Item 354 : Détresse respiratoire aiguë Flashcards
Normes de la FR chez l’enfant (à < 1 mois, 1-6 mois, 6-24 mois, 2-12 ans et 13-18 ans)
< 1 mois : 40-60/ min 1-6 mois : 30-50/ min 6-24 mois : 20-40/ min 2-12 ans : 16-30/ min 13-18 ans : 12-20/ min
Critères de gravité d’une bronchiolite chez le < 12 mois (6)
- FR > 60/ min ou < 30/ min
- FC > 180/ min ou < 80/min
- Pauses respiratoires
- Respiration superficielle/ Signes de lutte intenses
- SpO2 < 92%
- Prise alimentaire < 50% de la quantité habituelle sur 3 prises consécutives ou refus alimentaire
Critères de vulnérabilité en cas de bronchiolite (5)
Âge < 2 mois Prématurité < 36 SA Comorbidités CV ou respiratoires Déficit immunitaire Polyhandicap
Prise pondérale attendue chez le nouveau-né
20-40 g/ jour
V/F : Aucun examen complémentaire n’est recommandé dans les formes légères et modérées de bronchiolite
Vrai => En cas de forme grave, les examens à réaliser sont à discuter selon la clinique et ne sont pas systématiques non plus
/!\ Pas d’examen complémentaire en l’absence d’hospitalisation
Indications à hospitaliser une forme modérée de bronchiolite (4)
- SaO2 < 92% => besoin O2
- Besoin d’un support nutritionnel
- Âge < 2 mois
- Contexte défavorable : à discuter selon les critères de vulnérabilité
V/F : Quelque soit l’âge d’un nouveau-né, il y a indication à une oxygénothérapie aux lunettes en cas de SaO2 < 92%
Vrai => Place du masque haute c° non établi par les recommandations chez le nouveau-né
V/F : La vaccination anti-grippale est possible à partir de 6 mois
Vrai
V/F : La primo-vaccination anti-grippale des enfants de moins de 9 ans se fait selon un schéma à 2 doses
Vrai => Vaccinations à 1 mois d’intervalle la première année puis 1 fois/ an (= rappel)
Définition d’une insuffisance respiratoire aiguë de type 1
IRA hypoxémique : PaO2 < 60 mmHg
Définition d’une insuffisance respiratoire aiguë de type 2
IRA hypercapnique : PaCO2 > 45 mmHg
V/F : L’ATBthérapie ne négative pas les antigénuries
Vrai => Donc contrairement aux hémocs, l’antigénurie peut être faite après le début des ATB
Caractéristique du QRS dans l’échappement jonctionnel
QRS fin
Caractéristique du QRS dans l’échappement ventriculaire
QRS large
V/F : L’anomalie fonctionnelle de la protéine CFTR se traduit au niveau de la glande sudorale par un syndrome de perte de sel
Vrai
V/F : Le pourcentage de faux négatifs lors du dépistage néonatal pour la mucoviscidose est entre 3 et 3,5 %
Vrai
Fréquence de la mucoviscidose en France
1/ 4 500
V/F : Un ictère cholestatique rétentionnel peut-être en faveur d’une mucoviscidose
Vrai
V/F : La persistance des réflexes archaïques a 6 mois est pathologique
Vrai
V/F : La recherche de la mucoviscidose lors du test de Guthrie nécessite le consentement signé des parents
Vrai
Délai de réalisation du test de Guthrie
A 72ème heure de vie
V/F : Indication à une dose supplémentaire du vaccin anti-pneumococcique à 3 mois de vie pour les prématurés et les nourrissons à haut risque
Vrai => Via prévalence 23 = vaccin non conjugué
Définition d’un score d’Apgar N
> /= 7
P° de perfusion cérébrale moyenne N
60 - 80 mmHg
Délai nécessaire pour pouvoir parler d’un SDRA
Début des S depuis moins de 7 jours
V/F : Pour parler de SDRA, il faut avoir éliminer des arguments en faveur d’une insuffisance cardiaque aiguë ou d’une surcharge volémique expliquant la DRA
Vrai => Néanmoins, on peut retrouver à l’ETT notamment, une FEVG altérée, car pas forcément liée à l’évènement aigu
V/F : Pour retenir le diagnostic de SDRA, il faut pouvoir éliminer une atélectasie/ épanchement pleural qui pourrait expliquer les anomalies radiologiques
Vrai => En plus d’éliminer une cause cardiaque
Caractéristiques physiopathologiques retrouvées au cours du SDRA (4)
- Diminution de la compliance pulmonaire
- Inadéquation importante du rapport ventilation/ perfusion
- Augmentation du shunt intrapulmonaire secondaire à la réduction du volume pulmonaire normalement aéré
- Hypertension artérielle pulmonaire de sévérité variable
Principaux risques à court terme d’un pneumothorax complet compressif (3)
- Arrêt cardiaque hypoxique
- Arrêt cardiaque secondaire à un désamorçage du cœur par tamponnade gazeuse
- HypoTA secondaire à une diminution brutale du retour veineux au cœur droit
Mesures à instaurer pour diminuer le risque de PNO iatrogène sous ventilation mécanique dans le cadre d’un SDRA (3)
- Réduction du niveau de P° télé-expiratoire positive
- Réduction du volume courant
- Ventilation en décubitus ventral en cas d’hypoxémie réfractaire
V/F : Un ttt par vancomycine nécessite une surveillance régulière de la fonction rénale
Vrai
Définition du réflexe oculo-cardiaque
Diminution de la fréquence cardiaque lors de la compression des globes oculaires
V/F : La T°C corporelle doit être prise en compte dans l’interprétation des gaz du sang
Vrai => Influence de la température sur la pO2 et la pCO2
