Item 334 : SCA Flashcards
Caractéristiques de l’onde de Pardee (2)
Convexe vers le haut
Englobe onde T
V/F : Lors de la survenue d’une DT, si celle-ci survient à l’effort et se stoppe à l’arrêt de l’effort ce n’est pas un critère de gravité
Vrai : En faveur d’un angor stable
Mécanisme le plus fréquent du SCA
Athérosclérose
V/F : Le SCA crée une nécrose transmurale du myocarde
Vrai
V/F : On parle de sus-décalage du ST persistant lorsque celui-ci dure plus de 15 minutes
Vrai
Lieu le plus commun de naissance du tronc des coronaires
Sinus antéro-gauche
Etat des artères coronaires le plus souvent dans l’angor de Prinzmetal
Sténose athéromateuse modérée (n’expliquant pas à elle seule l’angor)
=> Coronaires saines est possible
Etat de l’ECG per-critique de l’angor de Prinzmetal
Sus-décalage transitoire
Caractéristiques devant faire suspecter un angor de Prinzmetal (2)
Association :
- Sus-décalage
- Douleur prolongée trinitro-sensible
Etat de la coro en cas d’angor de Prinzmetal
N
Ttt de l’angor de Prinzmetal
Inhibiteurs calciques à fortes doses
CI à réaliser une épreuve d’effort classique (7)
CHARIOT :
- Congestive (IC congestive)
- HTA incontrôlée
- Angor instable
- Rétrécissement aortique serré/ autres CMO
- Infarctus du myocarde < 5j
- Orthopédiques
- Troubles du rythme/ de la conduction
Définition de la FFR
FFR = P° coronarienne en aval de la sténose / P° coronarienne en amont de la sténose
=> Epreuve fonctionnelle réalisée lors de la coro qui est positive lorsqu’on a FFR < 0,8
Définition d’une FFR positive
Positive lorsqu’elle est < 0.8 => Signe une sténose critique induisant une ischémie d’effort
Critères de haut risque de survenue d’un IDM/ décès (4)
Angor de classe 3/ 4
FeVG < 40%
Epreuve d’effort précocement positive : ≤ 6 minutes
Ischémie d’effort étendue à > 10% du VG
Définition d’une épreuve d’effort négative
Absence de signes cliniques/ ECG pour 85% de la FMT minimum
V/F : La sensibilité et spécificité de l’épreuve d’effort est de 80%
Vrai
Définition de la FMT (FC maximale théorique)
FMT = 220 - Âge
Classification de la douleur angineuse selon la CCS
- Classe 1 :Les activités quotidiennes ne sont pas limitées => Angor survient lors d’efforts soutenus/ prolongés
- Classe 2:Limitation discrète lors des activités quotidiennes => Angor survient à la marche rapide/ en côte, après le repas, par temps froid, lors d’émotions, au réveil
- Classe 3 : Limitation importante de l’activité physique => Angor survient au moindre effort
- Classe 4 : Impossibilité de mener la moindre activité physique sans douleur
V/F : On parle d’infarctus de myocarde en cas de nécrose myocardique
Vrai => Donc en cas d’augmentation des marqueurs myocardique comme la troponine
Enzyme cardiaque se positivant le plus rapidement
Myoglobine
V/F : Une épreuve d’effort est CI en cas de sous-décalage du ST > 1 mm
Vrai
Indications à une coro en urgence chez un patient avec un SCA ST- (3)
Patients à risque ischémique très élevé :
- Angor réfractaire
- Tb du rythme grave
- HD => OAP/ Choc
Signes suggérant une ischémie d’un territoire lors de l’épreuve d’effort (2)
Hypokinésie d’un segment myocardique
Epaississement pariétal d’un segment myocardique
Artères utilisées préférentiellement lors d’un pontage aortocoronarien (2)
Veines saphènes
Artères radiales
Artère utilisée préférentiellement lors d’un pontage coronarien
Artère thoracique (= mammaire) interne
V/F : Les complications locales au point de ponction sont assez fréquentes au cours de la coronarographie
Vrai => Hématome le plus souvent
V/F : Au cours de la coronarographie, la voie d’abord fémorale est plus simple et plus rapide mais présente plus de complication
Vrai
Schéma thérapeutique de l’AAP/ Anticoagulation en cas de SCA avec FA
- Trithérapie 3 mois : Antico (AVK/ AOD) + Apsirine + Clopidogrel
- Bithérapie 9 mois : Antico + Aspirine/ Clopidogrel
- A vie : Antico
V/F : Les AAP ont surtout une action contre la thrombose de stent
Vrai
Critères permettant de définir un infarctus ST -
Une clinique évocatrice : Douleur angineuse typique/ Tb de la repolarisation non connus à l’ECG + 1 critère parmi les 2 suivant :
- Anomalie ECG signant l’infarctus : ST+ significatif dans 2 dérivations contigües/ BBG de novo
- Elévation de la troponine
Durée de surveillance en USIC des SCA (2)
SCA ST+ : 72h minimum
SCA ST - : 24h minimum
V/F : Dans le SCA ST -, les B-b peuvent être administrés avant la coronarographie
Vrai => Contrairement au SCA ST +
V/F : Les anti-P2Y12 se donnent uniquement en PO
Vrai
V/F : En cas de SCA ST+ avec des signes d’IC aiguë (OAP ou choc cardiogénique), il faut réaliser une ETT avant le passage en salle de coro
Vrai => Par exemple, en cas de complication mécanique à l’ETT il y a une indication à une chirurgie cardiaque en urgence
Causes de sus-décalage du ST (MM + 3 causes) (8)
MM : PARIS : - Péricardite - Anévrisme du VG - Repolarisation précoce bénigne du sujet noir africain - Ischémie - Spasme coronaire Causes supplémentaires : - Hypertrophie VG - BBG - Syndrome de Brugada
Examen à réaliser devant une suspicion d’anévrisme du VG
ETT => Recherche d’un thrombus apical
Signes en faveur d’une ischémie endocardique vs épicardique lors d’un SCA
Sous-endocardique : ondes T amples et positives
Sous-épicardique : ondes T négatives
=> Petite astuce :
- sous-enDo => la barre du d est vers le haut => ondes T positives
- sous-éPi => la barre du p est vers le bas => ondes T négatives
/!\ Totalement l’inverse pour les lésions avec ST
Signes en faveur d’une lésion endocardique vs épicardiques lors d’un SCA
Sous-endocardique : sous-décalage du segment ST
Sous-épicardique : sus-décalage du segment ST
