Item 192 : Polyarthrite rhumatoïde Flashcards
Lésions pulmonaires pouvant être induites par une PR (4)
Nodules
Pleurésie
PID
DDB
V/F : Après 50 ans, la polyarthrite rhumatoïde est fréquemment de début rhizomélique
Vrai => A évoquer +++ devant un tableau de PPR avec recherche FR et anti-CCP
Triade du syndrome de Felty
Splénomégalie
Neutropénie
Polyarthrite rhumatoïde
Caractéristiques cliniques du pseudo-syndrome de Felty (6)
- Polyarthrite rhumatoïde
- Hépatomégalie
- Splénomégalie
- Thrombopénie
- Neutropénie
- Prolifération monoclonale de grands lymphocytes granuleux
V/F : Le facteur rhumatoïde est une immunoglobuline (IgM le plus souvent) avec une activité anti-IgG
Vrai
Diagnostic à évoquer devant des douleurs cervicales inflammatoires chez un patient atteint de PR
Diastasis C1-C2
Examen à réaliser en 1ère intention devant une suspicion de diastasis C1-C2 (4)
Rachis cervical F + P
C1-C2 bouche ouverte
Clichés dynamiques cervicaux en flexion/extension
=> Ensuite TDM/ IRM (++)
Atteintes ophtalmologiques au cours de la PR (2)
Episclérite
Sclérite
Caractéristiques de l’épanchement pleural de la PR (5)
aS Non compressive Non cloisonnée Unilatérale sans latéralisation particulière Abondance faible/ modérée
Délai de réponse au ttt par anti-TNFalpha
3 mois
V/F : En cas de ttt par anti-TNF alpha dans la PR, le MTX doit y être associé si possible
Vrai => Permet notamment que le patient ne soit pas sans ttt le temps du délai d’action des anti-TNF (3 mois)
Définition de la déformation en boutonnière
Hyperflexion de l’IPP + hyperextension de l’IPD
Signe clinique en cas liquide articulaire au niveau du genou
Choc rotulien
V/F : La polyarthrite rhumatoïde n’atteint pas le rachis
Faux => Possible cervicalgie (diastasis C1-C2 /!). Pas d’atteinte thoracique ni lombaire
Méthode diagnostique de la maladie de Lyme (2)
Sérologie Borrelia burgdorferi positive
Confirmée par un Western Blot
V/F : Dans la polyarthrite rhumatoïde, les biothérapies ont un effet suspensif
Vrai => La maladie peut rechuter à l’arrêt du traitement (Ttt de 3ème intention)
Diagnostic à évoquer en cas de signe du rabot positif
Arthrose fémoro-patellaire
V/F : SpA, PR et lupus articulaire peuvent, lors d’une poussée initiale, donner une mono-arthrite du genou
Vrai => Avec fièvre et SIB notamment
Biothérapie indiqué dans la PR
Anti-TNF alpha
Score clinico-biologique de suivi de la PR
DAS 28-VS
Score clinico-biologique de suivi de la SpA
BASDAI
Principales causes de diminution de l’affinité de l’Hb pour le dioxygène (4)
Diminution du pH = effet Bohr
Augmentation de la PaCO2
Augmentation de la T°C
Augmentation du 2,3-bisphosphoglycérate
Aspect des entérocoques sur un examen direct de bactériologie
Gram +
Courtes chainettes ou Formation diplocoques
V/F : Les beta-lactamines interagissent principalement sur la membrane bactérienne
Vrai
Ttt S de la PR au cours des poussées (2)
AINS
Corticoïdes par voie orale
V/F : Le tabac est un facteur de susceptibilité à la polyarthrite rhumatoïde
Vrai
V/F : La vaccination par un vaccin vivant il y a moins d’un mois est une CI à la prescription d’anti-TNF
Vrai
V/F : Arrêt temporaire des anti-TNF en cas de survenue d’un épisode infectieux sous ttt
Vrai
V/F : Les anti-TNF peuvent aggraver un sd lymphoprolifératif
Vrai => D’où l’indication d’une EPP dans le bilan pré-thérapeutique
V/F : Indication à une radiographie pulmonaire dans le bilan pré-MTX
Vrai => +/- EFR et DLCO en cas d’atcd/ S respiratoires
Délai d’action du MTX
6-8 semaines
Complication hépatique du MTX
Cytolyse hépatique
Rythme de surveillance des lésions structurales osseuses au cours de la PR
Radiographies des lésions douloureuses :
- Tous les 6 mois la première année
- Tous les ans pendant 3 ans
- Tous les 2 à 4 ans
V/F : Un tassement vertébral situé au-dessus de T4 est fortement suspect d’être secondaire et ne peut être considéré comme ostéoporotique
Vrai => Jusqu’à la preuve du contraire, il faut évoquer en premier lieu un processus tumoral/ hémopathie ou infectieux
Déficits moteurs en cas de lésion de C5 (2)
Abduction du bras
Rotateurs de l’épaule
V/F : Une hypertension mal contrôlée est une contre-indication aux infiltrations de corticoïdes
Vrai => Risque de passage systémique donc même CI qu’une corticothérapie PO/ IV
Temps de mise en décharge d’une articulation après la réalisation d’une infiltration de corticoïdes
24h => Renforce l’effet local par diminution de la diffusion systémique du corticoïde
V/F : L’hypertriglycéridémie est un FDR d’ostéonécrose aseptique
Vrai
V/F : AINS ne sont pas un FDR d’ostéonécrose aseptique
Vrai => Contrairement aux corticoïdes
Signes cliniques d’une tendinopathie (5)
Douleurs : - Palpation du tendon - Contraction musculaire contre résistance - Etirement passif du tendon Amplitudes : - Passives : Conservées - Actives : possiblement limitées
Ttt mdcteux d’une tendinopathie simple (3)
- Antalgiques
- AINS
- Infiltrations corticoïdes : Généralement en 2nde intention
V/F : Indication au MTX en SC plutôt que PO pour une dose > 15 mg/ semaine
Vrai => Avec dose maximale : 0,3 mg/ kg/ semaine (en pratique ne pas dépasser 25 mg /semaine)
Ratio homme/ femme PR
3 fois plus fréquente chez la femme avant 60 ans
Principaux anti-IL6 (2)
Sarilumab
Tocilizumab
Principal effet secondaire infectieux du Tocilizumab
Sigmoïdite
Définition de la rémission au cours de la PR via le score DAS28
< 2,6
Définition d’une PR très active via le score DAS 28
> 5,1
Facteurs de mauvais pronostic faisant privilégier l’ajout d’anti-TNF alpha en ttt de la PR après échec du MTX (au lieu switch par léflunomide/ sulfasalazine) (3)
Atteinte/ progression structurale osseuse
Activité clinique/ biologique élevée
Taux élevé FR/ ACPA
V/F : Pas de lésions reconstructrices au cours de la PR
Vrai => Pas le temps car rhumatisme inflammatoire rapidement érosif
Erosion typique de la PR
Erosion de la tête du 5ème métatarsien
=> Radio pieds et mains systématiques
Pathologie à évoquer en cas d’ostéolyse en pointe de crayon
Rhumatisme psoriasique => Ostéolyse de l’IPD de la périphérie vers le centre
V/F : La plupart des ATB ont une bonne diffusion intra-articulaire
Vrai => Mais mauvaise diffusion osseuse
V/F : On peut proposer des orthèses en association aux antalgiques pour le ttt des poussée d’arthrose
Vrai
V/F : Les polyarthrites microcristallines peuvent entraîner des atteintes aiguës diffuses, notamment au niveau digital
Vrai
V/F : La positivité des Ac anti-protéines citrullinées peut être observée dans le rhumatisme psoriasique
Vrai => Observé dans 10% des cas
/!\ Pour rappel, il s’agit des marqueurs les plus spécifiques de la PR (> 95%)
V/F : Le plus souvent, le facteur rhumatoïde est une IgM
Vrai
Principale atteinte cardiaque de la PR
Péricardite : /!\ Très rare
Ttt de 1ère intention de la PR en l’absence de CI
- MTX en 1 fois/ semaine, dose max 0.3 mg/ kg/ sem
=> /!\ Folates 48h après MTX - Corticoïdes à faible dose pour une courte durée
V/F : Pas d’indication à la réalisation d’un quantiféron avant la mise en place d’un ttt par MTX
Vrai
Définition de la rémission d’une PR
DAS-28 < 2,6
/!\ A l’heure actuelle, guérison impossible
V/F : La PR survient sur un terrain génétique prédisposant
Vrai
V/F : L’existence de contracture musculaire devant des lombalgies n’oriente pas forcément vers une origine arthrosique aux douleurs
Vrai
Principaux éléments faisant évoquer une origine arthrosique devant des lombalgies (7)
- Âge > 50 ans
- Lombalgie médiane/ unilatérale mécanique
- Douleur favorisée par l’hyperextension/ procubitus
- Amélioration par l’antéflexion
- Douleurs référées à distance, sans trajet précis : fesses-cuisses-épines iliaques
- Hyperesthésie des zones douloureuses au « palper-rouler »
- Facteurs favorisants : Hyperlordose/ Surpoids avec sangle musculaire abdominopelvienne déficiente/ Scoliose/ Dysplasies et instabilités discovertébrales
Principaux facteurs favorisants l’arthrose (4)
- Hyperlordose
- Surpoids avec sangle musculaire abdominopelvienne déficiente
- Scoliose
- Dysplasies et instabilités discovertébrales
V/F : Dans le cadre de la rééducation, il faut éviter autant que possible le travail passif
Vrai => Limiter les techniques passives dont la physiothérapie antalgique et privilégier le travail actif
V/F : Pas d’indication à un arrêt du MTX en cas de cytolyse hépatique < 3N
Vrai
Aspect échographique possible en cas de syndrome du canal carpien
Augmentation de la surface du nerf médian
Caractéristiques possibles à l’EMG dans le cadre d’un syndrome du canal carpien (3)
Réduction de la vitesse de conduction sensitive
Allongement des latences distales
/!\ Peut-être N dans les formes débutantes
Délai d’action du MTX
4-6 semaines
/!\ 1 administration par semaine
Principaux médicaments pour lesquels la règle de la “disparition de l’effet au bout de 5 demi-vie” n’est pas applicable (3)
AVK
MTX
Inducteurs enzymatiques
V/F : Dans le cadre du ttt de la PR, les anti-TNF alpha présentent un activité synergique avec le MTX sur le plan pharmacocinétique et pharmacodynamique
Vrai
V/F : Indication au dosage des FAN dans le bilan pré-thérapeutique des anti-TNF alpha
Vrai
V/F : Indication à une radio de thorax en pré-MTX
Vrai => Permet d’avoir une référence, car risque pulmonaire +++ sous MTX : immuno-allergique notamment
Indications aux anti-TNF en association directe au MTX dans le cadre d’une PR (3)
PR non contrôlée depuis 6 mois par MTX avec FDR de mauvais pronostic parmi :
- Erosions osseuses
- FR/ anti-CCP positifs
- Activité au moins modérée
/!\ Pas de ttt intermédiaire par MTX + Léflunomide/ Sulfasalazine
Indication à passer le MTX en SC plutôt que PO
Dès posologie > 15 mg/ semaine
