Item 146 : Angines Flashcards
CAT en cas de sujet à risque de RAA avec une angine à TDR négatif
Culture avec ATBthérapie si celle-ci est positive
ATB + posologie de 1ère intention en cas d’angine à SBHGA chez enfant
Amoxicilline 50-60 mg/kg/j avec un maximum de 2g/j pendant 6 jours
Aspect clinique d’une angine érythémato-pultacée (3)
Hypertrophie amygdalienne
Points blanc/ grisâtres sur les amygdales
Pas de débordement sur les piliers ni le voile du palais
Signe fort en otoscopie permettant de conclure à des tympans normaux plutôt qu’à une OMA congestive
Persistance du triangle lumineux
Signes spécifiques d’une mastoïdite (2)
Décollement du pavillon
Comblement du sillon rétro-auriculaire
Côté du nystagmus + différentes déviations lors d’un syndrome vestibulaire harmonieux
Nystagmus côté sain => atteinte vestibulo-oculaire
Déviation segmentaire côté atteint (Romberg notamment) => atteinte vestibulo-spinale
V/F : La primo-infection herpétique ne donne pas d’angine
Vrai
V/F : Les angines peuvent être satellite d’une primo-infection VIH
Vrai
V/F : Les angines secondaires à EBV ne donnent pas de phlegmon péri-amygdalien
Vrai
Structures de l’anneau de Waldeyer (3)
Amygdales palatines
Végétations adénoïdes
Amygdale linguale
Ttt antalgique efficace sur le trismus, la douleur et la fièvre dans le phlegmon péri-amygdalien avec des S marqués
Corticoïdes en dose unique => /!\ AINS CI +++
Principales complications d’un phlegmon amygdalien non ou insuffisamment traité (2)
Infection préstylienne
Cellulite cervicale profonde extensive
Caractéristiques des infections rétrostyliennes/ rétropharyngées (2)
- Correspond à des adénites
- Le plus souvent chez enfants < 7 ans => au-delà les gg lymphatiques rétropharyngés/ rétrostyliens sont en régression
Aspect TDM du méningiome (4)
- Calcifications tumorales
- Prise de contraste intense et homogène en cocarde avec nécrose centrale
- Lésion extra-axiale
- Signe de la “queue de comète
Définition du signe de la queue de comète
Épaississement dural en continuité avec le méningiome
Atteinte nerveuse possible au cours du neurinome de l’acoustique + atteinte (4)
- V : hypoesthésie cornéenne homoL/ abolition du réflexe cornéen homoL/ hypoesthésie, paresthésies ou douleurs de l’hémiface homoL
- VII => PFp homolatérale +/- brutale
- Vestibulaire VIII : signes vestibulaires homoL (nystagmus)
- Cochléaire VIII : surdité de perception homoL/ acouphènes
Atteinte cérébrale possible au cours du neurinome de l’acoustique + atteinte (1)
Cervelet => Sd cérébelleux homoL
Mode de fonctionnement des PEA
Examen non invasif étudiant les réponses électriques du système nerveux à un stimulus sonore
=> Permet une localisation topographique dans les surdités neurosensorielles
Options thérapeutiques du neurinome de l’acoustique (3)
Surveillance radioclinique seule => évolution lente
Chirurgie d’exérèse
Radiothérapie
V/F : La paralysie de Bell et la PF a frigore correspondent à la même atteinte
Vrai => Cause n°1 de PFp
Caractéristiques cliniques du syndrome de Heerfordt (3)
Atteinte de la sarcoïdose avec :
- Uvéo-parotidite bilatérale fébrile
- Méningite lymphocytaire aseptique
- PFp
Caractéristiques cliniques du syndrome de Melkerson-Rosenthal (3)
Cause inconnue avec :
- PFp récidivante/ à bascule
- Langue plicaturée d’allure scrotale
- Inflitration cutanéo-muqueuse de la face et des lèvres
Définition du syndrome de Lemierre
Complication d’une angine de Vincent
Evolution clinique du syndrome de Lemierre (3)
Infection oro-pharyngée puis
=> Thrombophlébite veineuse jugulaire interne puis
==> Dissémination septique
Étiologies d’angines non streptococcique du groupe A nécessitant un ttt ATB (3)
Gonocoque
Angine de Vincent
Cornybacterium diphteriae => Diphtérie
Caractéristiques de l’atteinte neurologique au cours de la diphtérie
Atteinte périphérique
V/F : Le TDR a une spécificité de 95%
Vrai => Sensibilité de 80-90%
ATB en cas d’angine avec allergie au B-lactamines
Macrolides avec :
- Azithromycine 500 mg pendant 3 jours
- Clarythromycine 500 mg pendant 5 jours
V/F : La scarlatine correspond à une angine à SBHA produisant une toxine
Vrai => PEC identique : Amoxicilline en 1ère intention
V/F : Au cours de la diphtérie, les pseudo-membranesatteignent la luette, sont adhérentes et hémorragiques au contact
Vrai => Permet notamment le Dd avec la MNI
Ttt ATB de l’angine de Vincent
Amoxicilline
=> Métronidazole en cas d’allergie
V/F : L’angine à Strepto B-hémolytique du gpe A est contagieuse
Vrai
V/F : Pas d’indication à une ostéosynthèse pour les fractures mandibulaires du petit enfant
Vrai => Remodelage possible et risque de léser les germes dentaires avec l’ostéosynthèse
Caractéristiques cliniques classiques du syndrome de Lemierre (3)
Emboles pulmonaires
Douleur latéro cervicale fébrile
Thrombophlébite septique jugulaire
V/F : Une hypersialorrhée est retrouvée dans l’épiglottite
Vrai
V/F : Un purpura du voile du palais dans un contexte d’angine oriente vers une origine bactérienne
Vrai => Bactérien en priorité, mais /!\ visible également pour l’EBV
V/F : La diphtérie n’est pas une maladie immunisante
Vrai => Sérothérapie fait partie de l’arsenal thérapeutique en association avec Amoxicilline
Principales causes d’angine pseudomembraneuses (2)
MNI
Diphtérie
Principales causes à évoquer devant une angine ulcéro-nécrotique (4)
Agranulocytose
Angine de Vincent
Cancer
Hémopathie
Examen indispensable en 1ère intention devant une angine ulcéro-nécrotique
NFS
V/F : L’EBV peut donner tous les types d’angines, sauf la forme vésiculeuse
Vrai => Peut même donner une atteinte bilatérale
V/F : L’angine de Vincent est généralement d’évolution bénigne
Vrai
Examens à réaliser chez l’enfant au décours d’une crise convulsive complexe (3)
TDM cérébral
PL
EEG
Nombre d’angines indiquant un ttt par amygdalectomie
> 5 angines/ an, pendant 2 années consécutives
> 3 angines/ an, pendant 3 années consécutives
Durée d’éviction scolaire dans un contexte d’angine à SHGA
2 jours après le début de l’ATBthérapie
/!\ Idem pour la scarlatine
V/F : Pas d’indication à une ostéosynthèse pour les fractures du petit enfant
Vrai => Remodelage possible et risque de léser les germes dentaires avec l’ostéosynthèse
Paramètres du TDR dans le cadre de l’angine (2)
Sensibilité à 90%
Spécificité > 95%
CAT devant une angine pseudo-membraneuse secondaire à une infection par la diphtérie (5)
- Déclaration obligatoire
- Isolement “gouttelette”
‐ Sérothérapie anti‐toxinique + vaccin : Maladie non immunisante
‐ Amoxicilline
‐ Eviction scolaire jusqu’à 2 prélèvements négatifs à 24h d’intervalle
/!\ Indication à une prophylaxie des cas contacts proches
Ttt de l’angine de Vincent
Amoxicilline
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