Item 231 : Valvulopathies Flashcards
Caractéristique de la maladie de Barlow
Dégénérescence myxoïde => Excès de tissu avec des valves épaissies et un excès de mobilité = type 2 de Carpentier
Pathologie créée par la maladie de Barlow
Prolapsus mitral => Type 2 de Carpentier
Situations où la cible d’INR est à 3 => Entre 2.5 et 3.5 (6)
Valve mécanique mitrale/ tricuspide Atcd d'accident thrombo-embolique Fibrillation atriale Sténose mitrale associée FEVG < 35% Diamètre de l'OG > 50mm
V/F : La FA n’est pas à l’origine de syncope
Vrai => Ce sont les troubles du rythme ventriculaire qui entrainent des syncopes
Définition de la FA valvulaire
FA associée à un rétrécissement mitral (/!\ pas une IM) ou une prothèses mécanique
Définition de la FA non valvulaire
Toutes les FA ne correspondant pas à la définition d’une FA valvulaire (= RM ou prothèse mécanique)
=> Dans ces situations, intérêt du score CHA2DS2-VASC pour discuter d’une anticoagulation curative au long cours ou non
Caractéristiques ETT classant une IM comme importante (2)
Volume régurgité > 45 ml
Surface de l’orifice régurgitant (SOR) > 30 mm
=> Correspond au grade III et va indiquer une chirurgie si S ou selon certains critères si aS
Caractéristiques ETT classant une IM comme sévère (= massive) (2)
Volume régurgité > 60 ml
Surface de l’orifice régurgitant (SOR) > 40 mm
V/F : Toute infection peut causer une FA
Vrai => Par hypermétabolisme
Seule situation où on peut réduire une FA non anticoagulée sans connaître sa date de début , par CEE en urgence
FA avec un choc cardiogénique
Durée d’anticoagulation minimale post-CEE pour réduction de FA
1 mois
/!\ Minimum 3 semaines avant le CEE
V/F : Pas de CI aux AOD, en cas de bioprothèse valvulaire
Vrai => CI pour les prothèses valvulaires mécaniques
Principaux effets secondaires de la cordarone (5)
Dysthyroïdies : Hyper/ hypo Fibrose pulmonaire Hépatite Tb de conductions intra-cardiaque Photosensibilisation
V/F : En cas d’hyperthyroïdie, CI à la prescription de cordarone
Vrai => Donne des Hypo/ hyperthyroïdie, mais seules les hyperthyroïdies CI son utilisation
V/F : Une désinsertion de prothèse valvulaire dans un contexte de suspicion d’endocardite est un argument en faveur du diagnostic
Vrai
Classification de Carpentier (3)
Utile en cas d’IM avec :
- Type 1 : mouvement valvulaire N
- Type 2 : mouvement valvulaire augmenté
- Type 3 : mouvement valvulaire diminué
Définition de l’IM sévère
Volume de régurgitation > 45 mL ou une fraction de régurgitation > 50%
Définition RAC serré
S < 1 m^2 ou < 0.6 m^2/ m^2
Vmax > 4 m/ s
Gradient moy > 40 mmHg
=> Indique la chirurgie si S ou si aS avec présence de certains critères
Indications à la chirurgie dans un RAC (5)
RAC serré S RAC serré aS + : - FEVG diminuée - Test d'effort + - Aggravation rapide de la sténose lors de la surveillance RAC très serré = Vmax > 5,5 m/ s
Définition du RAC
Valves calcifiées et remaniées en ETT avec Vmax > 2,5 m/ s
Indications à la coro en pré-opératoire du RAC selon le sexe
Homme > 40 ans
Femme ménopausée sans FDR
Indications à la chirurgie en cas d’IM (8)
IM sévère S : /!\ Remplacement valve CI si FE < 30%
IM sévère (grade III/ IV) aS + :
- FEVG < 60%
- DTS < 45 mm en l’absence de rupture de cordage
- DTS < 40 mm si rupture de cordage
- PAP systolique > 50 mmHg : élévation P° droites
- FA
- Dilatation AG > 60 mL/ m^2
IM aiguë mal tolérée
Définition d’une IM sévère
A partir du grade III :
- SOR > 30 mm^2
- V régurgitation > 45 mL
(+/- fraction régurgitation > 50%)
Définition d’une IA sévère
= Grade IV :
- SOR > 30 mm
- V régurgitation > 60 mL
Mode de transmission de la maladie de Marfan
Autosomique dominant
Mode de transmission de la maladie d’Ehler-Danlos
Autosomique dominant
Indications chirurgicales de l’IA (7)
IA sévère S IA sévère (grade IV) aS + : - FEVG < 50% - DTS > 50 mm ou > 25 mm/ m^2 - DTD > 70 mm - Chirurgie cardiaque autre envisagée - Dilatation aorte > 55 mm - Marfan sans FDR + dilatation > 50 mm - Marfan avec FDR rupture/ dissection + dilatation > 45 mm - Bicuspidie avec FDR rupture/ dissection + dilatation > 50 mm IA aiguë mal tolérée
