Item 283 : Diarrhée aiguë Flashcards
V/F : Un ictère est pathologique chez le nouveau-né s’il persiste plus de 10 jours
Vrai
Caractéristiques des selles lors de l’ictère au lait maternel
Selles jaunes
V/F : La perte de poids aiguë néonatal est un facteur aggravant de l’ictère à bilirubine libre
Vrai
Définition d’un trouble obstructif aux EFR en faveur d’un asthme chez l’enfant
VEMS/ CVF < 80%
CI à l’utilisation du rapport Na/ K pour l’interprétation d’un ionoU
Prise de diurétiques => Regarder la Fe Urée
Si < 35% en faveur d’une cause fonctionnelle
V/F : Le diagnostic de maladie de Crohn est improbable en l’absence de douleurs abdominales
Vrai
Type de diarrhées induites par la dysautonomie
Diarrhée motrice
V/F : La maladie de Whipple est une cause de diarrhée par malabsorption
Vrai
Ttt de la maladie de Whipple
Antibiothérapie de longue durée pendant 1 an au minimum par :
- Tétracyclines ou Bactrim
Caractéristique de la polyarthrite de la maladie de Whipple
Polyarthrite séronégative
Germe le plus fréquent lors de la diarrhée liquidienne de l’enfant
Rotavirus
Délai pour réaliser le vaccin contre le Rotavirus
6 semaines - 6 mois
PEC d’une diarrhée aiguë chez l’enfant < 4 mois nourri par allaitement artificiel après réhydratation réussie par SRO
- Arrêt du lait habituel
- Mise sous hydrolysat extensif de protéines de lait de vache sans lactose et contenant des triglycérides à chaines moyennes pendant 3 semaines
ATB le plus à risque d’infection à Clostridium difficile
Clindamycine
V/F : 1/3 des adultes souffrent au moins 1 fois dans leur vie d’un problème hémorroïdaire
Vrai
Définition de la diarrhée chronique
- > 3 selles liquides/ très molles par jour depuis plus d’un mois
- Selles > 300g/ 24h depuis plus d’un mois
Diagnostic à évoquer en cas de clairance fécale de l’alpha1-antitrypsine augmentée
Entéropathie exsudative
V/F : Un temps < 5h au test au rouge carmin est spécifique d’une diarrhée de type motrice
Vrai => Accélération du transit si < 8h
V/F : FOGD avec biopsies du D2 et coloscopie totale indiquées en 1ère intention en cas de diarrhée chronique
Vrai => Hormis en cas d’orientation diagnostique claire
Pathogènes à rechercher en cas de diarrhée chronique chez l’ID (2)
Cryptosporidium
Microsporidium
Principal agent infectieux des diarrhées aiguës de l’enfant
Rotavirus => Surtout si < 5 ans et contexte d’épidémies automno-hivernales
Indications à la réalisation d’un bilan biologique dans la diarrhée aigue de l’enfant (3)
Nécessité de réhydratation IV/ voie entérale :
- Déshydratation sévère : > 10%
- Déshydratation modérée (5-10%) avec échec SRO
- Terrain à risque de déshydratation : vomissements incoercibles …
Bilan minimal à réaliser chez l’enfant avec une diarrhée aiguë et nécessité de réhydratation IV (3)
Iono sang
Urée
Créat
Critères d’hospitalisation de l’enfant avec une diarrhée aiguë (6)
- Tb HD
- Tb neurologiques
- Déshydratation > 10%
- Vomissements incoercibles/ bilieux
- Impossibilité/ échec SRO
- Doute sur abdomen chirurgical
+/- maladie chronique/ < 3 mois/ sang dans selles/ enfant dénutri
Rythme de remplissage vasculaire chez l’enfant
20 mL/ kg de NaCl 0,9%
V/F : Reconstitution SRO dans 200 mL d’eau
Vrai => A proposer réfrigéré avec conservation maximale pendant 24h
CAT en cas de diarrhée aiguë avec allaitement maternel
Pas d’arrêt de l’allaitement
CAT en cas de diarrhée aiguë avec alimentation lactée
Arrêt non obligatoire et reprise alimentation après 4-6h maximum de réhydratation exclusive soit via :
- Préparation standard pour diarrhée sans hospitalisation
- Préparation sans lactose 1-2 semaines si hospitalisation/ diarrhée > 5 jours après reprise lait habituel
V/F : Lopéramide CI avant 2 ans
Vrai => Anti-diarrhéiques avec AMM chez l’enfant sont Racécadotril et Diosmectite
V/F : Indication à une poursuite du SRO entre les biberons tant que les diarrhées persistent chez l’enfant
Vrai
Arguments en faveur d’une diarrhée aiguë invasive bactérienne chez l’enfant (3)
Selles glairo-sanglantes
Voyage récent en zone endémique
Contexte en faveur d’une TIAC
Bilan à réaliser chez l’enfant en cas de diarrhée aiguë invasive bactérienne chez l’enfant (3)
NFS-CRP
Hémocultures
Coprocultures quasi-systématique
Indications à une ATBthérapie probabiliste chez l’enfant avec suspicion de diarrhée aiguë bactérienne (4)
- Glairo-sanglante + T°C élevée avec signes sepsis
- Glairo sanglante + T°C élevée en retour voyage avec risque entérique
- Glairo-sanglante + T°C élevé chez < 3 mois
- Diarrhée dans l’entourage d’un cas atteinte de Shigellose avérée
ATB indiqué en cas d’isolement de Shigella à la coproculture devant une diarrhée aiguë de l’enfant
Azithromycine PO 3 jours
/!\ Si grave/ ID Ceftriaxone IV 3 jours
ATB indiqué en cas d’isolement de Salmonella typhi/ paratyphi à la coproculture devant une diarrhée aiguë de l’enfant
Ceftriaxone IV 3 jours
ATB indiqué en cas d’isolement de Campylobacter à la coproculture devant une diarrhée aiguë de l’enfant avec début des S < 3 jours
Si début < 3 jours par rapport S :
- Azithromycine PO 3 jours
ATB indiqué en cas d’isolement de Yersinia à la coproculture devant une diarrhée aiguë de l’enfant avec formes graves/ ID
Seulement si forme grave/ enfant ID :
- Cotrimoxazole PO 5 jours
- Ceftriaxone IV 5 jours
V/F : Le lait de vache est trop riche en sodium pour le nourrisson
Vrai => Egalement trop riche en protéine et trop pauvre en fer
V/F : Un granulome endobronchique est un aspect typique de la tuberculose de l´enfant
Vrai
V/F : Des adénopathies comprimant les voies aériennes sont fréquentes dans la tuberculose de l’enfant
Vrai
Ttt de la crise d’asthme sans signe de gravité du nourrisson
Beta-2-mimétiques courte action par voie nébulisée
V/F : L’emphysème dans le cadre d’une obstruction par corps étranger refoule le médiastin à l’opposé
Vrai
V/F : Tout S digestif dans les 2 mois suivant l’initiation du traitement antituberculeux est une hépatite jusqu’à preuve du contraire
Vrai
Définition de l’emphysème obstructif
Tb ventilatoire obstructif systématisé lié à une obstruction bronchique à clapet, provoquant une image radiologique d’hyperclarté localisé/ diffuse par piégeage expiratoire de l’air
Principales causes d’emphysème obstructif (3)
Plutôt étiologies chroniques :
- CE
- Tuberculose : notamment si ADP compressives
- Cancer
V/F : L’interféron-gamma est spécifique de l’Ag du complexe M. tuberculosis
Vrai => Contrairement à l’IDR qui est non spécifique du type de mycobactérie
