Item 224 : Thrombose veineuse profonde et EP Flashcards
Paramètres rentrant en compte pour décider la durée d’un traitement anticoagulant dans le cadre d’une TVP (4)
- Circonstances de survenue de la TVP
- Localisation de la TVP
- Risque hémorragique du patient
- Atcds familiaux de MTEV chez les apparentés du 1er°
V/F : Pas d’indication à la réalisation d’un TAP-TDM dans le bilan de néoplasie post-TVP
Vrai => Indication à une imagerie selon signes d’appel, mais indication systématique à la mise à jour des différents dépistages
V/F : En cas de score de Wells élevé/ intermédiaire dans la suspicion de TVP, indication à un ttt avant la confirmation échographique
Vrai
V/F : Toute douleur chez un patient sous ttt anticoagulant doit faire évoquer un hématome
Vrai => D’autant plus si contexte traumatique
Ttt de première intention d’un syndrome post-thrombotique au niveau du MI (2)
Activité physique
Compression élastique de classe 3
Caractéristique faisant évoquer un syndrome post-thrombotique du MI
Signes d’insuffisance veineuse majorés par l’effort
=> Idem que l’insuffisance veineuse superficielle
Définition de l’anisotension
Différence de P° systolique de 20 mm Hg minimum
Principale origine d’une anisotension (en dehors du contexte aigu en faveur d’une dissection aortique)
Sténose athéromateuse de l’artère subclavière du côté où la pression est la plus basse
Formule de l’IPS, utilisé pour le diagnostic d’AOMI
P° maximale cheville/ P° maximale de bras
Caractéristiques de la triade de Virchow (3)
Facteurs favorisant l’apparition d’une thrombose :
- Stase veineuse
- Lésion de l’endothélium
- Etat d’hypercoagulabilité
Durée de ttt d’une TVP distale
6 semaines à 3 mois
Durée de ttt d’une MTEV avec FDR transitoire réversible
3 mois
Indications à maintenir une anticoagulation au long cours/ à vie dans le cadre d’une MTEV (3)
MTEV + Cancer (au moins jusqu’à rémission)
MTEV + MICI : jusqu’à guérison
A partir du 2ème épisode de MTEV
MM du sPESI (6)
MM : 80, 90, 100, 110, C, C :
- Âge > 80 ans,
- Sa02 < 90%
- PAS < 100 mmHg
- FC > 110 bts/ min
- Cancer
- insuffisance Cardiaque/ respiratoire chronique
Facteurs de risque constitutionnels de MTEV graves (3)
Déficit en antithrombine : Plus grave +++
Déficit en protéine C
Déficit en protéine S
Facteurs de risque constitutionnels de MTEV fréquents et peu sévères (3)
Mutation facteur V Leiden
Mutation du gène de la prothrombine
Facteur VIII > 150%
Diagnostic à évoquer devant un tableau associant dyspnée + désaturation + tachycardie avec une auscultation pulmonaire claire
EP jusqu’à preuve du contraire
Risque cumulé de récidive thromboembolique
veineuse après un épisode initial traité efficacement par anticoagulation à 1, 5 et 10 ans
1 an 5 - 10%
5 ans : 15 - 25%
10 ans : 30%
Prévalence de l’EP en cas de probabilité clinique faible selon le score de Wells
< 10%
Prévalence de l’EP en cas de probabilité clinique forte selon le score de Wells
> 60%
Indications au dosage des D-dimères devant une suspicion d’EP (2)
EP non grave (sans état de choc) avec :
- Probabilité faible
- Probabilité intermédiaire
V/F : Des D-dimères négatifs permettent d’éliminer l’EP si la probabilité clinique est non forte
Vrai
V/F : Une scintigraphie pulmonaire N élimine l’EP quelle que soit la probabilité clinique
Vrai => Valeur prédictive négative de 96 %
Critère échographique permettant le diagnostique de TVP
Absence de compression d’un segment veineux par la sonde d’échographie
V/F : Les D-dimères peuvent être utiles pendant la grossesse en cas de suspicion de TVP
Vrai => Plus souvent positifs, mais garde une bonne sensibilité
Examen d’imagerie de 1ère intention chez la femme enceinte avec D-dimères positifs
Echographie veineuse des MI
V/F : Indication à répéter l’échographie veineuse en cas de suspicion forte de TVP avec échographie négative à J0
Vrai => 2ème échographie à faire à J7
Posologie des principales HBPM (2)
Enoxaparine : 100 UI/ kg 2 fois/ jour
Tinzaparine : 175 UI/ kg 1 fois/ jour
Conditions nécessaires à l’arrêt du ttt injectable lors d’un relais héparine/ AVK (2)
- 5 jours minimum de chevauchement entre les AVK et le traitement anticoagulant injectable
- 2 INR entre 2 et 3 à 24h d’intervalle
Seul AOD validé pour le ttt des MTEV
Rivaroxaban
Indications au filtre cave (4)
- CI absolue aux anticoagulants : hématome i-c …
- CI temporaire aux anticoagulants : hémorragie active grave pouvant être traitée
- Récidive d’EP prouvée sous ttt bien conduit
- Dans les suites d’une embolectomie pour embolie aiguë massive
Définition de la TVP distale
= Sous-poplitée
Principales étiologies pouvant entraîner des thromboses artérielles et veineuses (6)
SAPL Maladie de Behçet Syndrome myéloprolifératif Hémoglobinurie paroxystique nocturne Hyperhomocystinémie Foramen ovale perméable
Définition d’une phlegamatia coerulea
Apparition d’une ischémie artérielle secondaire à une phlébite entraînant une compression artérielle par un œdème important
PEC d’une phlegamatia coerulea
Chirurgie/ Thrombolyse en urgence
Voie de la coagulation mise en route par le FT
Voie extrinsèque => Active le facteur VII
Voie mesurée par le TCA
Intrinsèque
Voie mesurée par le TP
Extrinsèque
Test de la coagulation modifié par un ttt par héparine
Allongement du TCA
=> Pas de modification du TP, car présence de sulfate de protamine (antidote héparine) dans les excipients du TP
Paramètre de coagulation permettant de vérifier l’efficacité d’un ttt par héparine
Anti-Xa
Test de la coagulation modifié par un ttt par AVK
TP => INR qui est bas si sous-dosage
=> Pas de modification du TCA, car présence des facteurs VIII, IX et XI (facteurs de la voie intrinsèque) dans les excipients du TCA
Chemin commun aux 2 voies de la coagulation
X => Xa qui permet II => IIa pour transformer le fibrinogène (peu solide) et fibrine (caillot)
Zone thérapeutique de l’activité anti-Xa
0,3 à 0,7 UI/ mL
Paramètre à surveiller en cas de ttt par HBPM curative
Anti-Xa
Rythme de surveillance de la NFS-pq sous HNF
2 fois/ semaine
Principaux FDR d’hémorragie sous AVK (9)
Âge > 75 ans Atcd d ’hémorragie digestive Atcd d'AVC OH chronique Diabète Prise concomitante d’AAP Insuffisance rénale AVK mal équilibré Polymorphismes sur le cytochrome P450
