Item 261 : Insuffisance rénale chronique

Question 1

Complications de l’acidose métabolique en cas d’IRC (3)

Answer 1

• Aggravation des lésions osseuses
• Majoration du risque d’hyperK
• Majoration de la dénutrition par augmentation du catabolisme protidique

Question 2

Eléments permettant une orientation étiologique devant une acidose métabolique (3)

Answer 2

Cl
Na
Bicarbonate
=> Permet le calcul du TA

Question 3

Caractéristiques de l’anémie au cours de l’IRC (2)

Answer 3

Normocytaire

Arégénérative

Question 4

Formule de Cockcroft

Answer 4

[(140-âge (an)) x poids (Kgs)] x k / créat (µmol/l)

Avec k = 1.23 chez l’homme/ 1.04 chez la femme

Question 5

V/F : Pour les stades 4 et 5 de la MRC, l’objectif d’HbA1c est < 8%

Answer 5

Vrai => < 7% pour le stade 3 et < 6,5% pour un diabète récent (- 5 ans) ou non compliqué

Question 6

CI de la Metformine dans la MRC + explication

Answer 6

A partir du stade 4 => Risque acidose lactique

Question 7

V/F : Certains diurétiques sont CI en cas de DFG < 30 mL/min/m^2

Answer 7

Vrai => uniquement les diurétiques de l’anse sont autorisés

Question 8

V/F : L’excrétion fractionnelle est inférieure à 1% ce qui signifie que plus de 99% du Na+ est réabsorbé

Answer 8

Vrai

Question 9

Objectif d’Hb au cours de l’IRC

Answer 9

Entre 10 et 12 g/ dL

Question 10

Objectif sur le plan martial au cours de l’IRC avant d’envisager un ttt par EPO

Answer 10

Ferritine > 200 microg/ L

CST > 20%

Question 11

V/F : On a une hyper-phosphorémie au cours de l’IRC malgré une hyperparathyroïdie secondaire

Answer 11

Vrai => Défaut d’excrétion urinaire du phosphore

Question 12

Principales causes d’IRT (2)

Answer 12

HTA : 25%

Diabète : 22%

Question 13

Origine de la carence en vit D dans l’IRC

Answer 13

Défaut d’hydroxylation rénale en position 1-alpha

Question 14

Cause d’IRC sans anémie

Answer 14

PKAD

Question 15

Stade d’IRC à partir duquel une vaccination contre l’hépatite B est conseillée

Answer 15

3B

Question 16

Définition d’un déclin rapide du DFG

Answer 16

> 5 mL/min/m^2/an

Question 17

Mode de transmission du syndrome d’Alport

Answer 17

Liée à l’X

Question 18

Objectifs de PA dans l’IRC

Answer 18

< 130/80 mmHg en cas de micro-albuminurie

< 140/90 mmHg pour albuminurie < 30 mg/ 24h

Question 19

Indications à un ttt par bloqueur du SRAA dans l’IRC (3)

Answer 19

Albuminurie/ Protéinurie
Micro-albuminurie chez diabétique
HTA avec restriction sodée non suffisante

Question 20

Indications à une diminution des doses/ arrêt des bloqueurs du SRAA dans l’IRC (2)

Answer 20

• Augmentation de la créat > 30% : arrêt temporaire le temps d’éliminer une sténose de l’artère rénale
• HyperK > 6 mmol/ L

Question 21

V/F : Indication à une restriction protéique en cas de DFG < 60 mL/ min/ m^2

Answer 21

Vrai => Apport entre 0,8 et 1 g/ kg/ jour, afin de limiter l’hyperphosphorémie

Question 22

Objectifs de valeur du bilan phosphocalcique au cours du suivi d’une IRC (Ca, Ph, PTH)

Answer 22

Ca N
Ph < 1,5 mmol/ L
PTH N jusqu’à dialyse : Entre 2 et 9 fois la borne supérieure de la N en cas de dialyse

Question 23

V/F : L’IRC expose au risque d’hypertriglycéridémie avec diminution du HDL-c et d’hypercholestérolémie majeure

Answer 23

Vrai => Cible de LDL-c < 1 g/L dans l’IRC

Question 24

Régime alimentaire des patients hémodyalisés (4)

Answer 24

Restriction hydrique : 500 mL + V de la diurèse résiduelle
Régime peu salé
Apports protéiques : 1,2 g/ kg/ j
Apports caloriques : 30-35 kcal/ kg/ j

Question 25

V/F : L’IR touche plus les hommes que les femmes

Answer 25

Vrai

Question 26

Cibles d’HbA1c chez le patient diabétique (3)

Answer 26

Adaptées au profil du patient :

• < 6,5 % chez les sujets ayant un diabète récent (< 5 ans) non compliqué
• < 7 % si MRC stade 3
• < 8 % si MRC stade 4/ 5 ou complications macrovasculaires documentées

Question 27

Objectifs de réserve martiale chez les patients avec une IRC (2)

Answer 27

Coefficient de saturation de la transferrine > 20 %

Ferritinémie > 200 ng/ mL

Question 28

Cible attendue de l’Hb chez le patient avec une IR

Answer 28

10-12 g/ dL

Question 29

Etiologies d’IRA avec hypoCa (2)

Answer 29

Lyse cellulaire : rhabdomyolyse +++

Intoxication à l’éthylène glycol

Question 30

Quantité d’eau que peut boire un patient en dialyse

Answer 30

500 cc + diurèse résiduelle

Question 31

Voie d’abord avec le moins de complications pour l’hémodialyse

Answer 31

Veine jugulaire interne