Item 251 : Obésité Flashcards
Définition de la dénutrition sévère prenant en compte la perte de poids
Perte de poids > 15% en 6 mois
Tb métaboliques associés au syndrome de renutrition inappropié (6)
HypoPh HypoK HypoMg Déficit aigu en vit B1 => /!\ Sd de Gayet Wernicke HyperGly Surcharge hydrosodée => Rétention
Argument pour le diagnostic de surpoids chez l’enfant
IMC > 97ème percentile pour l’âge sur la courbe de corpulence française
Localisation du tissu adipeux le plus actif sur le plan métabolique
Péri-viscéral
Techniques chirurgicales de l’obésité restrictives pures (2)
Sleeve gastrectomie
Anneau gastrique
Caractéristiques faisant évoquer un syndrome de Prader-Willi (4)
Hypotonie néonatale
Retard des acquisitions
Retard statural
Obésité dans l’enfance avec défaut de satiété
Origine du syndrome de Prader-Willi
Anomalie au niveau du chromosome 15
=> De novo dans 98% des cas
Eléments orientant vers une cause secondaire d’obésité (2)
Ralentissement croissance statural
Syndrome polymalformatif
Régions cérébrales impliquées dans la régulation du comportement alimentaire (2)
Hypothalamus
TC
V/F : L’HTA n’est pas un facteur de prise de poids
Vrai => Plutôt inverse, prise de poids entraîne HTA
V/F : Un acanthosis nigricans oriente vers un hyperinsulinisme probable
Vrai => Du fait de l’insulinorésistance (acanthosis nigricans), existence d’un hyperinsulinisme
Echelle évaluant le degré de somnolence diurne
Echelle d’Epworth
Définition de la sévérité du SAOS
- IAH > 30/ h
ET/ OU - Somnolence diurne
V/F : La hernie hiatale n’est pas une complication de l’obésité
Vrai
Indications à une PEC par chirurgie bariatrique dans un contexte d’obésité (2)
- IMC > 35 kg/ m^2 avec au minimum 1 comorbidité pouvant être améliorée par la chirurgie
- IMC > 40 kg/ m^2
=> /!\ Après au minimum 6 mois de prise en charge globale en l’absence de perte de poids suffisante
V/F : Les TCA peuvent être des CI à une chirurgie bariatrique
Vrai => Notamment la boulimie
Principales causes endocriniennes d’obésité de l’enfant (3)
Hypothyroïdie
Hypercorticisme
Déficit en GH
V/F : Pour poser l’indication d’une chirurgie bariatrique, l’IMC à prendre en compte est l’IMC maximal documenté
Vrai => IMC > 40 kg/ m^2 ou IMC > 35 kg/ m^2 + une comorbidité pouvant être améliorée par la chirurgie
Principales complications de l’obésité androïde (4)
Stéatose hépatique
HTA
DT2
Hypertriglycéridémie
Profil lipidique en faveur d’un DT2
Arguments en faveur du syndrome métabolique :
- Triglycérides > 1,5 g/ L
- HDL-c < 0,4 g/ L
Principales complications d’organe du syndrome de renutrition inappropriée (5)
- Cardiaques : Arythmie/ Syncope/ IC aigue par rétention hydrosodée
- Neurologiques : Tétanie/ Paralysie/ Confusion/ Encéphalopathie
- Pulmonaire : IR aigue
- Neuro-musculaires : Douleurs/ Rhabdomyolyse
- Hématologiques : Anémie hémolytique
Critères de risque majeurs de syndrome de renutrition inappropriée (3)
IMC < 16
Perte de poids involontaire > 15% en 3-6 mois
Jeûne > 10 jours
V/F : L’hyperthyroïdie est à risque d’hyperGly
Vrai
V/F : Les corps cétoniques sont synthétisées par le foie
Vrai => Acides forts produit par le foie via les acides gras obtenus suite à la lipolyse
Paramètres du bilan biologique très réactif à la pratique d’une activité physique régulière (2)
Taux de Triglycérides
Taux de HDL-c
/!\ En lien avec syndrome métabolique
Formule de calcul du LDL-c
LDL-c = Cholestérol total - HDL-c - (TG/ 5)
V/F : Chez l’enfant obèse on peut voir une légère augmentation de la TSH
Vrai => /!\ Elle ne doit pas être interprétée comme une hypothyroïdie infraclinique => JAMAIS de ttt par Levothyrox
V/F : L’orlistat est la seule molécule possédant l’AMM dans le traitement de l’obésité en France
Vrai => Action via une inhibition partielle des lipases digestives
/!\ Efficacité modeste surtout à court terme et NON REMBOURSE
Indications de l’orlistat (2)
IMC 30 kg/ m²
IMC > 27 kg/ m² + complications
V/F : Les chirurgies bariatriques sont possibles chez les enfants à partir de 13 ans
Vrai => Discussion en centre spécialisé entre 13 et 15 ans
/!\ Notamment chez les filles Tanner 4 avec âge osseux obligatoirement > 13 ans
V/F : L’obésité est associée à une diminution du métabolisme de repos
Vrai
V/F : La boulimie est un TCA à poids N
Vrai
Principale mutation (5% des cas) en lien avec l’obésité sévère
Mutation M4CR : gène codant pour le récepteur de la mélanocortine de type 4
Critères en faveur d’une obésité gynoïde selon le sexe (2)
Chez la femme :
- Tour de taille sur tour de hanche < 0,8
- Tour de taille < 80 cm
Chez l’homme :
- Tour de taille sur tour de hanche < 0,95
- Tour de taille < 94cm
Principale complication en lien avec l’obésité gynoïde
Prédomine sur la partie inférieure du corps
=> Donc le plus souvent, complication mécanique
Principale complication de l’orlistat
Digestive : notamment stéatorrhée
Efficacité des chirurgies bariatriques
Perte d’environ 70% de l’excès de corpulence qui correspond aux points d’IMC au-dessus de 25
Âge physiologique du rebond d’adiposité
En moyenne à 6 ans : remontée de la courbe d’IMC
V/F : Plus l’âge du rebond d’adiposité est précoce, plus le risque de devenir obèse à l’âge adulte est élevé
Vrai
Signe spécifique accompagnant les obésités d’origine secondaire chez l’enfant
Ralentissement de la vitesse de croissance staturale associé
V/F : L’augmentation des TG est directement lié à l’insulinoresistance
Vrai
Maladie orthopédique infantile secondaire à une obésité
Chez le garçon en surpoids entre 10-15 ans :
=> Epiphysiolyse de la tête fémorale
V/F : Une radio du bassin de face classique n’est pas suffisante pour poser le diagnostic d’épiphysiolyse de la tête fémorale
Vrai => Nécessité d’un profil urétral ou d’une radio en incidence de Löwenstein
V/F : Chez l’enfant, un tour de taille > 75 cm est toujours pathologique
Vrai
Âge du rebond d’adiposité chez l’enfant
6 ans
Variations physiologiques de l’IMC au cours de la croissance (3)
Augmentation dans la 1re année de vie
Diminution pour atteindre un nadir = point le plus bas
Réascension post-nadir = rebond d’adiposité autour de 6 ans
Âge de la dernière dose indiqué du vaccin contre la coqueluche
25 ans => Au total, indication à 6 doses
V/F : Lors d’une poussée de syndrome néphrotique, indication à une restriction hydrique +/- sodée
Vrai => Restriction sodée selon œdèmes, prise de poids, diurèse et natrémie notamment
V/F : Dans le syndrome néphrotique de l’enfant, indication à un dosage des D-dimères, facteur I et antithrombine 3
Vrai => Permet une évaluation du risque prothrombotique qui pourra guider le ttt préventif
/!\ Pas systématique en 1ère intention
Début physiologique possible de la puberté chez la fille
8 - 13 ans
V/F : Lors de la vaccination HPV entre 11 et 13 ans, indication à 2 doses de vaccins espacées de 6 mois
Vrai => Contrairement au rattrapage de 14 à 19 ans avec 3 doses en 6 mois
V/F : La 1-25 di-OH vitamine D (= Calcitriol) a une action sur les tissus
Vrai
V/F : Chez l’homme, la synthèse de Cholécalciférol (= vitamine D3) se fait par l’action des rayons UVB
Vrai
V/F : La présence d’une alcalose métabolique devant un amaigrissement récent peut orienter vers un TCA
Vrai => En faveur de vomissements récurrents
V/F : On peut avoir une augmentation du QTc dans l’hypoK
Vrai => Raccourcissement dans l’hyperK
V/F : Dans le cadre d’une anorexie mentale, la réalisation d’une imagerie cérébrale n’est pas systématique
Vrai => Aménorrhée secondaire d’origine centrale le plus souvent, mais réalisation IRMc pour recherche de tumeur intracrânienne uniquement si atypie clinique et signes neurologiques
Germes les plus fréquemment à l’origine d’une pleuro-pneumopathie infectieuse purulente chez l’enfant (3)
Pneumocoque
Streptocoque pyogenes : Groupe A
S. aureus
V/F : On peut avoir une diminution du MV dans le cadre d’une PFLA
Vrai => Avec crépitants localisés et souffle tubaire
V/F : Chez l’enfant obèse, le rebond d’adiposité se situe vers l’âge de 3 ans
Vrai
Indication à réaliser des explorations endocriniennes devant une obésité
Ralentissement de la courbe staturale associeé
=> TSH, cortisol libre urinaire, IGF-1 au minimum
Allure de la courbe staturale dans le cadre d’une obésité commune
Accélération de la courbe staturale
Principales causes syndromiques d’obésité d’origine génétique (2)
/!\ A évoquer devant : retard mental, dysmorphies faciales et hyperphagie intense :
- Prader-Willi
- Bardet-Biedl
=> Causes monogéniques sont beaucoup plus rares
V/F : Le diabète est rare chez l’enfant obèse
Vrai => Complication de l’adulte, chez l’enfant : apparition d’une insulinorésistance (> 50% des cas) +/- intolérance au glucose (10% des enfants obèses)
Indication à une recherche de dyslipidémie chez l’enfant obèse
Antécédent familial d’hypercholestérolémie
/!\ Pas systématique car quasiment jamais de PEC spécifique
V/F : Asthme plus fréquent chez l’enfant obèse
Vrai => Ttt indispensable
V/F : Devant une obésité commune de l’enfant, aucun bilan paraclinique systématique pour recherche de complications n’est nécessaire
Vrai
Âge minimal pour proposer une PEC chirurgicale d’une obésité
15 ans => Uniquement dans certains centres spécialisés
V/F : L’échelle des visages est une échelle d’auto-évaluation
Vrai
V/F : Un rapport taille/ hanche augmenté est plus en faveur d’une maladie de Cushing plutôt que d’une obésité commune
Vrai
Bilan biologique systématique à réaliser devant une obésité de l’adulte (8)
GAJ EAL Transaminases et gamma-GT Uricémie Iono sang Créat NFS ECG de repos
V/F : Une restriction énergétique est indiquée en cas d’obésité, mais celle-ci ne doit pas être inférieure à 1 600 kCal/ jour
Vrai
Examens de 1ère intention devant un Cushing ACTH-dépendant (4)
IRM hypophysaire
TDM thoracique
Test au CRH
Test au dDAVP (Minirin)
V/F : Dès la présence d’une insuffisance d’une des voies hypophysaires, on peut parler d’insuffisance antéhypophysaire
Vrai
V/F : A long terme, la persistance d’une hyperprolactinémie entraîne l’augmentation du risque d’ostéoporose
Vrai => Du fait des conséquences de l’hypogonadisme, notamment de la déminéralisation osseuse
V/F : Dans le syndrome de Cushing, la diminution de la masse osseuse intéresse surtout les sites trabéculaires
Vrai
Raisons pouvant autoriser la consultation du dossier médical d’un patient décédé par sa famille (3)
Connaître les causes de la mort
Défendre la mémoire du défunt
Faire valoir un droit
