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QI/DP question non connue > Item 224 : Thrombose veineuse profonde et EP > Flashcards

Item 224 : Thrombose veineuse profonde et EP Flashcards

1
Q

Paramètres rentrant en compte pour décider la durée d’un traitement anticoagulant dans le cadre d’une TVP (4)

A
  • Circonstances de survenue de la TVP
  • Localisation de la TVP
  • Risque hémorragique du patient
  • Atcds familiaux de MTEV chez les apparentés du 1er°
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2
Q

V/F : Pas d’indication à la réalisation d’un TAP-TDM dans le bilan de néoplasie post-TVP

A

Vrai => Indication à une imagerie selon signes d’appel, mais indication systématique à la mise à jour des différents dépistages

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3
Q

V/F : En cas de score de Wells élevé/ intermédiaire dans la suspicion de TVP, indication à un ttt avant la confirmation échographique

A

Vrai

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4
Q

V/F : Toute douleur chez un patient sous ttt anticoagulant doit faire évoquer un hématome

A

Vrai => D’autant plus si contexte traumatique

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5
Q

Ttt de première intention d’un syndrome post-thrombotique au niveau du MI (2)

A

Activité physique

Compression élastique de classe 3

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6
Q

Caractéristique faisant évoquer un syndrome post-thrombotique du MI

A

Signes d’insuffisance veineuse majorés par l’effort

=> Idem que l’insuffisance veineuse superficielle

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7
Q

Définition de l’anisotension

A

Différence de P° systolique de 20 mm Hg minimum

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8
Q

Principale origine d’une anisotension (en dehors du contexte aigu en faveur d’une dissection aortique)

A

Sténose athéromateuse de l’artère subclavière du côté où la pression est la plus basse

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9
Q

Formule de l’IPS, utilisé pour le diagnostic d’AOMI

A

P° maximale cheville/ P° maximale de bras

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10
Q

Caractéristiques de la triade de Virchow (3)

A

Facteurs favorisant l’apparition d’une thrombose :

  • Stase veineuse
  • Lésion de l’endothélium
  • Etat d’hypercoagulabilité
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11
Q

Durée de ttt d’une TVP distale

A

6 semaines à 3 mois

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12
Q

Durée de ttt d’une MTEV avec FDR transitoire réversible

A

3 mois

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13
Q

Indications à maintenir une anticoagulation au long cours/ à vie dans le cadre d’une MTEV (3)

A

MTEV + Cancer (au moins jusqu’à rémission)
MTEV + MICI : jusqu’à guérison
A partir du 2ème épisode de MTEV

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14
Q

MM du sPESI (6)

A

MM : 80, 90, 100, 110, C, C :

  • Âge > 80 ans,
  • Sa02 < 90%
  • PAS < 100 mmHg
  • FC > 110 bts/ min
  • Cancer
  • insuffisance Cardiaque/ respiratoire chronique
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15
Q

Facteurs de risque constitutionnels de MTEV graves (3)

A

Déficit en antithrombine : Plus grave +++
Déficit en protéine C
Déficit en protéine S

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16
Q

Facteurs de risque constitutionnels de MTEV fréquents et peu sévères (3)

A

Mutation facteur V Leiden
Mutation du gène de la prothrombine
Facteur VIII > 150%

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17
Q

Diagnostic à évoquer devant un tableau associant dyspnée + désaturation + tachycardie avec une auscultation pulmonaire claire

A

EP jusqu’à preuve du contraire

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18
Q

Risque cumulé de récidive thromboembolique

veineuse après un épisode initial traité efficacement par anticoagulation à 1, 5 et 10 ans

A

1 an 5 - 10%
5 ans : 15 - 25%
10 ans : 30%

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19
Q

Prévalence de l’EP en cas de probabilité clinique faible selon le score de Wells

A

< 10%

20
Q

Prévalence de l’EP en cas de probabilité clinique forte selon le score de Wells

A

> 60%

21
Q

Indications au dosage des D-dimères devant une suspicion d’EP (2)

A

EP non grave (sans état de choc) avec :

  • Probabilité faible
  • Probabilité intermédiaire
22
Q

V/F : Des D-dimères négatifs permettent d’éliminer l’EP si la probabilité clinique est non forte

A

Vrai

23
Q

V/F : Une scintigraphie pulmonaire N élimine l’EP quelle que soit la probabilité clinique

A

Vrai => Valeur prédictive négative de 96 %

24
Q

Critère échographique permettant le diagnostique de TVP

A

Absence de compression d’un segment veineux par la sonde d’échographie

25
Q

V/F : Les D-dimères peuvent être utiles pendant la grossesse en cas de suspicion de TVP

A

Vrai => Plus souvent positifs, mais garde une bonne sensibilité

26
Q

Examen d’imagerie de 1ère intention chez la femme enceinte avec D-dimères positifs

A

Echographie veineuse des MI

27
Q

V/F : Indication à répéter l’échographie veineuse en cas de suspicion forte de TVP avec échographie négative à J0

A

Vrai => 2ème échographie à faire à J7

28
Q

Posologie des principales HBPM (2)

A

Enoxaparine : 100 UI/ kg 2 fois/ jour

Tinzaparine : 175 UI/ kg 1 fois/ jour

29
Q

Conditions nécessaires à l’arrêt du ttt injectable lors d’un relais héparine/ AVK (2)

A
  • 5 jours minimum de chevauchement entre les AVK et le traitement anticoagulant injectable
  • 2 INR entre 2 et 3 à 24h d’intervalle
30
Q

Seul AOD validé pour le ttt des MTEV

A

Rivaroxaban

31
Q

Indications au filtre cave (4)

A
  • CI absolue aux anticoagulants : hématome i-c …
  • CI temporaire aux anticoagulants : hémorragie active grave pouvant être traitée
  • Récidive d’EP prouvée sous ttt bien conduit
  • Dans les suites d’une embolectomie pour embolie aiguë massive
32
Q

Définition de la TVP distale

A

= Sous-poplitée

33
Q

Principales étiologies pouvant entraîner des thromboses artérielles et veineuses (6)

A 
SAPL
Maladie de Behçet
Syndrome myéloprolifératif
Hémoglobinurie paroxystique nocturne
Hyperhomocystinémie
Foramen ovale perméable
34
Q

Définition d’une phlegamatia coerulea

A

Apparition d’une ischémie artérielle secondaire à une phlébite entraînant une compression artérielle par un œdème important

35
Q

PEC d’une phlegamatia coerulea

A

Chirurgie/ Thrombolyse en urgence

36
Q

Voie de la coagulation mise en route par le FT

A

Voie extrinsèque => Active le facteur VII

37
Q

Voie mesurée par le TCA

A

Intrinsèque

38
Q

Voie mesurée par le TP

A

Extrinsèque

39
Q

Test de la coagulation modifié par un ttt par héparine

A

Allongement du TCA

=> Pas de modification du TP, car présence de sulfate de protamine (antidote héparine) dans les excipients du TP

40
Q

Paramètre de coagulation permettant de vérifier l’efficacité d’un ttt par héparine

A

Anti-Xa

41
Q

Test de la coagulation modifié par un ttt par AVK

A

TP => INR qui est bas si sous-dosage
=> Pas de modification du TCA, car présence des facteurs VIII, IX et XI (facteurs de la voie intrinsèque) dans les excipients du TCA

42
Q

Chemin commun aux 2 voies de la coagulation

A

X => Xa qui permet II => IIa pour transformer le fibrinogène (peu solide) et fibrine (caillot)

43
Q

Zone thérapeutique de l’activité anti-Xa

A

0,3 à 0,7 UI/ mL

44
Q

Paramètre à surveiller en cas de ttt par HBPM curative

A

Anti-Xa

45
Q

Rythme de surveillance de la NFS-pq sous HNF

A

2 fois/ semaine

46
Q

Principaux FDR d’hémorragie sous AVK (9)

A 
Âge > 75 ans
Atcd d ’hémorragie digestive
Atcd d'AVC
OH chronique 
Diabète
Prise concomitante d’AAP
Insuffisance rénale
AVK mal équilibré
Polymorphismes sur le cytochrome P450

QI/DP question non connue (334 decks)

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