diagnostic à évoquer devant un enfant qui convulse et qui est fébrile

Answer 15

Encéphalite herpétique

Question 16

Valeur interféron alpha dans le LCR orientant vers une encéphalite herpétique

Answer 16

Élevé

Question 17

EEG caractéristique d’une encéphalite herpétique (2)

Answer 17

Ondes lentes périodiques

Pointes ondes fronto-temporales

Question 18

Ttt à instaurer en urgence dans l’encéphalite herpétique

Answer 18

Aciclovir IV 500 mg/m^2 * 3

Question 19

V/F : La majorité des enfants de plus de 5 ans ont des anticorps dirigés contre HSV

Answer 19

Vrai => IgG + chez 80% de la population adulte

Question 20

Lieu de persistance de l’EBV

Answer 20

Tissu lymphoïde

Question 21

Signes cliniques permettant le diagnostic d’un syndrome de Reye (4)

Answer 21

• Encéphalopathie aiguë avec troubles de la conscience
• LCR N
• Hépatite aiguë avec stéatose
• Contexte d’épisode viral (grippe ou varicelle +++) avec prise d’AINS

Question 22

Taux mortalité + séquelle dans le syndrome de Reye

Answer 22

80% mortalité

Parmi les vivants : 30% séquelles neurologiques

Question 23

Critère faisant le pronostic du syndrome de Reye

Answer 23

Oedème cérébral => ttt de celui-ci en réanimation

Question 24

V/F : Les récidives de zona chez les personnes âgées sont très fréquentes

Answer 24

Faux

Question 25

V/F : Dans le zona les lésions vésiculeuses sont en bouquet

Answer 25

Vrai

Question 26

FDR d'aggravation du zona (2)

Answer 26

ID => vrai pour beaucoup d'infection virale | Utilisation de dermocorticoïdes

Question 27

Dermatose avec surinfection herpétique fréquente (2)

Answer 27

Dermatite atopique | Pemphigus

Question 28

Caractéristiques de l'aphasie de Broca (3)

Answer 28

Discours laborieux Hypofluent Pas de trouble de la compréhension des mots

Question 29

Situations nécessitant la réalisation d'une imagerie cérébrale avant la PL (3)

Answer 29

Signes de focalisation neurologique/ HTIC Troubles de la conscience => GCS ≤ 11 Crises épileptiques focales/ généralisées

Question 30

V/F : En cas de méningo-encéphalite herpétique, la PCR HSV peut-être négative jusqu'à J4 après le début des symptômes

Answer 30

Vrai => Le diagnostic ne peut pas être écarté en cas de négativité de la première PCR et une deuxième analyse est alors nécessaire, tout en poursuivant le ttt par Aciclovir

Question 31

V/F : Un syndrome de Korsakoff peut être séquellaire d'une méningo-encéphalite herpétique

Answer 31

Vrai

Question 32

Etiologies pouvant être à l'origine d'un érythème polymorphe (3)

Answer 32

Récurrence herpétique Mdcteux Infection à Mycoplasma pneumoniae

Question 33

Localisations inflammatoires possibles d'une infection par le CMV chez un patient ID +++ (4)

Answer 33

Colite Encéphalite Oesophagite Pneumopathie

Question 34

Manifestations malignes pouvant être dus à EBV (3)

Answer 34

Carcinome du nasopharynx = cavum (UCNT) Lymphome de Burkitt africain Lymphoproliférations de l´immunodéprimé

Question 35

Profil sérologique d'une primo-infection par EBV (3)

Answer 35

IgG anti-VCA positif IgM anti-VCA positif IgG anti-EBNA négatif

Question 36

Âge à partir duquel apparaissent les primo-infections herpétiques

Answer 36

6 mois => avant protection par Ac maternels

Question 37

Pathologies dont le risque est accru en cas de primo-infection herpétique chez la femme enceinte (2)

Answer 37

Hépatite fulminante | Encéphalite

Question 38

Indications à la césarienne en cas d'infection herpétique chez la mère (3)

Answer 38

Lésions au moment du travail Récurrence < 7 jours avant l'accouchement Primo-infection < 1 mois avant l'accouchement

Question 39

Durée incubation de la varicelle

Answer 39

14 jours

Question 40

Moment à risque de varicelle néonatale

Answer 40

Primo-infection par VZV 5 jours avant ou 2 jours après l'accouchement

Question 41

Tableau de la varicelle néonatale (3)

Answer 41

- Septicémie varicelleuse - Atteinte multiviscérale notamment pulmonaire et neurologique - Décès : 30%

Question 42

Principal risque de la primo-infection par VZV chez la femme enceinte selon le terme (2)

Answer 42

- Avant 20 SA : Foetopathie varicelleuse | - Après 20 SA : Zona dans les 1ères semaines/ mois de vie

Question 43

V/F : La fréquence des récurrences herpétiques diminue avec l'âge

Answer 43

Vrai

Question 44

V/F : La primo-infection par HSV est fréquemment aS

Answer 44

Vrai => 80% des cas, que ce soit HSV-1 ou HSV-2 | /!\ Si S, plus fréquemment chez la femme

Question 45

V/F : L'herpès néonatal est le plus souvent secondaire à HSV-2

Answer 45

Vrai => 2/3 des cas

Question 46

V/F : Les réactivations virales à HSV sont le plus souvent aS

Answer 46

Vrai => 80% des cas : en cas de réactivation S avec un traduction clinique, on parle de récurrence /!\ De moins en moins de récurrence avec l'âge

Question 47

Caractéristique principal orientant vers une ulcération génitale d'origine herpétique

Answer 47

Ulcération douloureuse ++

Question 48

Caractéristiques cliniques de l'éruption polymorphe post-herpétique (3)

Answer 48

Eruption cutanéo-muqueuse diffuse avec T°C Lésions cutanées papuleuses en cocarde Atteinte muqueuse conjonctivo-oro-génitale érosive

Question 49

V/F : La valaciclovir a une meilleure biodisponibilté que l'aciclovir

Answer 49

Vrai

Question 50

Indications à la PCR VZV pour le diagnostic de zona (3)

Answer 50

Formes sévères Formes compliquées Femme enceinte

Question 51

Indications à un ttt par Aciclovir IV dans le cadre d'une varicelle (6)

Answer 51

- Femme enceinte avec varicelle 10 jours avant l'acct - Nouveau-né - Nouveau-né avant toute éruption en cas de varicelle maternelle 5 jours avant ou 2 jours après l'acct - Forme grave de l'enfant < 1 an - Atteinte viscérale - ID

Question 52

V/F : Le vaccin anti-VZV post-exposition à une varicelle chez un adulte sans atcd de varicelle doit être fait au plus tard dans les 72h après l'exposition

Answer 52

Vrai

Question 53

Caractéristiques du cytodiagnostic de Tzanck + intérêt

Answer 53

Méthode de diagnostic direct de la cytopathogénicité du groupe Herpesvirus => Méthode simple, rapide et peu coûteuse mais peu sensible donc peu utilisée en pratique

Question 54

Durée du ttt par Aciclovir dans le cadre d'une gingivo-stomatite herpétique

Answer 54

5-10 jours => 200 mg PO 5 fois/ jour ou 5 mg/ kg/ 8h en IV | /!\ Posologie selon la SC chez < 3 mois

Question 55

Mode d'action de l'aciclovir

Answer 55

Virostatique bloquant l'ADN polymérase virale

Question 56

V/F : 80% de la population héberge un virus HSV à l'état latent

Answer 56

Vrai

Question 57

V/F : La fréquence des récurrences herpétiques diminue avec l'âge

Answer 57

Vrai

Question 58

V/F : Les lésions cornéennes au cours du zona ophtalmique peuvent passer inaperçues dans 40% des cas du fait de l'hypoesthésie cornéenne

Answer 58

Vrai

Question 59

V/F : On recense 20 cas d'herpès néonatal par an en France

Answer 59

Vrai

Question 60

V/F : La pneumopathie varicelleuse est responsable de 30% des décès lors de la varicelle de l'adulte

Answer 60

Vrai

Question 61

Nerf atteint au cours du zona ophtalmique

Answer 61

``` Nerf ophtalmique (V1) appartenant au 5eme nerf crânien => Trijumeau /!\ Via le ganglion de Gasser =/= Ganglion géniculé qui entraîne une atteinte au niveau de l'oreille avec possible PFp ```

Question 62

Durée de la cicatrisation de la primo-infection herpétique génitale

Answer 62

2-3 semaines

Question 63

V/F : Chez l'homme la primo-infection herpétique est moins S

Answer 63

Vrai

Question 64

Virus responsable de la maladie de Castelman

Answer 64

HHV8 => Idem pour la maladie de Kaposi

Question 65

Indications à recherche de l'HSV pour confirmer le diagnostique par culture/ Ag (5)

Answer 65

- Forme atypique/ compliquée; - Au moins une fois au cours de la vie de la femme en âge de procréer - Nouveau-né - Méningoencéphalite : intérêt de la PCR dans le LCR - ID /!\ En dehors de ces indications, la clinique suffira

Question 66

V/F : Dans les mois suivants une varicelle, il y a un risque majoré d'AVC chez l'enfant

Answer 66

Vrai

Question 67

V/F : La survenue d'un zona chez une femme enceinte n'expose à aucune complication particulière

Answer 67

Vrai

Question 68

V/F : 5% des femmes enceintes ne sont pas immunisées contre le VZV

Answer 68

Vrai => Mais la survenue d'une varicelle pendant leur grossesse est rare : Prévalence : 5-7 pour 10 000 grossesses

Question 69

Risque de la varicelle de la femme enceinte avant la 20ème semaine

Answer 69

Fœtopathie varicelleuse => entre la 13e et la 20e semaine avec atteintes : - Neurologiques - Musculosquelettiques - Lésions ophtalmologiques => Au maximum, risque de mort in utero, discuter IMG

Question 70

Risque de la varicelle de la femme enceinte après la 20ème semaine

Answer 70

Zona dans les premières semaines/ mois de vie

Question 71

Caractéristiques de survenue de la primo-infection buccale à HSV1 (3)

Answer 71

= Gingivostomatite herpétique aiguë : - Nourrisson > 6 mois, quand les Ac maternels ont disparu - Incubation de 3 à 6 jours - Contexte de malaise général avec une T°C > 39°C => Evolution favorable en 10 à 15 jours

Question 72

Caractéristiques de la lésion du zona (7)

Answer 72

Evolution par poussée successive sur 2-3 semaines avec une éruption : - Initialement placard maculeux érythémateux - Puis éruption vésiculaire "en bouquet" érosive - Vers J10 : cicatrice dépigmentée et hypoesthésique - Unilatérale - Métamérique : en hémiceinture - Trajet radiculaire

Question 73

Âge avec recommandation pour le vaccin contre le zona

Answer 73

65-74 ans

Question 74

V/F : Un ttt antiviral préventif est indiqué en présence de plus de 6 récurrences par an dans les cas de l’herpès génital/ orofacial

Answer 74

Vrai