Item 114 : Psoriasis Flashcards
V/F : Il existe 2 formes de psoriasis pustuleux : palmo-plantaire et généralisée
Vrai
V/F : Le psoriasis inversé et l’atteinte génitale du psoriasis donne surtout des zones érythémateuses
Vrai
V/F : Dans le psoriasis, l’atteinte du cuir chevelu donne rarement d’alopécie
Vrai
V/F : L’acitrétine CI les grossesse pendant 2 ans après son utilisation
Vrai
V/F : L’utilisation de MTX CI les grossesse après son utilisation pendant 3 mois chez l’homme et 1 mois chez la femme
Vrai => Le temps d’un cycle de spermatogénèse/ ovulation
CI du ciclosporine dans le psoriasis (5)
HTA IRénale ID Infection non traitée et contrôlée KC => hormis KC de la peau sans mélanome
CI à la photothérapie dans le psoriasis (4)
Atcd de KC cutané
Dermatose photosensible
Mdcts photosensibilisants
OH chronique (surtout pour PUVA)
Diagnostic à évoquer devant des placards inguinaux (ou autre pli) à bordure érythémato-squameuse avec zone centrale saine
Dermatophyte
Données prises en compte dans le score PASI (4)
Surface corporelle atteinte Importance de l’érythème Importance de l’infiltration Importance de la desquamation /!\ Score uniquement clinique
Principale toxidermie à l’origine d’une érythrodermie
DRESS syndrome
V/F : L’urticaire ne peut pas être à l’origine d’une érythrodermie
Vrai
Principale manifestation d’un surdosage en MTX (secondaire à une prescription chez un sujet avec une IRénale)
Cytopénie => notamment anémie
Indication tacrolimus dans la dermatite atopique
Échec des dermocorticoïdes lors des poussées
Quel est le délai maximale entre la réalisation d’un test de grossesse et la prescription d’isotrétinoïne
3 jours
V/F : Le psoriasis peut-être pustuleux mais ne provoque pas de vésicule
Vrai
Réactivation virale caractéristique du DRESS syndrome
Réactivation HHV6
V/F : La présence d’un syndrome métabolique au cours du psoriasis est plus fréquente que dans la population générale
Vrai
Méthodes de surveillance de la tolérance hépatique du MTX (2)
Fibroscan
BHC
V/F : HLA-B27 est moins souvent positif dans le rhumatisme psoriasique que dans les autres formes de spondylarthrites
Vrai
Lésion évocatrice de rhumatisme psoriasique au niveau des doigts
Dactylite
Délai entre la prise de MTX et celle d’acide folique
Acide folique à H 24-48 après la prise de MTX
Quantité maximale de topique d’analogue de vitamine D à appliquer par semaine
100 g/ semaine
Principal agent infectieux à l’origine d’une surinfection dans le psoriasis
Candida
Définition du phénomène de Koebner
Aggravation des lésions psoriasiques suite à un traumatisme cutané via la libération de cytokines inflammatoires par les kératinocytes
Caractéristiques des lésions du pityriasis rosé de Gilbert (3)
- Disposition en branche de sapin
- Médaillon (avec centre plus clair) isolé 10-15 jours avant l’éruption maculeuses
- Macules rosées légèrement squameuses + persistance des médaillons
Evolution du pityriasis rosé de Gilbert
Spontanément favorable en 6-8 semaines
Sérologies à réaliser dans le cadre d’un pityriasis rosé de Gilbert (2)
VIH
Syphilis
Caractéristiques des lésions du psoriasis du gland
Lésions érythémateuses non squameuses aggravées par les rapports sexuels
V/F : Lors du psoriasis du cuir chevelu, l’occiput est souvent atteint
Vrai => Avec une atteinte rarement alopéciante
Caractéristiques anatomopathologiques devant faire évoquer un psoriasis (4)
Épaississement épidermique => acanthose
Crêtes papilllaires
Infiltrat de PNN avec microabcès
Parakératose
Caractéristiques cliniques du psoriasis unguéal (4)
Hyperstriation longitudinale
Dépression punctiforme en dé à coudre
Périonyxis
Onycholyse distale et hyperkératose sous unguéale
CI des anti-TNF alpha (4)
Foyer infectieux
KC de moins de 5 ans
SEP
IC
Taux de patients avec un psoriasis cutané atteint d’un rhumatisme psoriasique
20-25%
V/F : Le psoriasis en goutte se voit surtout chez l’enfant
Vrai => Post-infection streptococcique
V/F : Devant des lésions caractéristiques d’un psoriasis, des biopsies cutanées/ prélèvements bactériologiques sont inutiles
Vrai => Biopsie qu’en cas de doute diagnostic
V/F : Dans le psoriasis les plaques sont bien limités
Vrai
Principal ttt pouvant être inducteur de psoriasis
B-bloquants
Principaux facteurs de résistance environnementaux au ttt du psoriasis (4)
OH chronique
Tabac
Surcharge pondérale
Stress émotionnel/ psychologique
V/F : L’apparition de lésions psoriasiques, voir d’une érythrodermie psoriasique peut-être secondaire à un effet rebond suite à l’arrêt d’une corticothérapie
Vrai
V/F : Dans le psoriasis, les rémissions sont plus fréquentes en été
Vrai => Effet bénéfique des UV (font partie de l’arsenal thérapeutique via PUVA/ PUVB)
Définition d’un psoriasis modéré/ sévère (2)
SC atteinte > 10%
Score PASI > 10
Rythme d’application des dermocorticoïdes en phase d’entretien d’un psoriasis traité par voie locale
2 fois par semaine
V/F : Au-delà de 10% de la SC atteinte dans le psoriasis, un ttt local n’est plus possible
Vrai => Définit une atteinte modérée, idem si PASI > 10
Durée maximale du ttt local par corticoïdes et vitamine D en continu
4 semaines maximum
V/F : On peut associer un ttt par UV avec un rétinoïde dans le ttt du psoriasis
Vrai
Indication aux biothérapies dans le psoriasis
Inefficacité d’au moins 2 agents systémiques parmi :
- MTX
- Ciclosporine
- Photothérapie +/- rétinoïdes
- Rétinoïdes seuls
Biothérapies indiquées dans le psoriasis (3)
Anti TNF-alpha
Agents ciblants IL-12/ IL-23
Agents ciblants IL-17
/!\ Pas de ttt anti-IL1 mais physio rentre en jeu
CAT en cas de Quantiféron positif dans le bilan pré-thérapeutique des anti-TNF alpha
Bithérapie par Isoniazide et Rifampicine pour 3 mois
Début anti-TNF alpha après 3 semaines
/!\ Début après 2 mois de quadrithérapie si Tuberculose maladie
V/F : Les lésions psoriasiques sont le plus souvent multiples et symétriques
Vrai
Caractéristiques de l’atteinte articulaire possible au cours d’une infection par le Parvovirus B19 (3)
Polyarthralgies inflammatoires symétriques
Atteint plus les petites articulations : MCP, IPP
Pas de gonflement articulaire
Principales indications de la photothérapie (2)
Psoriasis
Dermatite atopique
=> Pathologies dermato qui s’améliorent l’été
V/F : Risque de surdosage de la Ciclosporine en cas d’hypocholestérolémie et d’hypomagnésémie
Vrai => A doser avant la mise en route du ttt
Principaux anti-TNF à connaître pour le jour J (3)
Infliximab
Etanercept
Adalimumab
V/F : Le surpoids est un FDR d’aggravation d’un psoriasis
Vrai => Idem pour l’intoxication alcoolo-tabagique
Localisations psoriasiques principales devant faire évoquer un rhumatisme psoriasique (3)
Ongles
Cuir chevelu
Sillon interfessier
V/F : Pas d’indication à une biopsie devant une lésion de psoriasis typique
Vrai
Indication à la biothérapie dans le ttt d’un psoriasis
Psoriasis modéré/ sévère avec retentissement sur la qualité de vie et intolérance/ inefficacité/ CI à au moins 2 ttt systémiques
Ttt systémiques du psoriasis (5)
Photothérapie : PUVA et PUVB MTX Rétinoïdes = Acitrétine Ciclosporine Aprémilast
V/F : Indication à une EAL avant introduction d’un ttt systémique dans le psoriasis
Vrai => Dyslipidémie CI l’utilisation de rétinoïdes
Principale interaction médicamenteuse des rétinoïdes
/!\ Cyclines => Risque d’HTIC ++++
Surtout dans le ttt de l’acné où les deux ne doivent pas être associés
CI à la Ciclosporine (4)
HTA
IRénale
Atcd de néoplasie
Infection chronique
CI des rétinoïdes (3)
- Grossesse/ Allaitement/ Femme sans contraception + projet de grossesse dans les 3 ans après arrêt
- Anomalie du bilan hépatique
- Anomalie du bilan lipidique
