Item 224 : Thrombose veineuse profonde et EP

Question 1

Paramètres rentrant en compte pour décider la durée d’un traitement anticoagulant dans le cadre d’une TVP (4)

Answer 1

• Circonstances de survenue de la TVP
• Localisation de la TVP
• Risque hémorragique du patient
• Atcds familiaux de MTEV chez les apparentés du 1er°

Question 2

V/F : Pas d’indication à la réalisation d’un TAP-TDM dans le bilan de néoplasie post-TVP

Answer 2

Vrai => Indication à une imagerie selon signes d’appel, mais indication systématique à la mise à jour des différents dépistages

Question 3

V/F : En cas de score de Wells élevé/ intermédiaire dans la suspicion de TVP, indication à un ttt avant la confirmation échographique

Answer 3

Vrai

Question 4

V/F : Toute douleur chez un patient sous ttt anticoagulant doit faire évoquer un hématome

Answer 4

Vrai => D’autant plus si contexte traumatique

Question 5

Ttt de première intention d’un syndrome post-thrombotique au niveau du MI (2)

Answer 5

Activité physique

Compression élastique de classe 3

Question 6

Caractéristique faisant évoquer un syndrome post-thrombotique du MI

Answer 6

Signes d’insuffisance veineuse majorés par l’effort

=> Idem que l’insuffisance veineuse superficielle

Question 7

Définition de l’anisotension

Answer 7

Différence de P° systolique de 20 mm Hg minimum

Question 8

Principale origine d’une anisotension (en dehors du contexte aigu en faveur d’une dissection aortique)

Answer 8

Sténose athéromateuse de l’artère subclavière du côté où la pression est la plus basse

Question 9

Formule de l’IPS, utilisé pour le diagnostic d’AOMI

Answer 9

P° maximale cheville/ P° maximale de bras

Question 10

Caractéristiques de la triade de Virchow (3)

Answer 10

Facteurs favorisant l’apparition d’une thrombose :

• Stase veineuse
• Lésion de l’endothélium
• Etat d’hypercoagulabilité

Question 11

Durée de ttt d’une TVP distale

Answer 11

6 semaines à 3 mois

Question 12

Durée de ttt d’une MTEV avec FDR transitoire réversible

Answer 12

3 mois

Question 13

Indications à maintenir une anticoagulation au long cours/ à vie dans le cadre d’une MTEV (3)

Answer 13

MTEV + Cancer (au moins jusqu’à rémission)
MTEV + MICI : jusqu’à guérison
A partir du 2ème épisode de MTEV

Question 14

MM du sPESI (6)

Answer 14

MM : 80, 90, 100, 110, C, C :

• Âge > 80 ans,
• Sa02 < 90%
• PAS < 100 mmHg
• FC > 110 bts/ min
• Cancer
• insuffisance Cardiaque/ respiratoire chronique

Question 15

Facteurs de risque constitutionnels de MTEV graves (3)

Answer 15

Déficit en antithrombine : Plus grave +++
Déficit en protéine C
Déficit en protéine S

Question 16

Facteurs de risque constitutionnels de MTEV fréquents et peu sévères (3)

Answer 16

Mutation facteur V Leiden
Mutation du gène de la prothrombine
Facteur VIII > 150%

Question 17

Diagnostic à évoquer devant un tableau associant dyspnée + désaturation + tachycardie avec une auscultation pulmonaire claire

Answer 17

EP jusqu’à preuve du contraire

Question 18

Risque cumulé de récidive thromboembolique

veineuse après un épisode initial traité efficacement par anticoagulation à 1, 5 et 10 ans

Answer 18

1 an 5 - 10%
5 ans : 15 - 25%
10 ans : 30%

Question 19

Prévalence de l’EP en cas de probabilité clinique faible selon le score de Wells

Answer 19

< 10%

Question 20

Prévalence de l’EP en cas de probabilité clinique forte selon le score de Wells

Answer 20

> 60%

Question 21

Indications au dosage des D-dimères devant une suspicion d’EP (2)

Answer 21

EP non grave (sans état de choc) avec :

• Probabilité faible
• Probabilité intermédiaire

Question 22

V/F : Des D-dimères négatifs permettent d’éliminer l’EP si la probabilité clinique est non forte

Answer 22

Vrai

Question 23

V/F : Une scintigraphie pulmonaire N élimine l’EP quelle que soit la probabilité clinique

Answer 23

Vrai => Valeur prédictive négative de 96 %

Question 24

Critère échographique permettant le diagnostique de TVP

Answer 24

Absence de compression d’un segment veineux par la sonde d’échographie

Question 25

V/F : Les D-dimères peuvent être utiles pendant la grossesse en cas de suspicion de TVP

Answer 25

Vrai => Plus souvent positifs, mais garde une bonne sensibilité

Question 26

Examen d'imagerie de 1ère intention chez la femme enceinte avec D-dimères positifs

Answer 26

Echographie veineuse des MI

Question 27

V/F : Indication à répéter l'échographie veineuse en cas de suspicion forte de TVP avec échographie négative à J0

Answer 27

Vrai => 2ème échographie à faire à J7

Question 28

Posologie des principales HBPM (2)

Answer 28

Enoxaparine : 100 UI/ kg 2 fois/ jour | Tinzaparine : 175 UI/ kg 1 fois/ jour

Question 29

Conditions nécessaires à l'arrêt du ttt injectable lors d'un relais héparine/ AVK (2)

Answer 29

- 5 jours minimum de chevauchement entre les AVK et le traitement anticoagulant injectable - 2 INR entre 2 et 3 à 24h d’intervalle

Question 30

Seul AOD validé pour le ttt des MTEV

Answer 30

Rivaroxaban

Question 31

Indications au filtre cave (4)

Answer 31

- CI absolue aux anticoagulants : hématome i-c ... - CI temporaire aux anticoagulants : hémorragie active grave pouvant être traitée - Récidive d’EP prouvée sous ttt bien conduit - Dans les suites d'une embolectomie pour embolie aiguë massive

Question 32

Définition de la TVP distale

Answer 32

= Sous-poplitée

Question 33

Principales étiologies pouvant entraîner des thromboses artérielles et veineuses (6)

Answer 33

``` SAPL Maladie de Behçet Syndrome myéloprolifératif Hémoglobinurie paroxystique nocturne Hyperhomocystinémie Foramen ovale perméable ```

Question 34

Définition d'une phlegamatia coerulea

Answer 34

Apparition d'une ischémie artérielle secondaire à une phlébite entraînant une compression artérielle par un œdème important

Question 35

PEC d'une phlegamatia coerulea

Answer 35

Chirurgie/ Thrombolyse en urgence

Question 36

Voie de la coagulation mise en route par le FT

Answer 36

Voie extrinsèque => Active le facteur VII

Question 37

Voie mesurée par le TCA

Answer 37

Intrinsèque

Question 38

Voie mesurée par le TP

Answer 38

Extrinsèque

Question 39

Test de la coagulation modifié par un ttt par héparine

Answer 39

Allongement du TCA | => Pas de modification du TP, car présence de sulfate de protamine (antidote héparine) dans les excipients du TP

Question 40

Paramètre de coagulation permettant de vérifier l'efficacité d'un ttt par héparine

Answer 40

Anti-Xa

Question 41

Test de la coagulation modifié par un ttt par AVK

Answer 41

TP => INR qui est bas si sous-dosage => Pas de modification du TCA, car présence des facteurs VIII, IX et XI (facteurs de la voie intrinsèque) dans les excipients du TCA

Question 42

Chemin commun aux 2 voies de la coagulation

Answer 42

X => Xa qui permet II => IIa pour transformer le fibrinogène (peu solide) et fibrine (caillot)

Question 43

Zone thérapeutique de l'activité anti-Xa

Answer 43

0,3 à 0,7 UI/ mL

Question 44

Paramètre à surveiller en cas de ttt par HBPM curative

Answer 44

Anti-Xa

Question 45

Rythme de surveillance de la NFS-pq sous HNF

Answer 45

2 fois/ semaine

Question 46

Principaux FDR d'hémorragie sous AVK (9)

Answer 46

``` Âge > 75 ans Atcd d ’hémorragie digestive Atcd d'AVC OH chronique Diabète Prise concomitante d’AAP Insuffisance rénale AVK mal équilibré Polymorphismes sur le cytochrome P450 ```