Item 157 : Infection urinaire Flashcards
Principaux germes responsables d’IU dépourvus de nitrate reductase => nitrites négatifs (2 familles => 5)
Cocci Gram + : - Staphylocoque - Streptocoque - Entérococque BGN aérobie : - Pseudomonas - Acinetobacter
Principaux germes à évoquer en cas d’IU chez enfant (3)
E. coli
P. mirabilis
Entérocoque
ATB avec < 5% de résistance à E. coli communautaire (3)
Nitrofurantoïne
Fosfomycine
Aminosides
V/F : La réalisation d’un bilan étiologique n’est pas systématique en cas de cystite aiguë récidivante sans FDR de complication
Vrai
V/F : On n’observe pas de dysurie en cas de PNA
Vrai
V/F : Les IU sont les infections associées aux soins les plus fréquentes en France
Vrai
1ère étiologie des IU communautaires et des IU associées aux soins
E. coli
Indication à la co-prescription d’IPP avec des AINS (3)
Âge > 65 ans
Antécédent d’ulcère gastrique
Ttt anticoagulant/ corticoïdes
Seuil de significativité des leucocytes à la BU
Leucocytes si > 10^4/ mL
V/F : En cas de syndrome néphrotique, on retrouve un risque d’hyperlipidémie avec augmentation du LDLc
Vrai
V/F : Le syndrome des jambes sans repos et la péricardite peuvent être des signes d’IRT
Vrai
Indications à différer l’ATBthérapie dans les IU pour l’adapter directement à l’ATBgramme (4)
- Cystite à risque de complication avec ttt pouvant être différé
- Cystite survenant sous ATBprophylaxie pour cystites récidivantes
- Formes pauci-S d’IU masculine
- Colonisation urinaire pendant la grossesse
ATB indiqués en cas de PNA grave avec FDR de BLSE (2)
Tazocilline + Amikacine => à privilégier
Pénème + Amikacine
/!\ Si choc septique => Pénème + Amikacine
Renseignements donnés par la scintigraphie rénale dynamique (scintigraphie au MAG3) (3)
- Évaluation de la fonction relative de chaque rein
- Objectivation d’une obstruction chronique des voies excrétrices supérieures
- Évaluation de la réponse à un test d’hyperdiurèse
V/F : La résistance acquise de Streptococcus pneumoniae aux pénicillines est liée à une modification des protéines liant la pénicilline
Vrai
V/F : Listeria monocytogenes est naturellement résistant aux céphalosporines
Vrai
Définition de la P° détrusorienne au BUD
Pression vésicale – Pression abdominale
V/F : E. coli est l’espèce bactérienne la plus fréquemment rencontrée dans les méningites néonatales
Vrai
Examens indiqués dans le cadre d’une pyélonéphrite aiguë simple (2)
ECBU
+/- Echographie (< 24h) => si hyperalgique
V/F : Le méningocoque est le germe le plus fréquement en cause dans les méningites bactériennes chez un adulte > 30 ans
Faux : Pour méningites bactériennes
- 15-24 ans : méningocoque dans près de 90% des cas
- 25-65 ans : pneumocoque atteint progressivement 75% des cas et méningocoque diminue à moins de 5%
Germes les plus pathogènes concernant les infections urinaires (2)
E.coli
S.saprophyticus
=> D’où le seuil de significativité à 10^3
Indications à l’ECBU dans la cystite aiguë simple (2)
- Evolution défavorable => persistance S après 3 jours d’ATB
- Récidive précoce dans les 2 semaines
Paliers de substitution ATB des C3G/ FQ dans le cadre d’une PNA simple/ à risque de complication (5)
1 - Amox 2 - Augmentin 3 - FQ 4 - Céfixime 5 - TMP-SMX
Durée du ttt ATB lors d’une PNA simple/ à risque de complication
7 jours si ttt par FQ/ B-lactamine parentérale et 10-14 jours sinon
V/F : Dans la PNA à risque de complication, on réalise un uro-TDM plutôt qu’une échographie rénale dans 24 premières heures
Vrai
Définition d’une bactériurie aS
Deux ECBU + à la même bactérie chez une patiente aS => /!\ Si femme enceinte : ATB /!\
Ttt ATB à privilégier chez l’homme en cas d’IU, même devant une souche multi-sensible (2)
FQ
TMP-SMX
V/F : La fièvre n’est pas systématique au cours d’une orchi-épididymite
Vrai
Indication à une ATBprophylaxie dans le cadre d’IU récidivantes chez la femme enceinte
Aucune => ECBU mensuel uniquement
Ttt probabiliste de 1ère intention dans la cystite à risque de complication
Nitrofurantoïne
=> /!\ Différer l’ATBthérapie si possible pour l’adapter à l’ATBgramme
V/F : Concernant les IU liées aux soins, celle-ci doit toujours être documentée avant ttt
Vrai
V/F : L’orchi-épididymite aiguë induite par l’amiodarone régresse à l’arrêt du ttt
Vrai
V/F : La BU chez le patient sondé est non contributive
Vrai => Leucocytes toujours positifs : ECBU si signes cliniques d’IU
Conditions de bonne réalisation d’une BU
Sur le second jet d’une miction fraiche réalisée dans un pot propre non stérile
V/F : Il n’est pas nécessaire de réaliser une toilette intime avant la réalisation d’une bandelette urinaire
Vrai
V/F : On ne conclut pas à un choc septique avant une tentative de remplissage vasculaire
Vrai
Précautions à instaurer en cas de suspicion ou d’infection avérée à BLSE
Contact
V/F : L’imipénème est exclusivement administré par voie intraveineuse
Vrai => ATB bactéricide temps-dépendante
V/F : Chez une patiente hospitalisée, prenant une pilule contraceptive, l’arrêt de celle-ci pendant l’hospitalisation peut entraîner des MTR
Vrai => Diagnostic à évoquer en première intention.
B-HCG à réaliser tout de même
Définition d’une pénicillinase de haut niveau
Résistante aux céphalosporines
Classification de Hinchey au cours de la diverticulite (4)
- Stade I
=> Ia : phlegmon péricolique
=> Ib : abcès péricolique - Stade II : abcès pelvien, abdominal, rétropéritonéal = péritonite localisée
- Stade III : péritonite généralisée purulente
- Stade IV : péritonite stercorale = perforation
Délai pour la réalisation de l’uro-TDM dans le cadre d’une PNA à risque de complication
En urgence dans l’idéal et sinon à réaliser au maximum dans les 24h
Délai pour la réalisation de l’uro-TDM dans le cadre d’une PNA compliquée
En urgence
Signe TDM le plus évocateur de PNA (quasiment pathognomonique)
Hypodensité triangulaire à base externe => Signe la présence de foyers de néphrite
Indications à une hospitalisation chez un enfant dans le cadre d’une IU (7)
- Age < 3 mois
- Uropathie sous jacente
- ID
- Lithiase
- Sepsis/ AEG
- Signes de déshydratation
- Risque de non-observance/ accès difficile à un ttt rapide
Seuils de positivité d’un ECBU chez l’homme
Leucocyturie > 10^4/ mL = > 10 000/ mL ou > 10/ m^3
Bactériurie > 10^3/ mL
Seuils de positivité d’un ECBU chez la femme
Leucocyturie > 10^4/ mL et Bactériurie :
- > 10^3/ mL si E. coli ou S. saprophyticus
- > 10^4/ mL pour les autres germes
/!\ S. saprophyticus très fréquent dans les cystites de la femme
Seuils de positivité d’un ECBU chez l’enfant
Leucocyturie > 10^4/ mL et Bactériurie :
- > 10^5/ mL si recueil par collecteur/ milieu de jet
- > 10^4/ mL si recueil par cathétérisme vésical
Examen indiqué devant la survenue d’une PNA chez le nourrisson avec découverte d’une dilatation pyélique à l’échographie
Cystographie rétrograde
Indications à la cystographie rétrograde chez le nourrisson (2)
- Après une PNA avec anomalies échographiques nécessitant d’être précisées
- Lors d’épisodes répétés de PNA en dehors contexte typique d’instabilité vésicale
V/F : Un aspect de foyer de néphrite focale à l’échographie est en faveur du diagnostic de pyélonéphrite aiguë
Vrai => Idem en cas d’œdème interstitiel avec augmentation V rénal et d’épaississement des parois pyéliques
Méthodes de recueil urinaire possibles chez le nourrisson (3)
Prélèvement d’urines
- En milieu de jet : A privilégier ++
- Via collecteur adhésif : Qualité médiocre
- Sondage aller-retour : Si âge < 2 ans
Prévalence des différents germes dans les IU de l’enfant (3)
E Coli : 80%
Proteus mirabilis : 10%
Entérocoques/ Klebsiella spp : < 10%
V/F : La prématurité n’est pas un argument en faveur d’une hyperactivité vésicale
Vrai
FDR d’infection par BLSE (nouveau depuis 2019) (6)
/!\ A prendre en compte uniquement en cas d’IU avec choc septique
- Exposition à un ATB dans les 3 mois : Augmentin/ C2G-C3G/ FQ
- Infection nosocomiale/ liée aux soins
- Antécédent de colonisation/ infection à BLSE dans les 3 mois
- Voyage à l’étranger dans les 3 mois dans les zones géographiques connues à risque
- Patient hospitalisé en long séjour et porteur d’une sonde vésicale à demeure/ gastrostomie
- Anomalie fonctionnelle/ organique de l’arbre urinaire
V/F : Chez l’enfant prépubère, CI à tout ttt minute
Vrai
V/F : Une fièvre inexpliquée chez le nourrisson doit faire évoquer une pyélonéphrite aiguë
Vrai
V/F : L’ECBU est indispensable pour le diagnostic d’IU chez l’enfant
Vrai => Même en cas de cystite aiguë simple
V/F : Chez l’enfant, indication à une échographie rénale en cas de cystites récidivantes
Vrai => /!\ Indiqué à chaque épisode de PNA, dans les premiers jours
Durée de la phase de ttt injectable dans la PNA de l’enfant
C3G IV pendant 2-4 jours
Indications à l’hospitalisation d’une IU chez l’enfant (4)
Sévérité clinique
< 3 mois
Uropathie sous-jacente
ID
ATBthérapie indiquée en relais de la C3G IV dans la PNA de l’enfant (2)
Cotrimoxazole : CI si < 1 mois
C3G type Céfixime : AMM > 6 mois
=> Total d’ATB de 10-14 jours
ATB indiqué en cas d’allergie aux B-lactamines chez l’enfant avec une PNA
Aminoside monothérapie IV
ATB indiqué en cas d’IU à entérocoque chez l’enfant
Amoxicilline
+/- Aminoside selon sévérité
Caractéristique Gram des entérocoques
CGP en diplocoques/ courtes chaînettes
V/F : Pas de résistance à l’Amikacine en cas de BLSE
Vrai
V/F : Dans certaines situations de PNA de l’enfant > 3 mois sans FDR risque ni critère de gravité, ttt par Céfixime PO d’emblée envisageable
Vrai
Ttt de la cystite aiguë de l’enfant
n°1 : Cotrimoxazole PO
Résistance : Céfixime PO
(Augmentin possible)
=> Pendant 3-5 jours
V/F : Indication à réévaluer une PNA traitée en ambulatoire à 48h
Vrai => /!\ ECBU de contrôle non systématique
V/F : Dans le syndrome de jonction, on a une dilatation isolée du bassinet (> 10 mm) et des calices
Vrai
PEC en aigu du PNA avec syndrome de jonction
Drainage des urines par néphrostomie percutaneé/ JJ
ATB IV
Principale anomalie retrouvée à l’échographie en cas de PNA
Reflux vésico-urétéral fonctionnel (+++)/ malformatif
V/F : Prédominance masculine du reflux vésico-urétéral de mécanisme malformatif
Vrai => Accompagné d’un risque rénal important et parfois une place pour la chirurgie
/!\ Généralement peu de tb mictionnel
V/F : Prédominance féminine du reflux vésico-urétéral de mécanisme fonctionnel
Vrai => Echo généralement N et tb mictionnels importants avec instabilité vésicale et stercorale
V/F : Généralement une ATBprophylaxie sera proposée aux enfants avec un reflux-vésico-urétéral de mécanisme malformatif
Vrai => Contrairement au mécanisme fonctionnel où l’on aura le plus souvent besoin d’un ttt de l’instabilité vésicale/ stercorale
V/F : Une PNA de l’enfant peut être secondaire à une valve de l’urètre postérieur
Vrai => Anomalie uniquement masculine représentant une urgence médico-chirurgicale
/!\ Risque important sur le plan rénal et hydro-électrique (syndrome levée d’obstacle)
V/F : Une anomalie malformative type, valves de l’urètre postérieur atteint tout l’arbre urinaire
Vrai => Dilatation urétéro-pyélo-calicielle avec vessie à paroi épaissi et dilatation urètre postérieur
/!\ Confirmation diagnostique via cystographie
ATBthérapie probabiliste possibles d’une prostatite aiguë sans signe de choc (2)
Ciprofloxacine
Ceftriaxone : /!\ à privilégier si hospitalisation
ATBthérapie en relais à privilégier en cas de prostatite aiguë avec germe multisensible
1ère intention : FQ
2ème intention : Bactrim
3 : Amox/ C3G parentérale/ Aztréonam
V/F : L’incision cervicoprostatique dans le cadre de l’HBP s’adresse aux V prostatique < 30 mL
Vrai
Classification T des tumeurs de prostate
- T0 : Absence de tumeur
- T1 : Tumeur non palpable ou non visible en imagerie
=> T1a < 5 % du tissu réséqué et Gleason 6
=> T1b > 5 % du tissu réséqué/ Gleason 7
=> T1c : Découverte par élévation PSA et biopsies - T2 : Tumeur limitée à la prostate (apex et capsule compris)
=> T2a : Moitié d’un lobe ou moins
=> T2b : Plus de la moitié d’un lobe sans atteinte de l’autre lobe
=> T2c : Deux lobes - T3 : Extension au-delà de la capsule
=> T3a : Extension extra-capsulaire
=> T3b : Aux vésicules séminales - T4 : Extension aux organes adjacents (sphincter urétral, rectum, paroi pelvienne) ou tumeur fixé
V/F : Les AINS sont CI lors de la grossesse en raison du risque de fermeture prématurée du canal artériel
Vrai
Ttt de la syphilis primaire en cas d’allergie aux B-lactamines
Doxycycline
V/F : L’incubation de la rage peut-être très longue
Vrai => Donc en cas de contact à risque, indication à une sérovaccination + consultation centre agrée quelque soit la durée depuis le contact
/!\ Sérothérapie par Ig spécifiques
Virus responsable de la rage
Lyssavirus
V/F : La Céfoxitine est une C2G ayant régulièrement une activité sur les souche d’E. coli productrices de BLSE.
Vrai
Classe thérapeutique du Cotrimoxazole
Dérivé des sulfamides
Fluoroquinolone avec activité anti-pseudomonas
Ciprofloxacine
V/F : Risque de résistance d’E. coli communautaire > 10% concernant l’Ofloxacine
Vrai => Donc à ne pas utiliser en cas de ttt d’une IU par FQ : privilégier Lévoflo ou Ciproflo
V/F : Urines jamais conservés plus de 2h à T°C ambiante
Vrai => Doivent être emmenés le plus rapidement possible au labo
V/F : BU effectuée sur le 2ème jet urinaire
Vrai
ATBthérapie de 1ère intention de l’érythème migrant
Doxycycline
