Item 300 : Tumeurs de l'estomac Flashcards
V/F : L’oesophagite à éosinophile peut être responsable d’une dysphagie avec FOGD N
Vrai : d’où la nécessité de biopsies même si FOGD N
V/F : En l’absence de métastases, l’écho-endoscopie gastrique est nécessaire pour le bilan d’extension loco-régional (stades T et N)
Vrai => Conditionnera les différents ttt proposés
Définition + contexte de survenu d’un syndrome de l’anse afférente
Douleurs de l’hypochondre droit calmées par des vomissements post gastrectomie totale
Définition d’un dumping syndrome
Asthénie/ lipothymies/ palpitations en post-prandial immédiat lié au passage rapide du bol alimentaire hyperosmolaire dans le jéjunum entraînant un appel d’eau et une hypovolémie => post gastrectomie
V/F : Le tabac est un FDR de cancer gastrique
Vrai => mais pas OH
Taux de lymphome gastrique parmi les cancers de l’estomac
3%
Différents types histologiques des lymphomes gastriques (2)
- Lymphome du MALT : en lien avec infection chronique à H. pylori
- Lymphome à grandes cellules
V/F : Le lymphome du MALT est un lymphome B à petites cellules
Vrai
V/F : 3% des KC gastriques sont associés à des formes héréditaires
Vrai => Mutation CDH1 avec perte de la protéine E-cadhérine
V/F : La linite gastrique entraîne un épaississement prédominant au niveau de la sous muqueuse
Vrai => Atteinte des différentes couches de l’estomac
Aspect TDM de la linite gastrique
Aspect figé et rétréci de l’estomac
Âge moyen de survenu des cancers de l’estomac
70 ans
V/F : Incidence des cancers de l’estomac en diminution
Vrai => Dans les pays occidentaux
Définition de la tumeur de Krukenberg
Métastase ovarienne d’un cancer gastrique
V/F : La linite gastrique est un adénocarcinome peu différencié
Vrai
V/F : Le cancer de l’estomac est le 2ème cancer en terme de mortalité au niveau mondial
Vrai => Forte prévalence d’H. pylori dans les pays en voie de développement
Caractéristique bactériologique d’H. pylori
BGN
V/F : Moins de 1% des patients infectés par H. pylori développeront un cancer
Vrai
Indications à une écho-endoscopie gastrique dans le cadre d’un cancer de l’estomac (3)
- Linite gastrique
- En cas de tumeur superficielle pour évaluer la faisabilité d’une mucosectomie
- Proposition de ttt néoadjuvant sans métastase sur le TDM => Evaluation pariétale et ganglionnaire
V/F : La linite gastrique est peu chimiosensible
Vrai
Nom de la classification histologique des cancers de l’estomac
Classification de Lauren
V/F : Consultation oncogénétique indiquée en cas d’atcd familiaux de cancer gastrique ou survenue d’un cancer gastrique précoce < 40 ans
Vrai => Recherche d’un adénocarcinome gastrique diffus héréditaire
Anomalie retrouvée au cours de l’adénocarcinome gastrique diffus héréditaire
Mutation autosomique dominante du gène CDH1 avec perte de fonction des E-cadhérines
Risques encourus en cas de portage de la mutation de l’adénocarcinome gastrique diffus héréditaire (3)
- Adénocarcinome gastrique : gastrectomie prophylactique après 20 ans pour les porteurs sains/ suivi par chromo-endoscopie + biopsie
- KC du sein
- KC colorectal
V/F : Chez les apparentés au 1er degré d’un cas de cancer gastrique/ Sd de Lynch/ PAF, indication à la recherche d’infection par H. pylori
Vrai => Avec 2 méthodes selon âge :
- Test respiratoire à l’urée chez < 45 ans
- Endoscopie digestive haute + biopsie chez > 45 ans
Localisation gastrique la plus fréquente des cancers
Antre : 40% des cas
Définition d’un curage ganglionnaire acceptable pour les tumeurs gastriques
> 14 ganglions analysés (à partir de 15 gg)
Indications à une chimiothérapie néoadjuvante dans le cancer gastrique (2)
A partir de T2 : atteinte musculeuse
N+
V/F : Possibilité de surexpression d’HER2 dans les cancers gastriques
Vrai => Dans moins de 20% des cas avec pour conséquence, l’indication à un ttt par Trastuzumab en cas de surexpression
/!\ Rechercher systématiquement si cancer métastatique
V/F : La survie à 5 ans des cancers gastriques est de 15%
Vrai => Mauvais pronostic
V/F : Indication à une endoscopie de surveillance du moignon 10-15 ans après la réalisation de la gastrectomie partielle
Vrai
Indication à un ttt d’un adénocarcinome gastrique par mucosectomie
Superficiel = T1 après écho-endoscopie gastrique
V/F : La linite gastrique représente 10% des cancers gastriques
Vrai => Sujet plus jeune avec prédominance féminine
/!\ Très mauvais pronostic
V/F : Régression du lymphome gastrique du MALT dans 70% des cas après éradication d’H. pylori
Vrai
V/F : Les tumeurs stromales gastriques (GIST) présente une expression immunohistochimique d’un récepteur membranaire c-kit
Vrai => Tumeur mésenchymateuse maligne souvent située au niveau de la couche musculeuse
V/F : La gastrite chronique est totalement aS dans la plupart des cas
Vrai
Définition d’une hémorragie grave dans le cadre d’une hémorragie sous AVK
- Hémorragie extériorisée non contrôlable par les moyens usuels
- Instabilité HD
- Nécessité d’un geste hémostatique urgent
- Nécessité de transfusion de CGR
- Localisation menaçant pronostic vital ou fonctionnel
Principales localisations de saignement menaçant pronostic vital ou fonctionnel (5)
- Intracrânien/ Intra-spinale
- Intra-oculaire/ Rétro-orbitaire
- Hémothorax/ Hémopéritoine/ Hémopéricarde
- Hématome musculaire profond/ Syndrome des loges/ Hémarthrose
- Hémorragie digestive aiguë
PEC d’une hémorragie non grave sous AVK
PEC équivalente à celle des surdosages aS avec :
- INR < 4 : contrôler INR
- INR 4-6 : Saut prise + contrôler INR
- INR 6-10 : Arrêt des AVK + 1-2 mg vitamine K PO
- INR > 10 : Arrêt des AVK + 5 mg vitamine L PO
Délai de contrôle d’INR dans le cadre d’une hémorragie grave sous AVK avec ttt par PPSB et vitamine K
30 minutes après le PPSB avec :
- Si INR > 1,5 : nouvelle dose de PPSB
- Si INR < 1,5 : contrôle à 6-8h puis 1 fois/ jour
V/F : Une hémorragie aiguë peut entraîner une macrocytose importante
Vrai => Dû au compte des réticulocytes par l’automate
V/F : Le test respiratoire à l’urée marquée au carbone 13 est aussi efficace que l’examen anapath pour établir le diagnostic d’infection par H. pylori
Vrai
V/F : Jamais de biopsie au centre d’un ulcère
Vrai => Risque de perforation donc biopsies des berges
V/F : Il est recommandé de rechercher/ éradiquer une infection par H. pylori chez les patients ayant un atcd familial de cancer gastrique au 1°
Vrai => Risque de transmission intra-familial et donc :
- < 45 ans et aS : Sérologie H. pylori
- > 45 ans ou S : Endoscopie digestive haute avec biopsies
Diagnostic à évoquer en cas de cancer de l’estomac chez un patient < 60 ans ou chez un patient avec un atcd personnel/ familial au 1° de cancer de l’estomac
Syndrome de Lynch
Diagnostic devant des NHA plus larges que haut
Occlusion grêlique
V/F : L’hémopéritoine n’est pas une des complications du syndrome occlusif
Vrai => Il s’agit plutôt de l’épanchement intrapéritonéale qui sera de plus, un signe de gravité
V/F : Dans le cadre de métastases osseuses, un ttt par biphosphonates ou dénosumab peut-être utilisé
Vrai => A visée antalgique avec à priori pas de préférence entre l’un des deux ttt
V/F : 3% des cancers de l’estomac sont associés à des formes héréditaires
Vrai => Avec la mutation CDH1 codant pour ECadhérine
/!\ Augmente également le risque de cancer du sein
V/F : Les lymphomes gastriques primitifs représentent 3% des cancers gastriques
Vrai
Âge moyen de survenue des cancers de l’estomac
70 ans
=> Prédominance masculine
