Item 231 : Valvulopathies

Question 1

Caractéristique de la maladie de Barlow

Answer 1

Dégénérescence myxoïde => Excès de tissu avec des valves épaissies et un excès de mobilité = type 2 de Carpentier

Question 2

Pathologie créée par la maladie de Barlow

Answer 2

Prolapsus mitral => Type 2 de Carpentier

Question 3

Situations où la cible d’INR est à 3 => Entre 2.5 et 3.5 (6)

Answer 3

Valve mécanique mitrale/ tricuspide
Atcd d'accident thrombo-embolique
Fibrillation atriale
Sténose mitrale associée 
FEVG < 35%
Diamètre de l'OG > 50mm

Question 4

V/F : La FA n’est pas à l’origine de syncope

Answer 4

Vrai => Ce sont les troubles du rythme ventriculaire qui entrainent des syncopes

Question 5

Définition de la FA valvulaire

Answer 5

FA associée à un rétrécissement mitral (/!\ pas une IM) ou une prothèses mécanique

Question 6

Définition de la FA non valvulaire

Answer 6

Toutes les FA ne correspondant pas à la définition d’une FA valvulaire (= RM ou prothèse mécanique)
=> Dans ces situations, intérêt du score CHA2DS2-VASC pour discuter d’une anticoagulation curative au long cours ou non

Question 7

Caractéristiques ETT classant une IM comme importante (2)

Answer 7

Volume régurgité > 45 ml
Surface de l’orifice régurgitant (SOR) > 30 mm
=> Correspond au grade III et va indiquer une chirurgie si S ou selon certains critères si aS

Question 8

Caractéristiques ETT classant une IM comme sévère (= massive) (2)

Answer 8

Volume régurgité > 60 ml

Surface de l’orifice régurgitant (SOR) > 40 mm

Question 9

V/F : Toute infection peut causer une FA

Answer 9

Vrai => Par hypermétabolisme

Question 10

Seule situation où on peut réduire une FA non anticoagulée sans connaître sa date de début , par CEE en urgence

Answer 10

FA avec un choc cardiogénique

Question 11

Durée d’anticoagulation minimale post-CEE pour réduction de FA

Answer 11

1 mois

/!\ Minimum 3 semaines avant le CEE

Question 12

V/F : Pas de CI aux AOD, en cas de bioprothèse valvulaire

Answer 12

Vrai => CI pour les prothèses valvulaires mécaniques

Question 13

Principaux effets secondaires de la cordarone (5)

Answer 13

Dysthyroïdies : Hyper/ hypo
Fibrose pulmonaire 
Hépatite
Tb de conductions intra-cardiaque
Photosensibilisation

Question 14

V/F : En cas d’hyperthyroïdie, CI à la prescription de cordarone

Answer 14

Vrai => Donne des Hypo/ hyperthyroïdie, mais seules les hyperthyroïdies CI son utilisation

Question 15

V/F : Une désinsertion de prothèse valvulaire dans un contexte de suspicion d’endocardite est un argument en faveur du diagnostic

Answer 15

Vrai

Question 16

Classification de Carpentier (3)

Answer 16

Utile en cas d’IM avec :

• Type 1 : mouvement valvulaire N
• Type 2 : mouvement valvulaire augmenté
• Type 3 : mouvement valvulaire diminué

Question 17

Définition de l’IM sévère

Answer 17

Volume de régurgitation > 45 mL ou une fraction de régurgitation > 50%

Question 18

Définition RAC serré

Answer 18

S < 1 m^2 ou < 0.6 m^2/ m^2
Vmax > 4 m/ s
Gradient moy > 40 mmHg
=> Indique la chirurgie si S ou si aS avec présence de certains critères

Question 19

Indications à la chirurgie dans un RAC (5)

Answer 19

RAC serré S
RAC serré aS + :
- FEVG diminuée 
- Test d'effort +
- Aggravation rapide de la sténose lors de la surveillance
RAC très serré = Vmax > 5,5 m/ s

Question 20

Définition du RAC

Answer 20

Valves calcifiées et remaniées en ETT avec Vmax > 2,5 m/ s

Question 21

Indications à la coro en pré-opératoire du RAC selon le sexe

Answer 21

Homme > 40 ans

Femme ménopausée sans FDR

Question 22

Indications à la chirurgie en cas d’IM (8)

Answer 22

IM sévère S : /!\ Remplacement valve CI si FE < 30%
IM sévère (grade III/ IV) aS + :
- FEVG < 60%
- DTS < 45 mm en l’absence de rupture de cordage
- DTS < 40 mm si rupture de cordage
- PAP systolique > 50 mmHg : élévation P° droites
- FA
- Dilatation AG > 60 mL/ m^2
IM aiguë mal tolérée

Question 23

Définition d’une IM sévère

Answer 23

A partir du grade III :
- SOR > 30 mm^2
- V régurgitation > 45 mL
(+/- fraction régurgitation > 50%)

Question 24

Définition d’une IA sévère

Answer 24

= Grade IV :

• SOR > 30 mm
• V régurgitation > 60 mL

Question 25

Mode de transmission de la maladie de Marfan

Answer 25

Autosomique dominant

Question 26

Mode de transmission de la maladie d’Ehler-Danlos

Answer 26

Autosomique dominant

Question 27

Indications chirurgicales de l’IA (7)

Answer 27

IA sévère S
IA sévère (grade IV) aS + :
- FEVG < 50%
- DTS > 50 mm ou > 25 mm/ m^2
- DTD > 70 mm
- Chirurgie cardiaque autre envisagée 
- Dilatation aorte > 55 mm
- Marfan sans FDR + dilatation > 50 mm
- Marfan avec FDR rupture/ dissection + dilatation > 45 mm
- Bicuspidie avec FDR rupture/ dissection + dilatation > 50 mm
IA aiguë mal tolérée