Item 261 : Insuffisance rénale chronique Flashcards
Complications de l’acidose métabolique en cas d’IRC (3)
- Aggravation des lésions osseuses
- Majoration du risque d’hyperK
- Majoration de la dénutrition par augmentation du catabolisme protidique
Eléments permettant une orientation étiologique devant une acidose métabolique (3)
Cl
Na
Bicarbonate
=> Permet le calcul du TA
Caractéristiques de l’anémie au cours de l’IRC (2)
Normocytaire
Arégénérative
Formule de Cockcroft
[(140-âge (an)) x poids (Kgs)] x k / créat (µmol/l)
Avec k = 1.23 chez l’homme/ 1.04 chez la femme
V/F : Pour les stades 4 et 5 de la MRC, l’objectif d’HbA1c est < 8%
Vrai => < 7% pour le stade 3 et < 6,5% pour un diabète récent (- 5 ans) ou non compliqué
CI de la Metformine dans la MRC + explication
A partir du stade 4 => Risque acidose lactique
V/F : Certains diurétiques sont CI en cas de DFG < 30 mL/min/m^2
Vrai => uniquement les diurétiques de l’anse sont autorisés
V/F : L’excrétion fractionnelle est inférieure à 1% ce qui signifie que plus de 99% du Na+ est réabsorbé
Vrai
Objectif d’Hb au cours de l’IRC
Entre 10 et 12 g/ dL
Objectif sur le plan martial au cours de l’IRC avant d’envisager un ttt par EPO
Ferritine > 200 microg/ L
CST > 20%
V/F : On a une hyper-phosphorémie au cours de l’IRC malgré une hyperparathyroïdie secondaire
Vrai => Défaut d’excrétion urinaire du phosphore
Principales causes d’IRT (2)
HTA : 25%
Diabète : 22%
Origine de la carence en vit D dans l’IRC
Défaut d’hydroxylation rénale en position 1-alpha
Cause d’IRC sans anémie
PKAD
Stade d’IRC à partir duquel une vaccination contre l’hépatite B est conseillée
3B
Définition d’un déclin rapide du DFG
> 5 mL/min/m^2/an
Mode de transmission du syndrome d’Alport
Liée à l’X
Objectifs de PA dans l’IRC
< 130/80 mmHg en cas de micro-albuminurie
< 140/90 mmHg pour albuminurie < 30 mg/ 24h
Indications à un ttt par bloqueur du SRAA dans l’IRC (3)
Albuminurie/ Protéinurie
Micro-albuminurie chez diabétique
HTA avec restriction sodée non suffisante
Indications à une diminution des doses/ arrêt des bloqueurs du SRAA dans l’IRC (2)
- Augmentation de la créat > 30% : arrêt temporaire le temps d’éliminer une sténose de l’artère rénale
- HyperK > 6 mmol/ L
V/F : Indication à une restriction protéique en cas de DFG < 60 mL/ min/ m^2
Vrai => Apport entre 0,8 et 1 g/ kg/ jour, afin de limiter l’hyperphosphorémie
Objectifs de valeur du bilan phosphocalcique au cours du suivi d’une IRC (Ca, Ph, PTH)
Ca N
Ph < 1,5 mmol/ L
PTH N jusqu’à dialyse : Entre 2 et 9 fois la borne supérieure de la N en cas de dialyse
V/F : L’IRC expose au risque d’hypertriglycéridémie avec diminution du HDL-c et d’hypercholestérolémie majeure
Vrai => Cible de LDL-c < 1 g/L dans l’IRC
Régime alimentaire des patients hémodyalisés (4)
Restriction hydrique : 500 mL + V de la diurèse résiduelle
Régime peu salé
Apports protéiques : 1,2 g/ kg/ j
Apports caloriques : 30-35 kcal/ kg/ j
V/F : L’IR touche plus les hommes que les femmes
Vrai
Cibles d’HbA1c chez le patient diabétique (3)
Adaptées au profil du patient :
- < 6,5 % chez les sujets ayant un diabète récent (< 5 ans) non compliqué
- < 7 % si MRC stade 3
- < 8 % si MRC stade 4/ 5 ou complications macrovasculaires documentées
Objectifs de réserve martiale chez les patients avec une IRC (2)
Coefficient de saturation de la transferrine > 20 %
Ferritinémie > 200 ng/ mL
Cible attendue de l’Hb chez le patient avec une IR
10-12 g/ dL
Etiologies d’IRA avec hypoCa (2)
Lyse cellulaire : rhabdomyolyse +++
Intoxication à l’éthylène glycol
Quantité d’eau que peut boire un patient en dialyse
500 cc + diurèse résiduelle
Voie d’abord avec le moins de complications pour l’hémodialyse
Veine jugulaire interne
