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QI/DP question non connue > Item 157 : Infection urinaire > Flashcards

Item 157 : Infection urinaire Flashcards

1
Q

Principaux germes responsables d’IU dépourvus de nitrate reductase => nitrites négatifs (2 familles => 5)

A 
Cocci Gram + : 
- Staphylocoque
- Streptocoque
- Entérococque 
BGN aérobie : 
- Pseudomonas
- Acinetobacter
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2
Q

Principaux germes à évoquer en cas d’IU chez enfant (3)

A

E. coli
P. mirabilis
Entérocoque

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3
Q

ATB avec < 5% de résistance à E. coli communautaire (3)

A

Nitrofurantoïne
Fosfomycine
Aminosides

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4
Q

V/F : La réalisation d’un bilan étiologique n’est pas systématique en cas de cystite aiguë récidivante sans FDR de complication

A

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5
Q

V/F : On n’observe pas de dysurie en cas de PNA

A

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6
Q

V/F : Les IU sont les infections associées aux soins les plus fréquentes en France

A

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7
Q

1ère étiologie des IU communautaires et des IU associées aux soins

A

E. coli

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8
Q

Indication à la co-prescription d’IPP avec des AINS (3)

A

Âge > 65 ans
Antécédent d’ulcère gastrique
Ttt anticoagulant/ corticoïdes

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9
Q

Seuil de significativité des leucocytes à la BU

A

Leucocytes si > 10^4/ mL

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10
Q

V/F : En cas de syndrome néphrotique, on retrouve un risque d’hyperlipidémie avec augmentation du LDLc

A

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11
Q

V/F : Le syndrome des jambes sans repos et la péricardite peuvent être des signes d’IRT

A

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12
Q

Indications à différer l’ATBthérapie dans les IU pour l’adapter directement à l’ATBgramme (4)

A
  • Cystite à risque de complication avec ttt pouvant être différé
  • Cystite survenant sous ATBprophylaxie pour cystites récidivantes
  • Formes pauci-S d’IU masculine
  • Colonisation urinaire pendant la grossesse
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13
Q

ATB indiqués en cas de PNA grave avec FDR de BLSE (2)

A

Tazocilline + Amikacine => à privilégier
Pénème + Amikacine
/!\ Si choc septique => Pénème + Amikacine

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14
Q

Renseignements donnés par la scintigraphie rénale dynamique (scintigraphie au MAG3) (3)

A
  • Évaluation de la fonction relative de chaque rein
  • Objectivation d’une obstruction chronique des voies excrétrices supérieures
  • Évaluation de la réponse à un test d’hyperdiurèse
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15
Q

V/F : La résistance acquise de Streptococcus pneumoniae aux pénicillines est liée à une modification des protéines liant la pénicilline

A

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16
Q

V/F : Listeria monocytogenes est naturellement résistant aux céphalosporines

A

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17
Q

Définition de la P° détrusorienne au BUD

A

Pression vésicale – Pression abdominale

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18
Q

V/F : E. coli est l’espèce bactérienne la plus fréquemment rencontrée dans les méningites néonatales

A

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19
Q

Examens indiqués dans le cadre d’une pyélonéphrite aiguë simple (2)

A

ECBU

+/- Echographie (< 24h) => si hyperalgique

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20
Q

V/F : Le méningocoque est le germe le plus fréquement en cause dans les méningites bactériennes chez un adulte > 30 ans

A

Faux : Pour méningites bactériennes

  • 15-24 ans : méningocoque dans près de 90% des cas
  • 25-65 ans : pneumocoque atteint progressivement 75% des cas et méningocoque diminue à moins de 5%
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21
Q

Germes les plus pathogènes concernant les infections urinaires (2)

A

E.coli
S.saprophyticus
=> D’où le seuil de significativité à 10^3

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22
Q

Indications à l’ECBU dans la cystite aiguë simple (2)

A
  • Evolution défavorable => persistance S après 3 jours d’ATB

- Récidive précoce dans les 2 semaines

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23
Q

Paliers de substitution ATB des C3G/ FQ dans le cadre d’une PNA simple/ à risque de complication (5)

A 
1 - Amox
2 - Augmentin
3 - FQ
4 - Céfixime
5 - TMP-SMX
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24
Q

Durée du ttt ATB lors d’une PNA simple/ à risque de complication

A

7 jours si ttt par FQ/ B-lactamine parentérale et 10-14 jours sinon

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25
Q

V/F : Dans la PNA à risque de complication, on réalise un uro-TDM plutôt qu’une échographie rénale dans 24 premières heures

A

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26
Q

Définition d’une bactériurie aS

A

Deux ECBU + à la même bactérie chez une patiente aS => /!\ Si femme enceinte : ATB /!\

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27
Q

Ttt ATB à privilégier chez l’homme en cas d’IU, même devant une souche multi-sensible (2)

A

FQ

TMP-SMX

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28
Q

V/F : La fièvre n’est pas systématique au cours d’une orchi-épididymite

A

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29
Q

Indication à une ATBprophylaxie dans le cadre d’IU récidivantes chez la femme enceinte

A

Aucune => ECBU mensuel uniquement

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30
Q

Ttt probabiliste de 1ère intention dans la cystite à risque de complication

A

Nitrofurantoïne

=> /!\ Différer l’ATBthérapie si possible pour l’adapter à l’ATBgramme

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31
Q

V/F : Concernant les IU liées aux soins, celle-ci doit toujours être documentée avant ttt

A

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32
Q

V/F : L’orchi-épididymite aiguë induite par l’amiodarone régresse à l’arrêt du ttt

A

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33
Q

V/F : La BU chez le patient sondé est non contributive

A

Vrai => Leucocytes toujours positifs : ECBU si signes cliniques d’IU

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34
Q

Conditions de bonne réalisation d’une BU

A

Sur le second jet d’une miction fraiche réalisée dans un pot propre non stérile

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35
Q

V/F : Il n’est pas nécessaire de réaliser une toilette intime avant la réalisation d’une bandelette urinaire

A

Vrai

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36
Q

V/F : On ne conclut pas à un choc septique avant une tentative de remplissage vasculaire

A

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37
Q

Précautions à instaurer en cas de suspicion ou d’infection avérée à BLSE

A

Contact

38
Q

V/F : L’imipénème est exclusivement administré par voie intraveineuse

A

Vrai => ATB bactéricide temps-dépendante

39
Q

V/F : Chez une patiente hospitalisée, prenant une pilule contraceptive, l’arrêt de celle-ci pendant l’hospitalisation peut entraîner des MTR

A

Vrai => Diagnostic à évoquer en première intention.

B-HCG à réaliser tout de même

40
Q

Définition d’une pénicillinase de haut niveau

A

Résistante aux céphalosporines

41
Q

Classification de Hinchey au cours de la diverticulite (4)

A
  • Stade I
    => Ia : phlegmon péricolique
    => Ib : abcès péricolique
  • Stade II : abcès pelvien, abdominal, rétropéritonéal = péritonite localisée
  • Stade III : péritonite généralisée purulente
  • Stade IV : péritonite stercorale = perforation
42
Q

Délai pour la réalisation de l’uro-TDM dans le cadre d’une PNA à risque de complication

A

En urgence dans l’idéal et sinon à réaliser au maximum dans les 24h

43
Q

Délai pour la réalisation de l’uro-TDM dans le cadre d’une PNA compliquée

A

En urgence

44
Q

Signe TDM le plus évocateur de PNA (quasiment pathognomonique)

A

Hypodensité triangulaire à base externe => Signe la présence de foyers de néphrite

45
Q

Indications à une hospitalisation chez un enfant dans le cadre d’une IU (7)

A
  • Age < 3 mois
  • Uropathie sous jacente
  • ID
  • Lithiase
  • Sepsis/ AEG
  • Signes de déshydratation
  • Risque de non-observance/ accès difficile à un ttt rapide
46
Q

Seuils de positivité d’un ECBU chez l’homme

A

Leucocyturie > 10^4/ mL = > 10 000/ mL ou > 10/ m^3

Bactériurie > 10^3/ mL

47
Q

Seuils de positivité d’un ECBU chez la femme

A

Leucocyturie > 10^4/ mL et Bactériurie :

  • > 10^3/ mL si E. coli ou S. saprophyticus
  • > 10^4/ mL pour les autres germes

/!\ S. saprophyticus très fréquent dans les cystites de la femme

48
Q

Seuils de positivité d’un ECBU chez l’enfant

A

Leucocyturie > 10^4/ mL et Bactériurie :

  • > 10^5/ mL si recueil par collecteur/ milieu de jet
  • > 10^4/ mL si recueil par cathétérisme vésical
49
Q

Examen indiqué devant la survenue d’une PNA chez le nourrisson avec découverte d’une dilatation pyélique à l’échographie

A

Cystographie rétrograde

50
Q

Indications à la cystographie rétrograde chez le nourrisson (2)

A
  • Après une PNA avec anomalies échographiques nécessitant d’être précisées
  • Lors d’épisodes répétés de PNA en dehors contexte typique d’instabilité vésicale
51
Q

V/F : Un aspect de foyer de néphrite focale à l’échographie est en faveur du diagnostic de pyélonéphrite aiguë

A

Vrai => Idem en cas d’œdème interstitiel avec augmentation V rénal et d’épaississement des parois pyéliques

52
Q

Méthodes de recueil urinaire possibles chez le nourrisson (3)

A

Prélèvement d’urines

  • En milieu de jet : A privilégier ++
  • Via collecteur adhésif : Qualité médiocre
  • Sondage aller-retour : Si âge < 2 ans
53
Q

Prévalence des différents germes dans les IU de l’enfant (3)

A

E Coli : 80%
Proteus mirabilis : 10%
Entérocoques/ Klebsiella spp : < 10%

54
Q

V/F : La prématurité n’est pas un argument en faveur d’une hyperactivité vésicale

A

Vrai

55
Q

FDR d’infection par BLSE (nouveau depuis 2019) (6)

/!\ A prendre en compte uniquement en cas d’IU avec choc septique

A
  • Exposition à un ATB dans les 3 mois : Augmentin/ C2G-C3G/ FQ
  • Infection nosocomiale/ liée aux soins
  • Antécédent de colonisation/ infection à BLSE dans les 3 mois
  • Voyage à l’étranger dans les 3 mois dans les zones géographiques connues à risque
  • Patient hospitalisé en long séjour et porteur d’une sonde vésicale à demeure/ gastrostomie
  • Anomalie fonctionnelle/ organique de l’arbre urinaire
56
Q

V/F : Chez l’enfant prépubère, CI à tout ttt minute

A

Vrai

57
Q

V/F : Une fièvre inexpliquée chez le nourrisson doit faire évoquer une pyélonéphrite aiguë

A

Vrai

58
Q

V/F : L’ECBU est indispensable pour le diagnostic d’IU chez l’enfant

A

Vrai => Même en cas de cystite aiguë simple

59
Q

V/F : Chez l’enfant, indication à une échographie rénale en cas de cystites récidivantes

A

Vrai => /!\ Indiqué à chaque épisode de PNA, dans les premiers jours

60
Q

Durée de la phase de ttt injectable dans la PNA de l’enfant

A

C3G IV pendant 2-4 jours

61
Q

Indications à l’hospitalisation d’une IU chez l’enfant (4)

A

Sévérité clinique
< 3 mois
Uropathie sous-jacente
ID

62
Q

ATBthérapie indiquée en relais de la C3G IV dans la PNA de l’enfant (2)

A

Cotrimoxazole : CI si < 1 mois
C3G type Céfixime : AMM > 6 mois
=> Total d’ATB de 10-14 jours

63
Q

ATB indiqué en cas d’allergie aux B-lactamines chez l’enfant avec une PNA

A

Aminoside monothérapie IV

64
Q

ATB indiqué en cas d’IU à entérocoque chez l’enfant

A

Amoxicilline

+/- Aminoside selon sévérité

65
Q

Caractéristique Gram des entérocoques

A

CGP en diplocoques/ courtes chaînettes

66
Q

V/F : Pas de résistance à l’Amikacine en cas de BLSE

A

Vrai

67
Q

V/F : Dans certaines situations de PNA de l’enfant > 3 mois sans FDR risque ni critère de gravité, ttt par Céfixime PO d’emblée envisageable

A

Vrai

68
Q

Ttt de la cystite aiguë de l’enfant

A

n°1 : Cotrimoxazole PO
Résistance : Céfixime PO
(Augmentin possible)
=> Pendant 3-5 jours

69
Q

V/F : Indication à réévaluer une PNA traitée en ambulatoire à 48h

A

Vrai => /!\ ECBU de contrôle non systématique

70
Q

V/F : Dans le syndrome de jonction, on a une dilatation isolée du bassinet (> 10 mm) et des calices

A

Vrai

71
Q

PEC en aigu du PNA avec syndrome de jonction

A

Drainage des urines par néphrostomie percutaneé/ JJ

ATB IV

72
Q

Principale anomalie retrouvée à l’échographie en cas de PNA

A

Reflux vésico-urétéral fonctionnel (+++)/ malformatif

73
Q

V/F : Prédominance masculine du reflux vésico-urétéral de mécanisme malformatif

A

Vrai => Accompagné d’un risque rénal important et parfois une place pour la chirurgie
/!\ Généralement peu de tb mictionnel

74
Q

V/F : Prédominance féminine du reflux vésico-urétéral de mécanisme fonctionnel

A

Vrai => Echo généralement N et tb mictionnels importants avec instabilité vésicale et stercorale

75
Q

V/F : Généralement une ATBprophylaxie sera proposée aux enfants avec un reflux-vésico-urétéral de mécanisme malformatif

A

Vrai => Contrairement au mécanisme fonctionnel où l’on aura le plus souvent besoin d’un ttt de l’instabilité vésicale/ stercorale

76
Q

V/F : Une PNA de l’enfant peut être secondaire à une valve de l’urètre postérieur

A

Vrai => Anomalie uniquement masculine représentant une urgence médico-chirurgicale
/!\ Risque important sur le plan rénal et hydro-électrique (syndrome levée d’obstacle)

77
Q

V/F : Une anomalie malformative type, valves de l’urètre postérieur atteint tout l’arbre urinaire

A

Vrai => Dilatation urétéro-pyélo-calicielle avec vessie à paroi épaissi et dilatation urètre postérieur
/!\ Confirmation diagnostique via cystographie

78
Q

ATBthérapie probabiliste possibles d’une prostatite aiguë sans signe de choc (2)

A

Ciprofloxacine

Ceftriaxone : /!\ à privilégier si hospitalisation

79
Q

ATBthérapie en relais à privilégier en cas de prostatite aiguë avec germe multisensible

A

1ère intention : FQ
2ème intention : Bactrim
3 : Amox/ C3G parentérale/ Aztréonam

80
Q

V/F : L’incision cervicoprostatique dans le cadre de l’HBP s’adresse aux V prostatique < 30 mL

A

Vrai

81
Q

Classification T des tumeurs de prostate

A
  • T0 : Absence de tumeur
  • T1 : Tumeur non palpable ou non visible en imagerie
    => T1a < 5 % du tissu réséqué et Gleason 6
    => T1b > 5 % du tissu réséqué/ Gleason 7
    => T1c : Découverte par élévation PSA et biopsies
  • T2 : Tumeur limitée à la prostate (apex et capsule compris)
    => T2a : Moitié d’un lobe ou moins
    => T2b : Plus de la moitié d’un lobe sans atteinte de l’autre lobe
    => T2c : Deux lobes
  • T3 : Extension au-delà de la capsule
    => T3a : Extension extra-capsulaire
    => T3b : Aux vésicules séminales
  • T4 : Extension aux organes adjacents (sphincter urétral, rectum, paroi pelvienne) ou tumeur fixé
82
Q

V/F : Les AINS sont CI lors de la grossesse en raison du risque de fermeture prématurée du canal artériel

A

Vrai

83
Q

Ttt de la syphilis primaire en cas d’allergie aux B-lactamines

A

Doxycycline

84
Q

V/F : L’incubation de la rage peut-être très longue

A

Vrai => Donc en cas de contact à risque, indication à une sérovaccination + consultation centre agrée quelque soit la durée depuis le contact
/!\ Sérothérapie par Ig spécifiques

85
Q

Virus responsable de la rage

A

Lyssavirus

86
Q

V/F : La Céfoxitine est une C2G ayant régulièrement une activité sur les souche d’E. coli productrices de BLSE.

A

Vrai

87
Q

Classe thérapeutique du Cotrimoxazole

A

Dérivé des sulfamides

88
Q

Fluoroquinolone avec activité anti-pseudomonas

A

Ciprofloxacine

89
Q

V/F : Risque de résistance d’E. coli communautaire > 10% concernant l’Ofloxacine

A

Vrai => Donc à ne pas utiliser en cas de ttt d’une IU par FQ : privilégier Lévoflo ou Ciproflo

90
Q

V/F : Urines jamais conservés plus de 2h à T°C ambiante

A

Vrai => Doivent être emmenés le plus rapidement possible au labo

91
Q

V/F : BU effectuée sur le 2ème jet urinaire

A

Vrai

92
Q

ATBthérapie de 1ère intention de l’érythème migrant

A

Doxycycline

QI/DP question non connue (334 decks)

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