Item 334 : SCA

Question 1

Caractéristiques de l’onde de Pardee (2)

Answer 1

Convexe vers le haut

Englobe onde T

Question 2

V/F : Lors de la survenue d’une DT, si celle-ci survient à l’effort et se stoppe à l’arrêt de l’effort ce n’est pas un critère de gravité

Answer 2

Vrai : En faveur d’un angor stable

Question 3

Mécanisme le plus fréquent du SCA

Answer 3

Athérosclérose

Question 4

V/F : Le SCA crée une nécrose transmurale du myocarde

Answer 4

Vrai

Question 5

V/F : On parle de sus-décalage du ST persistant lorsque celui-ci dure plus de 15 minutes

Answer 5

Vrai

Question 6

Lieu le plus commun de naissance du tronc des coronaires

Answer 6

Sinus antéro-gauche

Question 7

Etat des artères coronaires le plus souvent dans l’angor de Prinzmetal

Answer 7

Sténose athéromateuse modérée (n’expliquant pas à elle seule l’angor)
=> Coronaires saines est possible

Question 8

Etat de l’ECG per-critique de l’angor de Prinzmetal

Answer 8

Sus-décalage transitoire

Question 9

Caractéristiques devant faire suspecter un angor de Prinzmetal (2)

Answer 9

Association :

• Sus-décalage
• Douleur prolongée trinitro-sensible

Question 10

Etat de la coro en cas d’angor de Prinzmetal

Answer 10

N

Question 11

Ttt de l’angor de Prinzmetal

Answer 11

Inhibiteurs calciques à fortes doses

Question 12

CI à réaliser une épreuve d’effort classique (7)

Answer 12

CHARIOT :

• Congestive (IC congestive)
• HTA incontrôlée
• Angor instable
• Rétrécissement aortique serré/ autres CMO
• Infarctus du myocarde < 5j
• Orthopédiques
• Troubles du rythme/ de la conduction

Question 13

Définition de la FFR

Answer 13

FFR = P° coronarienne en aval de la sténose / P° coronarienne en amont de la sténose
=> Epreuve fonctionnelle réalisée lors de la coro qui est positive lorsqu’on a FFR < 0,8

Question 14

Définition d’une FFR positive

Answer 14

Positive lorsqu’elle est < 0.8 => Signe une sténose critique induisant une ischémie d’effort

Question 15

Critères de haut risque de survenue d’un IDM/ décès (4)

Answer 15

Angor de classe 3/ 4
FeVG < 40%
Epreuve d’effort précocement positive : ≤ 6 minutes
Ischémie d’effort étendue à > 10% du VG

Question 16

Définition d’une épreuve d’effort négative

Answer 16

Absence de signes cliniques/ ECG pour 85% de la FMT minimum

Question 17

V/F : La sensibilité et spécificité de l’épreuve d’effort est de 80%

Answer 17

Vrai

Question 18

Définition de la FMT (FC maximale théorique)

Answer 18

FMT = 220 - Âge

Question 19

Classification de la douleur angineuse selon la CCS

Answer 19

• Classe 1 :Les activités quotidiennes ne sont pas limitées => Angor survient lors d’efforts soutenus/ prolongés
• Classe 2:Limitation discrète lors des activités quotidiennes => Angor survient à la marche rapide/ en côte, après le repas, par temps froid, lors d’émotions, au réveil
• Classe 3 : Limitation importante de l’activité physique => Angor survient au moindre effort
• Classe 4 : Impossibilité de mener la moindre activité physique sans douleur

Question 20

V/F : On parle d’infarctus de myocarde en cas de nécrose myocardique

Answer 20

Vrai => Donc en cas d’augmentation des marqueurs myocardique comme la troponine

Question 21

Enzyme cardiaque se positivant le plus rapidement

Answer 21

Myoglobine

Question 22

V/F : Une épreuve d’effort est CI en cas de sous-décalage du ST > 1 mm

Answer 22

Vrai

Question 23

Indications à une coro en urgence chez un patient avec un SCA ST- (3)

Answer 23

Patients à risque ischémique très élevé :

• Angor réfractaire
• Tb du rythme grave
• HD => OAP/ Choc

Question 24

Signes suggérant une ischémie d’un territoire lors de l’épreuve d’effort (2)

Answer 24

Hypokinésie d’un segment myocardique

Epaississement pariétal d’un segment myocardique

Question 25

Artères utilisées préférentiellement lors d'un pontage aortocoronarien (2)

Answer 25

Veines saphènes | Artères radiales

Question 26

Artère utilisée préférentiellement lors d'un pontage coronarien

Answer 26

Artère thoracique (= mammaire) interne

Question 27

V/F : Les complications locales au point de ponction sont assez fréquentes au cours de la coronarographie

Answer 27

Vrai => Hématome le plus souvent

Question 28

V/F : Au cours de la coronarographie, la voie d'abord fémorale est plus simple et plus rapide mais présente plus de complication

Answer 28

Vrai

Question 29

Schéma thérapeutique de l'AAP/ Anticoagulation en cas de SCA avec FA

Answer 29

- Trithérapie 3 mois : Antico (AVK/ AOD) + Apsirine + Clopidogrel - Bithérapie 9 mois : Antico + Aspirine/ Clopidogrel - A vie : Antico

Question 30

V/F : Les AAP ont surtout une action contre la thrombose de stent

Answer 30

Vrai

Question 31

Critères permettant de définir un infarctus ST -

Answer 31

Une clinique évocatrice : Douleur angineuse typique/ Tb de la repolarisation non connus à l’ECG + 1 critère parmi les 2 suivant : - Anomalie ECG signant l’infarctus : ST+ significatif dans 2 dérivations contigües/ BBG de novo - Elévation de la troponine

Question 32

Durée de surveillance en USIC des SCA (2)

Answer 32

SCA ST+ : 72h minimum | SCA ST - : 24h minimum

Question 33

V/F : Dans le SCA ST -, les B-b peuvent être administrés avant la coronarographie

Answer 33

Vrai => Contrairement au SCA ST +

Question 34

V/F : Les anti-P2Y12 se donnent uniquement en PO

Answer 34

Vrai

Question 35

V/F : En cas de SCA ST+ avec des signes d'IC aiguë (OAP ou choc cardiogénique), il faut réaliser une ETT avant le passage en salle de coro

Answer 35

Vrai => Par exemple, en cas de complication mécanique à l'ETT il y a une indication à une chirurgie cardiaque en urgence

Question 36

Causes de sus-décalage du ST (MM + 3 causes) (8)

Answer 36

``` MM : PARIS : - Péricardite - Anévrisme du VG - Repolarisation précoce bénigne du sujet noir africain - Ischémie - Spasme coronaire Causes supplémentaires : - Hypertrophie VG - BBG - Syndrome de Brugada ```

Question 37

Examen à réaliser devant une suspicion d'anévrisme du VG

Answer 37

ETT => Recherche d'un thrombus apical

Question 38

Signes en faveur d'une ischémie endocardique vs épicardique lors d'un SCA

Answer 38

Sous-endocardique : ondes T amples et positives Sous-épicardique : ondes T négatives => Petite astuce : - sous-enDo => la barre du d est vers le haut => ondes T positives - sous-éPi => la barre du p est vers le bas => ondes T négatives /!\ Totalement l'inverse pour les lésions avec ST

Question 39

Signes en faveur d'une lésion endocardique vs épicardiques lors d'un SCA

Answer 39

Sous-endocardique : sous-décalage du segment ST | Sous-épicardique : sus-décalage du segment ST