Item 299 : Tumeurs cutanées Flashcards
Maladie génétique associée à un risque élevé de cancer cutané précoce
Xeroderma pigmentosum
/!\ Transmission récessive
V/F : On peut retrouver des naevus au niveau des muqueuses
Vrai
V/F : On n’envisage pas de ttt par chirurgie d’exérèse des condylomes en première intention
Vrai => Plusieurs techniques non invasives :
- Cryothérapie
- Podophyllotoxine 5%
- Electrocoagulation
- Imiquimod
Ttt des hémangiomes infantiles palpébraux + raison
B-bloquants => diminuer le risque d’amblyopie
% d’hémangiomes infantiles cervico-faciaux
60%
Critères de mauvais pronostic du mélanome métastatique (4)
LDH élevés
+ 3 métastases hépatiques
Métastases cérébrales S/ + 3 métastases cérébrales
+ 3 organes atteints par des métastases
Facteurs de mauvais pronostic des CBC (4)
- Localisation à l’extrémité céphalique : nez/ zones péri-orificielles
- Forme sclérodermiforme => mal limitée
- Diamètre > 2 cm
- Caractère récidivant
Indication à une biopsie devant une suspicion de mélanome
Mélanome de Dubreuilh
V/F : Les traitements par immunothérapie ont une action plus lente mais souvent plus prolongée que les thérapies ciblés de type anti-BRAF
Vrai => indiqué dans le mélanome métastatique
Ttt de 1ère intention de l’urticaire
Antihistaminique anti H1 de 2ème génération
CI aux antihistaminiques anti H1 de 1ère génération
Adénome de prostate
Examens à réaliser en cas d’urticaire chronique résistant au traitement anti H1 (3)
NFS
CRP
Ac anti-thyroperoxydase => si + : TSH
V/F : Le syndrome de vasculite urticarienne est une urticaire chronique
Vrai
Ttt possible de la kératose actinique (4)
Cryothérapie
Électrocoagulation/ laser
Photothérapie dynamique
5-FU/ Imiquimod en topique
Définition de la maladie de Bowen
Carcinome cutané intra-épithélial (in situ)
Aspect histologique des carcinomes épidermoïdes cutanés (3)
- Kératinocytes de grande taille en lobule/ travée mal limités et avec une disposition anarchique
- Invasion dermo-hypodermique
- Mitoses et atypies cytonucléaires
Caractéristiques du mélanome de Dubreuilh (4)
10% mélanomes
Au niveau des zones photo-exposées : visage ++
> 60 ans
Début avec une évolution horizontale lente
FDR de mélanomes (5)
Atcd mélanome
Atcd personnel de carcinome cutané
Phototype clair
Nb élevé de naevus/ syndrome du naevus atypique
Atcd d’exposition solaire intense avec coup de soleil
V/F : Les lentigos solaires sont des FDR de mélanome mais ne dégénèrent pas en mélanome
Vrai
Caractéristique du carcinome de Meckel + FDR principal
Carcinome cutané agressif +++
Photoexposition
Gêne le plus souvent lié aux formes familiales de mélanome
CDKN2A
Caractéristique de l’exposition solaire la plus à risque de CBC
Exposition intense et intermittente => coup de soleil
Caractéristique de l’exposition solaire la plus à risque de carcinome épidermoïde cutané
Exposition chronique et cumulée
V/F : La kératose actinique a un potentiel de transformation élevé
Faux => faible potentiel
V/F : Les carcinomes épidermoïdes ne sont pas pigmentées et ne peuvent donc pas être un Dd d’une lésion tatouée (pigmentée)
Vrai
Critère le plus fort parmi les critères ABCDE pour évoquer un mélanome
Evolutivité
PEC d’une adénopathie suspecte dans un contexte de mélanome déjà traité par exérèse chirurgicale avec bilan d’extension par TDM-TAP négatif
Adénectomie puis curage ggnR si ADP métastatique
Indications à la radiothérapie post curage ggnR en cas d’invasion ggnR par un mélanome (2)
Nbr important de gg atteints
Rupture capsulaire au niveau des gg atteints
Lésions précurseurs des carcinomes épidermoïdes (3)
Kératose actinique
Leucoplasie
Séquelle plaie/ plaie chronique
Arguments en faveur d’un mélanome unguéal (3)
Atteinte d’un seul doigt
Destruction de la tablette unguéale
Signe de Hutchinson
Classe de diurétiques à haut risque de carcinome épidermoïde en cas d’utilisation prolongée
Thiazidique
Caractéristique du syndrome de Gorlin
Développement de nombreux CBC
V/F : Les infections à HPV au niveau muqueux notamment sont des FDR de carcinome spinocellulaire (CE) mais ne sont pas à l’origine de lésions pré-cancéreuses
Vrai
V/F : Les métastases sont impossibles au cours de la maladie de Bowen
Vrai => Pas de franchissement de la membrane basale
Taux de mélanome avec un contexte familial
10%
Âge médian de survenue des mélanomes
55 ans
V/F : L’incidence des mélanomes double presque tous les 10 ans
Vrai
Situation où les nævus congénitaux sont à risque plus élevé de transformation en mélanome
Taille > 20 cm => Dans cette situation, exérèse préventive précoce souhaitable
Définition et caractéristiques du syndrome du nævus atypique (4)
Grand nombre de nævus > 50
Nævus de grande taille > 6 mm
Aspect atypique
Localisation possible en peau non exposé au soleil
Règle ABCDE des mélanomes
Suspicion de mélanome si au moins 2 critères parmi :
- Asymétrie
- Bords irréguliers
- Couleur inhomogène
- Diamètre > 6 mm
- Evolutivité
V/F : La présence d’une ulcération dans le mélanome a une valeur péjorative importante quelque soit l’épaisseur de la tumeur
Vrai
Indications à l’échographie des aires ggnR de drainage dans le mélanome (2)
Stade 2 :
- Breslow > 1 mm avec ulcération
- Breslow > 2 mm sans ulcération
+ Si point d’appel clinique
Eléments orientant vers un naevus unguéal plutôt que vers un mélanome unguéal (2)
Mélanonychie en bande homogène et régulière
Stable dans le temps ++
V/F : Les micro-traumatismes répétés n’induisent pas la transformation des nævus
Vrai
Facteurs favorisants un grand nombre de naevus chez le même individu (3)
Phototype clair
Exposition solaire
Dépression immunitaire
Caractéristiques des histiocytofibrome (3)
Lésion bénigne (Dd des nævus)
Consistance dure à la palpation
Invagination centrale
Tumeur pigmentée la plus fréquente après 40 ans
Kératose séborrhéique => Lésion bénigne
V/F : La maladie de Bowen est associée à HPV 16
Vrai => Carcinome épidermoïde intra-épidermique
V/F : Toute lésion de kératose actinique a un risque de transformation en carcinome épidermoïde
Vrai
CAT en cas de lésion de kératose actinique (3)
Surveillance dermatologique régulière
Contrôle des facteurs favorisants :
- UV : protection solaire
- Tabac : sevrage
Taux de décès au cours d’une érythrodermie
20% des cas
Taux de récidive des carcinomes épidermoïdes cutanés
7%
Diagnostic à évoquer devant des papules érythémateuses brillantes sur les poignets
Lichen plan
Indications à la recherche d’un ganglion sentinelle dans le cadre d’un mélanome (3)
Critère nécessaire : pas d’ADP palpée avec :
- Breslow ≥ 1mm
- Ulcération
- Index mitotique ≥ 2
Définition mélanome stade 1 + examen indiqué (1)
Breslow < 1 mm +/- ulcération et Breslow entre 1-2 mm sans ulcération
=> Examen clinique seul
Définition mélanome stade 2A et 2B + examens indiqués (2)
Breslow > entre 1 et 4 mm si ulcération et Breslow > 2 mm sans ulcération
Pas d’ADP
=> Examen clinique + échographie aires drainages
Définition d’un mélanome stade 3 + examens indiqués (2)
ADP sans métastase
=> Examen clinique
=> TDM TAP + TDM cérébral ou TEP-TDM
Définition d’un mélanome stade 4 + examens indiqués (4)
Métastase à distance
=> Examen clinique
=> TDM TAP + TDM cérébral ou PET-scanner
=> LDH + recherche mutation BRAF
Définition d’un mélanome stade 2C + examens indiqués (3)
Breslow > 4 mm avec ulcération
Pas d’ADP
=> Examen clinique + écho aires drainage
=> TDM TAP + TDM cérébral ou TEP-TDM
Stades avec une indication à une échographie des aires de drainage pour la surveillance des mélanomes (2)
Stade II
Stade III
Stades avec une Indication à une surveillance par TDM TAP + TDM cérébrale ou TEP-TDM dans le cadre d’un mélanome (2)
Stade IIC = > 4 mm avec ulcération
Stade III
Recherche à effectuer systématiquement devant un mélanome métastatique
Recherche BRAF via génotypage
Agent infectieux le plus souvent en cause dans les intertrigos des petits plis (orteil notamment)
Dermatophyte
=> Ttt par imidazolé topique 2-3 semaines
V/F : Interdiction au port de lentille de vue en cas de ttt par isotrétinoïne
Vrai => Car entraîne une sécheresse cutanéo-muqueuse avec donc risque de kératite
Indication à l’isotrétinoïne en 1ère intention dans le cadre de l’acné
Acné grade V = très sévère avec :
- Acné très inflammatoire
- Visage couvert de nodules
Durée de ttt nécessaire par Cycline + Rétinoïdes topiques + Peroxyde de benzoyle dans l’acné sévère avant de parler d’échec de ttt
3 mois
=> Si échec : indication à isotrétinoïne
V/F : Pas d’indication à une ATBthérapie topique en monothérapie dans le ttt de l’acné
Vrai => D’ailleurs pas d’indication en topique ni en systémique : donc toujours association d’un topique avec érythromycine topique ou cycline PO
Ttt de 1ère intention de la dermatite séborrhéique non sévère
Imidazolé topique
Agent infectieux en rapport avec la dermatite séborrhéique
Malassezia furfur
V/F : La dermatite séborrhéique est une dermatose chronique bénigne
Vrai => Ttt uniquement suspensif dont le but est de réduire la fréquence des poussées et de gérer plus rapidement celle-ci
