Item 37 : Stérilité du couple Flashcards
Taux de récidive des calculs urinaires
Elévé : 60% à 10 ans
Méthode d’AMP possible en cas de prélèvement chirurgical de spz
ICSI
Définition d’un signe de Prehn positif + orientation diagnostique
Diminution de la douleur lors du soulèvement du testicule
=> oriente vers une orchi-épididymite
V/F : Le tabac n’est pas un FDR de KC testiculaire
Vrai
Abord chirurgical lors d’une orchidectomie pour KC testiculaire
Inguinal => impératif
Définition azoospermie
Absence de spz à l’état frais et dans le culot après centrifugation
V/F : Un curage lombo-aortique est un FDR d’infertilité
Vrai => risque de varicocèle
Taux de couple consultant pour une infertilité
1/7 soit 14%
Âge où la fertilité féminine commence à diminuer
35 ans
V/F : Le test de Hϋhner permet d’explorer le couple dans le cadre d’une infertilité
Vrai
Examens de 1ère intention dans le bilan d’infertilité féminine (3)
Bilan hormonal : Oestradiol, LH, FSH et prolactine
Echographie pelvienne
Hystérosalpingographie
V/F : Un caryotype est obligatoire en 1ère intention devant toute azoospermie sécrétoire
Vrai => périphérique ou centrale
Moment de réalisation du bilan hormonal chez le femme dans le bilan d’infertilité
1ère partie de cycle
Taux de grossesse échographique par tentative lors des FIV
20-25%
Signes cliniques d’une imprégnation androgénique anormale chez un homme (3)
Gynécomastie
Inversion de la pilosité
Répartition gynoïde des graisses
Bilan de 1ère intention devant une aménorrhée primaire (3)
Bilan hormonal : LH, FSH, oestradiol, prolactine
Radiographie de la main
Echographie pelvienne
V/F : L’endométriose est retrouvée chez 30 à 50 % des femmes rencontrant des difficultés à concevoir
Vrai
V/F : Un IMC à 30 kg/m2 diminue par 4 les chances de grossesse par rapport à un IMC N chez la femme
Vrai
Taux de couple où l’infertilité reste inexpliquée malgré un bilan complet
10%
Examens permettant une évaluation de la réserve ovarienne (3)
- Echo pelvienne avec compte folliculaire en 1ère partie de cycle
- Dosage de la FSH entre J2 et J4 du cycle
- Dosage de l’AMH à n’importe quel moment du cycle
V/F : Une anesthésie générale peut être réalisée si la patiente allaite
Vrai
Ttt d’une rétention trophoblastique intra-utérine
Curetage endo-utérin évacuateur sous AG
Tableau caractéristique d’une rétention trophoblastique intra-utérine (4)
En post-partum :
- Tableau infectieux
- Algies pelviennes avec douleur à la mobilisation utérine
- MTR
- Leucorrhées sales
=> Compatible avec un tableau de pyosalpinx
V/F : Le diabète est un FDR d’infertilité
Vrai
V/F : La cryptorchidie n’est à l’origine d’aucun trouble hormonal
Vrai => Augmente uniquement le risque de KC testiculaire et d’hypofertilité
Chimiothérapie le plus à risque d’arrêt définitif de la spermatogenèse avec azoospermie
Agents alkylants
V/F : L’examen permettant d’étudier la morphologie des spz est le spermatocytogramme
Vrai => Permet la classification de Kruger (< 4% spz N) ou de David (< 24% de spz N) pour la tératospermie
Définition d’un testicule hypotrophique
V < 15 mL
Indication à l’échographie trans-rectale dans le bilan d’infertilité masculine
Patient azoosperme avec suspicion d’origine excrétoire
Indications au caryotype chez les hommes infertiles (3)
- Azoospermie non obstructive (= sécrétoire)
- Oligospermie < 10 millions de spz/ mL
- Histoire familiale d’avortement à répétition, de malformations ou de retards mentaux
Indications à la recherche de microdélétions du chr Y chez les hommes infertiles (2)
Azoospermie sécrétoire (= non obstructive)
Oligospermie < 5 millions de spz/ mL
V/F : La FSH permet de différencier les 2 grandes causes d’azoospermies
Vrai => FSH N si cause excrétoire
V/F : Le Sd de Klinefelter est à l’origine d’une azoospermie sécrétoire périphérique
Vrai => FSH élevée
Cellule à l’origine de la sécrétion d’Inhibine
Cellule de Sertoli
V/F : Lors de la ménopause, le taux d’AMH est bas
Vrai
Sérologies indiquées en 1ère intention pour le couple dans le cadre d’une consultation pour infertilité (4)
VIH VHB/ VHC TPHA/VDRL Chlamydiae => + Rubéole, toxoplasmose et CMV pour la femme
V/F : Dans le syndrome de Turner, la cause de l’aménorrhée est périphérique
Vrai => LH et FSH élevé
Définition du syndrome d’Asherman
Présence de synéchies utérines pouvant être à l’origine d’une infertilité féminine
Etiologies des synéchies utérines (= Sd d’Asherman) (7)
- Curetage endo-utérin/ Aspiration
- Rétention utérine
- Hystéroscopie opératoire
- Myomectomie/ conisation
- Atrophie endomètriale secondaire à une carence hormonale
- Infection utérine/ tuberculose génitale
- Post radiothérapie pelvienne
Hormone à doser en cas de cycle réguliers pour préciser le caractère ovulatoire ou non
Progestérone à J22-J23 du cycle
V/F : En cas de spermogramme aN dans le cadre d’une infertilité, on réalise ensuite les examens de 2nde intention
Faux => 2ème spermogramme à 3 mois
Indication à un bilan hormonal chez l’homme dans le cadre d’une infertilité + bilan
Azoospermie
Oligospermie < 10 millions de spz
=> Testostérone, LH, FSH +/- Prolactine
Principale cause d’infertilité féminine
Obstacle tubaire, secondaire à :
- Salpingite
- Chirurgie
- Endométriose
V/F : 40% des causes d’infécondité sont d’origine mixte dans le couple
Vrai => 40% d’origine féminine et 20% d’origine masculine
V/F : Dans le cadre d’un bilan d’infertilité, si tous les paramètres d’un spermogramme sont dans les limites de la N, un seul suffit
Vrai => Si paramètre aN, deuxième spermogramme à réaliser à 3 mois
V/F : Dans 40% des cas, aucune cause n’est retrouvée devant une oligo-asthéno-tératospermie
Vrai => Anomalie la plus rencontrée chez l’homme consultant pour infécondité
Indication à la réalisation d’une écho transrectale, en plus de l’écho scrotale, dans le cadre d’un bilan d’infécondité
Patients azoospermes où l’on suspecte une cause excrétoire
V/F : Dosage de testostérone indiqué dans le bilan d’infécondité uniquement chez l’homme de plus de 50 ans et en cas de S évocateurs
Vrai
V/F : Les artères caverneuses sont des branches des artères pudendales internes provenant de l’artère iliaque interne
Vrai
V/F : Les nerfs caverneux sont des rameaux terminaux du plexus hypogastrique inférieur
Vrai
V/F : Tous les mdcts peuvent être mis en cause en cas d’urticaire aiguë
Vrai => Quelle que soit la voie d’administration, y compris vaccins et produits de contraste iodés
V/F : Le mécanisme de l’urticaire aiguë est IgE médié
Vrai
V/F : On peut fréquemment retrouvé des MTR au cours d’une IGH
Vrai
Indication à une surveillance de la décroissance des B-HCG jusqu’à négativation dans le ttt chirurgical de la GEU
Ttt conservateur => salpingotomie
V/F : CI à la réalisation du ttt d’une GEU par MTX en cas de patiente peu compliante
Vrai
Délai légal maximal autorisé pour la réalisation d’une IVG en France
14 SA
V/F : Des RAI négatives permettent d’éliminer un antécédent d’immunisation rhésus
Vrai
V/F : Une torsion d’annexe peut-être fébrile
Vrai
V/F : Le risque de GEU existe en cas de FIV avec ICSI
Vrai
V/F : L’AMP est prise en charge à 100% par la sécurité sociale jusqu’au 43ème anniversaire de la femme
Vrai
V/F : Pour accéder à une AMP, il n’est pas nécessaire d’être marié ou d’avoir 2 ans de vie commune
Vrai => Nécessaire d’être un couple avec un homme et en femme, vivant, en âge de procréer
V/F : Indication à l’hystérosalpingographie en 1ère intention dans le bilan d’une infertilité
Vrai
CAT devant une anomalie à la colposcopie de type “lésion intra-épithéliale de bas grade”
Abstention thérapeutique et surveillance à 12 mois
V/F : L’obésité est un FDR de cancer de l’endomètre
Vrai
V/F : Le DT2 est un FDR de cancer de l’endomètre
Vrai
V/F : La grossesse est souvent facilement obtenue dans le cadre d’un SOPK avec si besoin une induction de l’ovulation
Vrai
Méthode pour rechercher un bloc en 21 hydroxylase de découverte tardive en cas de 17OH-progestérone modérément élevé
Dosage de la 17OH-progestérone après administration de synacthène
Recherche génétique indiqué en cas de test au synacthène positif pour la 17OH-progestérone
Signe un bloc en 21 hydroxylase avec indication à :
- Recherche de la mutation du gène CYP 21 chez la patiente
/!\ En cas de recherche positive :
=> Dépister son conjoint en cas de désir de maternité
=> Proposer un dépistage familial
Définition de la nécrospermie
Nombre de spz vivants < 58%
Volume testiculaire N
15-20 mL
Examen d’imagerie indispensable devant une azoospermie
Echographie testiculaire
Seule hormone à doser en fin de cycle chez la femme présentant une stérilité avec désir de grossesse > 1 an
Progestérone à J22-23 du cycle
Physiopathologie de l’infertilité tubaire secondaire au tabagisme
Diminution de la mobilité tubaire
/!\ N’entraîne pas un obstacle : cas des infections surtout
V/F : Chez 50% des patients consultant pour infertilité idiopathique, on retrouve des lésions d’endométriose
Vrai => Indication à une IRM pelvienne en cas de suspicion
Principales caractéristiques permettant de différencier une azoospermie sécrétoire et excrétoire (3)
En faveur d’une origine sécrétoire :
- Diminution du V testiculaire
- Signes cliniques d’hypogonadisme
- Taux de FSH N
