Item 274 : Lithiase biliaire et complications Flashcards
Vascularisation de la vésicule biliaire
Artère cystique => originaire de l’artère hépatique droite
Indications à la cholécystectomie en cas de calculs vésiculaires aS (5)
- Polype > 10 mm /!\ Différent d’un calcul
- Vésicule porcelaine
- Vésicule lithiasique chez un enfant avec hémolyse chronique
- Infection chronique Salmonella typhi
- Durant certaines chirurgies : DPC, hépatectomie droite
Définition de la vésicule porcelaine
Calcification complète transmurale de la paroi vésiculaire => FDR KC vésicule
Composants essentiels de la bile (4)
Eau
Bilirubine
Cholestérol
Acides biliaires
Définition du syndrome de Mirrizi
Dilatation du cholédoque par un calcul enclavé dans le canal cystique => obstruction de la VBP
V/F : En cas de diagnostic d’angiocholite posé par la clinique, la biologie et l’échographie, il n’y a pas d’indication à la réalisation d’un TDM TAP
Vrai
FDR de lithiase biliaire cholestérolique (7)
Sexe féminin > 55 ans Obésité Multiparité Jeûne prolongé Hypertriglycéridémie Atcd familial/ personnel
Origine de l’ileus biliaire + conséquence
Suite à cholécystite chronique : fistule vésiculo-duodénale
Migration d’un calcul dans l’intestin grêle
=> Obstruction par occlusion
Etiologies d’aérobilie (4)
Sphinctérotomie endoscopique
Anastomose biliodigestive
Fistule entéro-biliaire
Cholécystite gangreneuse
V/F : La lithiase vésiculaire symptomatique et non compliquée correspond à une colique hépatique
Vrai
V/F : Une cytolyse peut-être retrouvée en cas de cholécystite aiguë
Vrai => Oriente vers une complication
Branches du tronc coeliaque
En T12 :
- Hépatique commune
- Splénique
- Gastrique gauche
V/F : On a un défaut de rehaussement de la paroi vésiculaire au TDM-PCI en cas de cholécystite aiguë
Vrai
Taux de calcul vésiculaire aS
80%
Aspect typique de la cholécystite aiguë en échographie (2)
Épaississement paroi vésiculaire > 4 mm
Aspect en multiples feuillets
V/F : Il existe de rares cas de cholécystite alithiasique
Vrai => chez les patients en réanimation avec SDMV
ATBthérapie indiquée pour la cholécystite + durée
Augmentin
C3G + Imidazolé
/!\ Aminoside si forme grave
=> 7 jours
FDR de la pathologie lithiasique biliaire (3)
Grossesse => Prise de poids rapide Nutrition parentérale prolongée => Jeûne ++ Hémolyse chronique : - Drépano - Sphérocytose héréditaire
V/F : Les indications à une CPRE en urgence sont rares
Vrai => Angiocholite en choc ou Angiocholite + Pancréatite
Principaux médicaments favorisants le développement d’une lithiase biliaire (2)
Œstrogènes
Fibrates
V/F : Les cholécystectomies peuvent être faite en ambulatoire
Vrai
V/F : Au cours d’une cœlioscopie pour cholécystectomie, on réalise une dissection du triangle de Calot
Vrai => Dans le but de ligaturer ensuite l’artère et le canal cystique
Taux de patients atteints d’un calcul biliaire et aS
80%
Type de calcul les plus fréquents
Cholestéroliques
Taux de patient en nutrition parentérale totale qui développe une lithiase vésiculaire au bout d’un mois
100%
V/F : L´adénome hépatique est une lésion moins fréquente que l´HNF
Vrai
V/F : La découverte d’un adénome hépatique chez l’homme doit amener à proposer une résection chirurgicale
Vrai => Car il s’agit d’une lésion rare qui peut dégénérer en un CHC en particulier chez les hommes et en cas de mutation activatrice de la béta-caténine
V/F : La prise d´une contraception oestro-progestative augmente le risque d´adénome
Vrai
V/F : L’HNF est une lésion hépatique toujours bénigne
Vrai => Aucune imagerie n’est nécessaire
V/F : L’HNF est une lésion plus fréquente chez la femme
Vrai
Lésion typique à l’IRM d’une hyperplasie nodulaire focale
Isointense en pondération T1 et T2 sans injection
Hyperintense à l’injection de gado avec :
- Cicatrice centrale hypointense à la phase artérielle
- Cicatrice centrale hyperintense sur les coupes tardives
V/F : Les kystes biliaires sont non vascularisés
Vrai
Caractéristiques de la paroi vésiculaire à l’échographie dans le cadre d’une cholécystite (2)
Epaissie : > 4 mm
Feuilletée : aspect en triple feuillet
V/F : L’hémorragie digestive est une complication de la diverticulose, et non de la poussée diverticulaire (diverticulite)
Vrai
V/F : 80% des calculs vésiculaires sont aS
Vrai
Caractéristiques cliniques faisant évoquer une occlusion colique plutôt que grêlique (2)
Arrêt précoce du transit
Vomissements tardifs
Caractéristiques cliniques faisant évoquer une occlusion grêlique plutôt que colique (2)
Nausées/ vomissements précoces
Arrêt du transit tardif/ diarrhée de “vidange d’aval”
V/F : En cas de calcul de la VBP, celui-ci est mis en évidence sous la forme d’une image de soustraction en écho-endoscopie
Vrai
V/F : Une douleur abdominale en post-CPRE peut-être secondaire à une hémobilie
Vrai
V/F : La première phase de la cholécystite correspond à un hydrocholecyste
Vrai
Causes d’ictère à bilirubine conjuguée sans cholestase (2)
Seulement défaut d’excrétion de la bilirubine :
- Syndrome de Rotor
- Syndrome de Dubin-Johnson
Définition du signe de Grey Turner
Présence d’hématomes des flancs, au cours d’une pancréatite aiguë
V/F : Les cellules hépatiques sécrètent environ 1L de bile par jour
Vrai
V/F : 100% des patients en nutrition parentérale totale ont une lithiase vésiculaire au bout d’un mois
Vrai
Localisation principale de la douleur de colique hépatique
Epigastrique : 2/3 des cas
ATBthérapie de 1ère intention dans le cadre d’une cholécystite aiguë
2 options :
- Augmentin
- C3G + Métronidazole
+/- Amikacine pour formes graves
ATBthérapie de 1ère intention dans le cadre d’une angiocholite
2 options :
- Augmentin
- C3G + Métronidazole
+/- Amikacine pour formes graves
ATBthérapie de 1ère intention de la péritonite localisée non grave
2 options :
- C3G + Métronidazole
- Augmentin + Gentamicine
ATBthérapie de 1ère intention de la péritonite localisée non grave chez un patient allergique aux B-lactamines
Lévofloxacine + Gentamicine + Métronidazole
Définition du signe de Cullen
Ecchymose péri-ombilicale au cours d’une pancréatite aiguë
