Item 322 : Iatrogénie Flashcards by Romain DUCELLIER

Proportion d’érythème maculo-papuleux et d’urticaire dans les toxidermies

2/ 3 : érythème

1/ 4 : urticaire

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Principale cause d’érythème polymorphe

Infectieux => récurrence HSV

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V/F : Le sexe masculin n’est pas un argument en faveur d’une érythrodermie

Vrai

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V/F : Une résistance au DC n’est pas un argument en faveur d’un psoriasis

Vrai

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Méthode permettant la recherche de cellules de Sézary dans le cadre d’une suspicion de lymphome T

Hémogramme via frottis sanguin => non invasif

=> Cellules de Sézary (LT à noyaux irréguliers) > 1 000/ mm^3 au niveau sanguin

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Caractéristiques du tremblement de Parkinson (3)

Tremblement de repos
Unilatéral
Aggravation par le calcul mental/ émotions

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Caractéristiques d’un syndrome parkinsonien provoqué par les neuroleptiques (3)

Prise d’anti-nauséeux
Syndrome parkinsonien symétrique
Absence de réponse à la L-Dopa

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Mdcts indiqués dans le ttt d’une maladie de Parkinson (3)

L-Dopa
Agonistes dopaminergiques
Anticholinergiques

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V/F : Le VIH est un FDR important concernant les réactions cutanées aux médicaments

Vrai

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V/F : L’atteinte des muqueuses au cours d’une toxidermie médicamenteuse est un signe de gravité

Vrai

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Délai + médicaments les plus souvent en cause dans l’érythème pigmenté fixe (2)

Prise d’AINS/ Paracétamol < 48h

/!\ Dermatose quasiment toujours de cause médicamenteuse

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Taux d’urticaires aiguës de cause mdcteuse

< 10%

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Délai entre l’introduction mdcteuse et l’éruption la plus souvent observée dans les toxidermies

4-14 jours => Exanthème maculopapuleux (= toxidermie érythémateuse)

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V/F : Un purpura des MI peut-être secondaire à une prise mdcteuse

Vrai

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Evolution de l’exanthème maculo-papuleux

Spontanément favorable en 10 jours après l’arrêt du médicament imputable

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Caractéristiques cliniques de l’érythème pigmenté fixe (2)

Quelques macules érythémateuses arrondies de qques cm de diamètre
Souvent douloureuses et infiltrées

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Localisation préférentielle de l’érythème pigmenté fixe (2)

Organes génitaux

Lèvres

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Caractéristiques cliniques de la PEAG (= pustulose exanthématique aiguë généralisée) (4)

Fièvre
Erythème en nappe/ scarlatiniforme prédominant dans les grands plis
Pustules amicrobiennes superficielles de < 2 mm à contenu lactescent
+/- atteinte muqueuse

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Délai d’apparition de la PEAG après la prise d’un mdct inducteur

1 - 4 jours

=> Le plus souvent, mdct inducteur = ATB

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Délai entre la prise du mdct inducteur et l’apparition d’un syndrome de Stevens-Johnson/ Lyell

7-21 jours

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V/F : L’IFD est négative dans le syndrome de Stevens-Johnson/ Lyell

Vrai

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Principal Dd du syndrome de Stevens-Johnson/ Lyell

Erythème polymorphe majeur => Le plus souvent secondaire à un herpès récurrent

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V/F : Environ 60% de la iatrogénie est évitable

Vrai

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V/F : Le signe de Nikolsky se recherche en peau saine

Vrai

Examens à réaliser pour le diagnostic étiologique d'une TIH (2)

Ac anti-PF4 | Test d'agrégation plaquettaire

Délai de ré-épidermisation en cas de syndrome de Stevens-Johnson/ Lyell

10 - 30 jours

Effets secondaires du sulfate de protamine (4)

HypoTA Bradycardie Flushs Dyspnée

Médicaments à marge thérapeutique étroite surveillée par dosage direct (2)

Aminosides | Digoxine

V/F : Pendant la première semaine de gestation on parle de la loi du tout ou rien

Vrai => Correspond à la blastogénèse

Indications à la mesure du DFG avant une IRM avec injection de gadolinium (3)

- Age > 60 ans - Maladie rénale - Atcds d'hypertension ou de diabète => Du au risque de fibrose néphrogénique systémique

Effet secondaire n°1 des ISRS

SIADH avec HypoNa importante

Part de la iatrogénie évitable

60%

Délai de survenue de la photo-allergie

7-21 jours

Délai de survenue de la phototoxicité

Quelques heures

Atteinte viscérale possible en cas de syndrome de Stevens-Johnson/ Lyell

Nécrose de l'épithélium bronchique => Polypnée et hypoxémie | => Pronostic très défavorable

Principales manifestations cutanéo-muqueuses du syndrome de Stevens-Johnson/ Lyell (4)

- Fièvre - Brûlures oculaires - Pharyngite - Eruption érythémateuse douloureuse et non prurigineuse

Equivalence entre sulfate de protamine et héparine

1 UI de Protamine neutralise 1 UI d'héparine

Caractéristique permettant d'adapter la dose de sulfate de protamine à injecter

Adaptée à l’héparinémie constatée | /!\ Non pas à la dose d’héparine injectée

Caractéristiques histologiques compatibles avec l'érythème polymorphe (2)

Peu spécifique : - Nécroses kératinocytaires - Infiltrat inflammatoire discret avec possibles éosinophiles

Indication du switch danaparoïde => AVK au cours de la TIH de type 2

Pq > 150 G/L

Caractéristiques de l'érythème et des lésions au cours de l'érythème polymorphe majeur (5)

- Lésions éruptives en « cocardes » ou « cibles » - Distribution acrale souvent symétrique - Fréquence des lésions érosives muqueuses => /!\ abs si érythème polymorphe mineur - Lésions le plus souvent monomorphes - Récidives fréquentes

Définition d'une distribution acrale

Localisation au niveau : coudes, genoux, mains, pieds, visage

V/F : La dose de sulfate de protamine à injecter doit être adaptée à l’héparinémie constatée et non pas à la dose d’héparine injectée, en cas de surdosage/ intoxication en héparine

Vrai => A noter que 1000 UAH (1 ml) de sulfate de protamine neutralisent environ 1000 unités d’héparine

Caractéristiques de la NFS au cours du DRESS syndrome (2)

Hyperéosinophilie (le plus souvent > 1 500/ mm^3) | Lymphocytose avec sd mononucléosique

V/F : 30% des patients sous HNF développent un TIH de type 1

Vrai => Mécanisme non-immunologique avec tableau aS et transitoire

Pronostic de l'épidermolyse staphylococcique

Bon si ttt ATB adapté

V/F : On ne retrouve pas d'érosions des muqueuses au cours de l'épidermolyse staphylococcique

Vrai

Localisation préférentielle des décollements cutanés au cours de l'épidermolyse staphylococcique (3)

``` Superficiels pour : - Péri-orificiels - Grands plis En histologie : - Sous-cornés ```

V/F : La iatrogénie est la 1ère cause d'hospitalisation

Vrai => Avec 5 - 10% des hospitalisations | /!\ 4ème cause de mortalité = 5% des hospitalisations

V/F : 4 événements sur 5 entraînant une hospitalisation sont directement liés à un médicament

Vrai => Avec notamment : : anticoagulants > médicaments neurologiques > antihypertenseurs

Définition d'un EI prévisible

Connu dans les RCP, vu dès les essais cliniques le plus souvent /!\ Peut survenir lors d'une erreur médicamenteuse

V/F : L'EI non prévisible est inévitable

Vrai => Peut-être immuno-allergique ou idiosyncrasique (en lien avec une particularité génétique)

V/F : La fréquence des EI médicamenteux double après 65 ans

Vrai => Être une femme est également un FDR

Indication obligatoire à une déclaration en matériovigilance

Pour tout incident/ risque d’incident grave ayant entraîné/ susceptible d’entraîner la mort ou la dégradation grave de l’état de santé d’un patient/ utilisateur/ tiers mettant en cause un DM /!\ Déclaration obligatoire sans délai à l'ANSM

V/F : En cas d'EI non grave secondaire à un DM, déclaration en matériovigilance non obligatoire

Vrai => Facultatif et à faire de manière trimestrielle si réalisée

Principaux paramètres pris en compte pour l'imputabilité d'un médicament (2)

``` Intrinsèque : - Chronologie = Délai d’apparition - Sémiologie = S évocatrice Extrinsèque : - Analyse des données extérieures : publication de cas similaires, notifications antérieures de PV - Score bibliographique ```

V/F : En cas de suspicion de contrefaçon, déclaration au CRPV

Vrai

Principaux risques de la contrefaçon de médicaments (4)

Absence de principe actif : 60% des cas Sous-dosage/ surdosage en principe actif Survenue de résistances : ATB, ARV ... Présence de composés toxiques : éthylène glycol …