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QI/DP question non connue > Item 192 : Polyarthrite rhumatoïde > Flashcards

Item 192 : Polyarthrite rhumatoïde Flashcards

1
Q

Lésions pulmonaires pouvant être induites par une PR (4)

A

Nodules
Pleurésie
PID
DDB

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Q

V/F : Après 50 ans, la polyarthrite rhumatoïde est fréquemment de début rhizomélique

A

Vrai => A évoquer +++ devant un tableau de PPR avec recherche FR et anti-CCP

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3
Q

Triade du syndrome de Felty

A

Splénomégalie
Neutropénie
Polyarthrite rhumatoïde

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4
Q

Caractéristiques cliniques du pseudo-syndrome de Felty (6)

A
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Hépatomégalie
  • Splénomégalie
  • Thrombopénie
  • Neutropénie
  • Prolifération monoclonale de grands lymphocytes granuleux
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5
Q

V/F : Le facteur rhumatoïde est une immunoglobuline (IgM le plus souvent) avec une activité anti-IgG

A

Vrai

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6
Q

Diagnostic à évoquer devant des douleurs cervicales inflammatoires chez un patient atteint de PR

A

Diastasis C1-C2

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7
Q

Examen à réaliser en 1ère intention devant une suspicion de diastasis C1-C2 (4)

A

Rachis cervical F + P
C1-C2 bouche ouverte
Clichés dynamiques cervicaux en flexion/extension
=> Ensuite TDM/ IRM (++)

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8
Q

Atteintes ophtalmologiques au cours de la PR (2)

A

Episclérite

Sclérite

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9
Q

Caractéristiques de l’épanchement pleural de la PR (5)

A 
aS
Non compressive
Non cloisonnée
Unilatérale sans latéralisation particulière
Abondance faible/ modérée
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10
Q

Délai de réponse au ttt par anti-TNFalpha

A

3 mois

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11
Q

V/F : En cas de ttt par anti-TNF alpha dans la PR, le MTX doit y être associé si possible

A

Vrai => Permet notamment que le patient ne soit pas sans ttt le temps du délai d’action des anti-TNF (3 mois)

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12
Q

Définition de la déformation en boutonnière

A

Hyperflexion de l’IPP + hyperextension de l’IPD

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13
Q

Signe clinique en cas liquide articulaire au niveau du genou

A

Choc rotulien

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14
Q

V/F : La polyarthrite rhumatoïde n’atteint pas le rachis

A

Faux => Possible cervicalgie (diastasis C1-C2 /!). Pas d’atteinte thoracique ni lombaire

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15
Q

Méthode diagnostique de la maladie de Lyme (2)

A

Sérologie Borrelia burgdorferi positive

Confirmée par un Western Blot

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16
Q

V/F : Dans la polyarthrite rhumatoïde, les biothérapies ont un effet suspensif

A

Vrai => La maladie peut rechuter à l’arrêt du traitement (Ttt de 3ème intention)

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17
Q

Diagnostic à évoquer en cas de signe du rabot positif

A

Arthrose fémoro-patellaire

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18
Q

V/F : SpA, PR et lupus articulaire peuvent, lors d’une poussée initiale, donner une mono-arthrite du genou

A

Vrai => Avec fièvre et SIB notamment

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19
Q

Biothérapie indiqué dans la PR

A

Anti-TNF alpha

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20
Q

Score clinico-biologique de suivi de la PR

A

DAS 28-VS

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21
Q

Score clinico-biologique de suivi de la SpA

A

BASDAI

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22
Q

Principales causes de diminution de l’affinité de l’Hb pour le dioxygène (4)

A

Diminution du pH = effet Bohr
Augmentation de la PaCO2
Augmentation de la T°C
Augmentation du 2,3-bisphosphoglycérate

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23
Q

Aspect des entérocoques sur un examen direct de bactériologie

A

Gram +

Courtes chainettes ou Formation diplocoques

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24
Q

V/F : Les beta-lactamines interagissent principalement sur la membrane bactérienne

A

Vrai

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25
Q

Ttt S de la PR au cours des poussées (2)

A

AINS

Corticoïdes par voie orale

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26
Q

V/F : Le tabac est un facteur de susceptibilité à la polyarthrite rhumatoïde

A

Vrai

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27
Q

V/F : La vaccination par un vaccin vivant il y a moins d’un mois est une CI à la prescription d’anti-TNF

A

Vrai

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28
Q

V/F : Arrêt temporaire des anti-TNF en cas de survenue d’un épisode infectieux sous ttt

A

Vrai

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29
Q

V/F : Les anti-TNF peuvent aggraver un sd lymphoprolifératif

A

Vrai => D’où l’indication d’une EPP dans le bilan pré-thérapeutique

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30
Q

V/F : Indication à une radiographie pulmonaire dans le bilan pré-MTX

A

Vrai => +/- EFR et DLCO en cas d’atcd/ S respiratoires

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31
Q

Délai d’action du MTX

A

6-8 semaines

32
Q

Complication hépatique du MTX

A

Cytolyse hépatique

33
Q

Rythme de surveillance des lésions structurales osseuses au cours de la PR

A

Radiographies des lésions douloureuses :

  • Tous les 6 mois la première année
  • Tous les ans pendant 3 ans
  • Tous les 2 à 4 ans
34
Q

V/F : Un tassement vertébral situé au-dessus de T4 est fortement suspect d’être secondaire et ne peut être considéré comme ostéoporotique

A

Vrai => Jusqu’à la preuve du contraire, il faut évoquer en premier lieu un processus tumoral/ hémopathie ou infectieux

35
Q

Déficits moteurs en cas de lésion de C5 (2)

A

Abduction du bras

Rotateurs de l’épaule

36
Q

V/F : Une hypertension mal contrôlée est une contre-indication aux infiltrations de corticoïdes

A

Vrai => Risque de passage systémique donc même CI qu’une corticothérapie PO/ IV

37
Q

Temps de mise en décharge d’une articulation après la réalisation d’une infiltration de corticoïdes

A

24h => Renforce l’effet local par diminution de la diffusion systémique du corticoïde

38
Q

V/F : L’hypertriglycéridémie est un FDR d’ostéonécrose aseptique

A

Vrai

39
Q

V/F : AINS ne sont pas un FDR d’ostéonécrose aseptique

A

Vrai => Contrairement aux corticoïdes

40
Q

Signes cliniques d’une tendinopathie (5)

A 
Douleurs : 
- Palpation du tendon
- Contraction musculaire contre résistance
- Etirement passif du tendon
Amplitudes : 
- Passives : Conservées
- Actives : possiblement limitées
41
Q

Ttt mdcteux d’une tendinopathie simple (3)

A
  • Antalgiques
  • AINS
  • Infiltrations corticoïdes : Généralement en 2nde intention
42
Q

V/F : Indication au MTX en SC plutôt que PO pour une dose > 15 mg/ semaine

A

Vrai => Avec dose maximale : 0,3 mg/ kg/ semaine (en pratique ne pas dépasser 25 mg /semaine)

43
Q

Ratio homme/ femme PR

A

3 fois plus fréquente chez la femme avant 60 ans

44
Q

Principaux anti-IL6 (2)

A

Sarilumab

Tocilizumab

45
Q

Principal effet secondaire infectieux du Tocilizumab

A

Sigmoïdite

46
Q

Définition de la rémission au cours de la PR via le score DAS28

A

< 2,6

47
Q

Définition d’une PR très active via le score DAS 28

A

> 5,1

48
Q

Facteurs de mauvais pronostic faisant privilégier l’ajout d’anti-TNF alpha en ttt de la PR après échec du MTX (au lieu switch par léflunomide/ sulfasalazine) (3)

A

Atteinte/ progression structurale osseuse
Activité clinique/ biologique élevée
Taux élevé FR/ ACPA

49
Q

V/F : Pas de lésions reconstructrices au cours de la PR

A

Vrai => Pas le temps car rhumatisme inflammatoire rapidement érosif

50
Q

Erosion typique de la PR

A

Erosion de la tête du 5ème métatarsien

=> Radio pieds et mains systématiques

51
Q

Pathologie à évoquer en cas d’ostéolyse en pointe de crayon

A

Rhumatisme psoriasique => Ostéolyse de l’IPD de la périphérie vers le centre

52
Q

V/F : La plupart des ATB ont une bonne diffusion intra-articulaire

A

Vrai => Mais mauvaise diffusion osseuse

53
Q

V/F : On peut proposer des orthèses en association aux antalgiques pour le ttt des poussée d’arthrose

A

Vrai

54
Q

V/F : Les polyarthrites microcristallines peuvent entraîner des atteintes aiguës diffuses, notamment au niveau digital

A

Vrai

55
Q

V/F : La positivité des Ac anti-protéines citrullinées peut être observée dans le rhumatisme psoriasique

A

Vrai => Observé dans 10% des cas

/!\ Pour rappel, il s’agit des marqueurs les plus spécifiques de la PR (> 95%)

56
Q

V/F : Le plus souvent, le facteur rhumatoïde est une IgM

A

Vrai

57
Q

Principale atteinte cardiaque de la PR

A

Péricardite : /!\ Très rare

58
Q

Ttt de 1ère intention de la PR en l’absence de CI

A
  • MTX en 1 fois/ semaine, dose max 0.3 mg/ kg/ sem
    => /!\ Folates 48h après MTX
  • Corticoïdes à faible dose pour une courte durée
59
Q

V/F : Pas d’indication à la réalisation d’un quantiféron avant la mise en place d’un ttt par MTX

A

Vrai

60
Q

Définition de la rémission d’une PR

A

DAS-28 < 2,6

/!\ A l’heure actuelle, guérison impossible

61
Q

V/F : La PR survient sur un terrain génétique prédisposant

A

Vrai

62
Q

V/F : L’existence de contracture musculaire devant des lombalgies n’oriente pas forcément vers une origine arthrosique aux douleurs

A

Vrai

63
Q

Principaux éléments faisant évoquer une origine arthrosique devant des lombalgies (7)

A
  • Âge > 50 ans
  • Lombalgie médiane/ unilatérale mécanique
  • Douleur favorisée par l’hyperextension/ procubitus
  • Amélioration par l’antéflexion
  • Douleurs référées à distance, sans trajet précis : fesses-cuisses-épines iliaques
  • Hyperesthésie des zones douloureuses au « palper-rouler »
  • Facteurs favorisants : Hyperlordose/ Surpoids avec sangle musculaire abdominopelvienne déficiente/ Scoliose/ Dysplasies et instabilités discovertébrales
64
Q

Principaux facteurs favorisants l’arthrose (4)

A
  • Hyperlordose
  • Surpoids avec sangle musculaire abdominopelvienne déficiente
  • Scoliose
  • Dysplasies et instabilités discovertébrales
65
Q

V/F : Dans le cadre de la rééducation, il faut éviter autant que possible le travail passif

A

Vrai => Limiter les techniques passives dont la physiothérapie antalgique et privilégier le travail actif

66
Q

V/F : Pas d’indication à un arrêt du MTX en cas de cytolyse hépatique < 3N

A

Vrai

67
Q

Aspect échographique possible en cas de syndrome du canal carpien

A

Augmentation de la surface du nerf médian

68
Q

Caractéristiques possibles à l’EMG dans le cadre d’un syndrome du canal carpien (3)

A

Réduction de la vitesse de conduction sensitive
Allongement des latences distales
/!\ Peut-être N dans les formes débutantes

69
Q

Délai d’action du MTX

A

4-6 semaines

/!\ 1 administration par semaine

70
Q

Principaux médicaments pour lesquels la règle de la “disparition de l’effet au bout de 5 demi-vie” n’est pas applicable (3)

A

AVK
MTX
Inducteurs enzymatiques

71
Q

V/F : Dans le cadre du ttt de la PR, les anti-TNF alpha présentent un activité synergique avec le MTX sur le plan pharmacocinétique et pharmacodynamique

A

Vrai

72
Q

V/F : Indication au dosage des FAN dans le bilan pré-thérapeutique des anti-TNF alpha

A

Vrai

73
Q

V/F : Indication à une radio de thorax en pré-MTX

A

Vrai => Permet d’avoir une référence, car risque pulmonaire +++ sous MTX : immuno-allergique notamment

74
Q

Indications aux anti-TNF en association directe au MTX dans le cadre d’une PR (3)

A

PR non contrôlée depuis 6 mois par MTX avec FDR de mauvais pronostic parmi :

  • Erosions osseuses
  • FR/ anti-CCP positifs
  • Activité au moins modérée

/!\ Pas de ttt intermédiaire par MTX + Léflunomide/ Sulfasalazine

75
Q

Indication à passer le MTX en SC plutôt que PO

A

Dès posologie > 15 mg/ semaine

QI/DP question non connue (334 decks)

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