Item 354 : Détresse respiratoire aiguë

Question 1

Normes de la FR chez l’enfant (à < 1 mois, 1-6 mois, 6-24 mois, 2-12 ans et 13-18 ans)

Answer 1

< 1 mois : 40-60/ min 
1-6 mois : 30-50/ min  
6-24 mois : 20-40/ min 
2-12 ans : 16-30/ min 
13-18 ans : 12-20/ min

Question 2

Critères de gravité d’une bronchiolite chez le < 12 mois (6)

Answer 2

• FR > 60/ min ou < 30/ min
• FC > 180/ min ou < 80/min
• Pauses respiratoires
• Respiration superficielle/ Signes de lutte intenses
• SpO2 < 92%
• Prise alimentaire < 50% de la quantité habituelle sur 3 prises consécutives ou refus alimentaire

Question 3

Critères de vulnérabilité en cas de bronchiolite (5)

Answer 3

Âge < 2 mois
Prématurité < 36 SA
Comorbidités CV ou respiratoires 
Déficit immunitaire
Polyhandicap

Question 4

Prise pondérale attendue chez le nouveau-né

Answer 4

20-40 g/ jour

Question 5

V/F : Aucun examen complémentaire n’est recommandé dans les formes légères et modérées de bronchiolite

Answer 5

Vrai => En cas de forme grave, les examens à réaliser sont à discuter selon la clinique et ne sont pas systématiques non plus
/!\ Pas d’examen complémentaire en l’absence d’hospitalisation

Question 6

Indications à hospitaliser une forme modérée de bronchiolite (4)

Answer 6

• SaO2 < 92% => besoin O2
• Besoin d’un support nutritionnel
• Âge < 2 mois
• Contexte défavorable : à discuter selon les critères de vulnérabilité

Question 7

V/F : Quelque soit l’âge d’un nouveau-né, il y a indication à une oxygénothérapie aux lunettes en cas de SaO2 < 92%

Answer 7

Vrai => Place du masque haute c° non établi par les recommandations chez le nouveau-né

Question 8

V/F : La vaccination anti-grippale est possible à partir de 6 mois

Answer 8

Vrai

Question 9

V/F : La primo-vaccination anti-grippale des enfants de moins de 9 ans se fait selon un schéma à 2 doses

Answer 9

Vrai => Vaccinations à 1 mois d’intervalle la première année puis 1 fois/ an (= rappel)

Question 10

Définition d’une insuffisance respiratoire aiguë de type 1

Answer 10

IRA hypoxémique : PaO2 < 60 mmHg

Question 11

Définition d’une insuffisance respiratoire aiguë de type 2

Answer 11

IRA hypercapnique : PaCO2 > 45 mmHg

Question 12

V/F : L’ATBthérapie ne négative pas les antigénuries

Answer 12

Vrai => Donc contrairement aux hémocs, l’antigénurie peut être faite après le début des ATB

Question 13

Caractéristique du QRS dans l’échappement jonctionnel

Answer 13

QRS fin

Question 14

Caractéristique du QRS dans l’échappement ventriculaire

Answer 14

QRS large

Question 15

V/F : L’anomalie fonctionnelle de la protéine CFTR se traduit au niveau de la glande sudorale par un syndrome de perte de sel

Answer 15

Vrai

Question 16

V/F : Le pourcentage de faux négatifs lors du dépistage néonatal pour la mucoviscidose est entre 3 et 3,5 %

Answer 16

Vrai

Question 17

Fréquence de la mucoviscidose en France

Answer 17

1/ 4 500

Question 18

V/F : Un ictère cholestatique rétentionnel peut-être en faveur d’une mucoviscidose

Answer 18

Vrai

Question 19

V/F : La persistance des réflexes archaïques a 6 mois est pathologique

Answer 19

Vrai

Question 20

V/F : La recherche de la mucoviscidose lors du test de Guthrie nécessite le consentement signé des parents

Answer 20

Vrai

Question 21

Délai de réalisation du test de Guthrie

Answer 21

A 72ème heure de vie

Question 22

V/F : Indication à une dose supplémentaire du vaccin anti-pneumococcique à 3 mois de vie pour les prématurés et les nourrissons à haut risque

Answer 22

Vrai => Via prévalence 23 = vaccin non conjugué

Question 23

Définition d’un score d’Apgar N

Answer 23

> /= 7

Question 24

P° de perfusion cérébrale moyenne N

Answer 24

60 - 80 mmHg

Question 25

Délai nécessaire pour pouvoir parler d’un SDRA

Answer 25

Début des S depuis moins de 7 jours

Question 26

V/F : Pour parler de SDRA, il faut avoir éliminer des arguments en faveur d’une insuffisance cardiaque aiguë ou d’une surcharge volémique expliquant la DRA

Answer 26

Vrai => Néanmoins, on peut retrouver à l’ETT notamment, une FEVG altérée, car pas forcément liée à l’évènement aigu

Question 27

V/F : Pour retenir le diagnostic de SDRA, il faut pouvoir éliminer une atélectasie/ épanchement pleural qui pourrait expliquer les anomalies radiologiques

Answer 27

Vrai => En plus d’éliminer une cause cardiaque

Question 28

Caractéristiques physiopathologiques retrouvées au cours du SDRA (4)

Answer 28

• Diminution de la compliance pulmonaire
• Inadéquation importante du rapport ventilation/ perfusion
• Augmentation du shunt intrapulmonaire secondaire à la réduction du volume pulmonaire normalement aéré
• Hypertension artérielle pulmonaire de sévérité variable

Question 29

Principaux risques à court terme d’un pneumothorax complet compressif (3)

Answer 29

• Arrêt cardiaque hypoxique
• Arrêt cardiaque secondaire à un désamorçage du cœur par tamponnade gazeuse
• HypoTA secondaire à une diminution brutale du retour veineux au cœur droit

Question 30

Mesures à instaurer pour diminuer le risque de PNO iatrogène sous ventilation mécanique dans le cadre d’un SDRA (3)

Answer 30

• Réduction du niveau de P° télé-expiratoire positive
• Réduction du volume courant
• Ventilation en décubitus ventral en cas d’hypoxémie réfractaire

Question 31

V/F : Un ttt par vancomycine nécessite une surveillance régulière de la fonction rénale

Answer 31

Vrai

Question 32

Définition du réflexe oculo-cardiaque

Answer 32

Diminution de la fréquence cardiaque lors de la compression des globes oculaires

Question 33

V/F : La T°C corporelle doit être prise en compte dans l’interprétation des gaz du sang

Answer 33

Vrai => Influence de la température sur la pO2 et la pCO2