Item 353 : Pancréatite aiguë

Question 1

Perturbations du BHC orientant vers l’origine lithiasique de la pancréatite

Answer 1

Cytolyse prédominant sur les ALAT

Question 2

V/F : Certains calculs vésiculaires sont non radio-opaques

Answer 2

Vrai => Donc un TDM N n’élimine pas le diagnostic de pancréatite lithiasique

Question 3

V/F : En l’absence d’autre cause, une lithiase vésiculaire à l’échographie suffit à affirmer l’origine biliaire d’une pancréatite

Answer 3

Vrai

Question 4

Délai moyen d’apparition d’un pseudo-kyste pancréatique par rapport au début présumé de la pancréatite aiguë

Answer 4

4 semaines (possible entre J5 et S6)

Question 5

Score de Balthazar (5)

Answer 5

• Stade A : Pancréas N
• Stade B : Elargissement du pancréas = œdème
• Stade C : Infiltration de la graisse péri-pancréatique
• Stade D : 1 coulée de nécrose non infectée
• Stade E : ≥ 2 coulées de nécrose/ bulles dans une coulée ou le pancréas = infection coulée nécrose

Question 6

V/F : La persistante d’un SRIS au-delà de 48h prédit la survenue d’une défaillance viscérale et la mortalité

Answer 6

Vrai

Question 7

Paramètres permettant de définir un SRIS (4)

Answer 7

Association de 2 paramètres minimums parmi les suivants :

• T°C > 38°C ou < 36°C
• FR > 20/ min ou PaCO2 < 32 mmHg
• FC > 90 bts/ min
• Leucocytose > 12 G/ L ou leucopénie < 4 G/ L

Question 8

Utilité des critères de Blamey

Answer 8

Oriente vers l’origine biliaire d’une pancréatite aiguë

Question 9

Paramètres du critères de Blamey (5)

Answer 9

Âge > 50 ans
Femme
Amylase > 13N
ALAT > 2 - 3N et > ASAT
PAL > 2 - 3N

Question 10

Signes biologiques en faveur de l’origine biliaire d’une pancréatite aiguë (2)

Answer 10

• Cytolyse très précoce et transitoire : prédomine sur ASAT (1ères 24h) puis sur ALAT
• Hyperbilirubinémie > 40 µmol/ L

Question 11

V/F : Limitation des BZD dans les suites d’un événement traumatisant

Answer 11

Vrai => Car augmente le risque de développement d’un épisode de stress post-traumatique

Question 12

V/F : Un des objectifs du ttt de l’hépatite B est d’obtenir une séroconversion HBe, si l’AgHBe est positif

Answer 12

Vrai

Question 13

Délai de réalisation d’un TDM abdominal pour l’évaluation de la gravité d’une pancréatite aiguë

Answer 13

Dans les 72-96h après l’apparition des S (théoriquement possible à 48h, mais pas avant)

Question 14

PEC nutritionnelle d’une PA bénigne

Answer 14

Mise à jeun stricte puis réalimentation orale classique après disparition des douleurs/ vomissements : ~ 10 jours

Question 15

PEC nutritionnelle d’une PA sévère

Answer 15

Mise à jeun stricte prolongée et nutrition entérale par SNG/ SNJ en continu bas débit à débuter à 48h

Question 16

Indications d’une sphinctérotomie endoscopique précoce en cas de pancréatite aigüe biliaire (2)

Answer 16

Pancréatite aigüe biliaire avec obstruction biliaire

Pancréatite aigüe biliaire avec angiocholite

Question 17

V/F : Le Rituximab est un Ac monoclonal chimérique

Answer 17

Vrai

Question 18

Solutions de drainage d’une infection de coulée de nécrose, en cas de besoin (2)

Answer 18

Endoscopique : souvent trans-gastrique

Radiologique : TDM guidée par voie percutanée

Question 19

Argument TDM fortement en faveur d’une infection de coulée de nécrose

Answer 19

Présence d’air au sein de la coulée de nécrose

Question 20

V/F : La pancréatite aiguë est une cause de SDRA

Answer 20

Vrai => A évoquer +++ en cas de détresse respiratoire sans signe d’ICD dans le cadre d’une pancréatite aiguë

Question 21

Indications à une antibiothérapie lors d’une pancréatite aiguë (3)

Answer 21

• Angiocholite associée à la pancréatite aiguë
• Suspicion d’infection de coulée de nécrose : notamment l’apparition de bulles d’air dans les coulées
• Infection de coulée de nécrose documentée

Question 22

V/F : L’infection des coulées de nécrose est une complication fréquente des pancréatites nécrotiques

Answer 22

Vrai => 30 à 50% des cas avec décès dans 50 à 80% des cas