Item 182 : Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte

Question 1

V/F : Les prick-tests sont la méthode diagnostique de référence d’une rhinite allergique

Answer 1

Vrai => A réaliser en cas de contexte évocateur (pas chez tout asthmatiques)

Question 2

V/F : La rhinite allergique fait intervenir une réaction d’hypersensibilité immédiate médiée par les IgE

Answer 2

Vrai => IL-4, IL-5 et IL-13 sont également impliquées dans la physiopathologie

Question 3

V/F : En cas de crise d’asthme sévère à domicile sans possibilité de nébulisation, les BDCA peuvent être réalisés en SC

Answer 3

Vrai

Question 4

V/F : En cas de lésion dermatologique compatible, la présence, même intermittente, d’un suintement est évocateur d’eczéma

Answer 4

Vrai

Question 5

Indication au Tacrolimus en application locale dans la dermatite atopique

Answer 5

Poussée de dermatite atopique modérée à sévère en cas de résistance/ CI aux dermocorticoïdes

Question 6

V/F : La présence de fièvre/ expectorations sales n’est pas un facteur de gravité d’une crise d’asthme

Answer 6

Vrai

Question 7

V/F : La positivité des test cutanés aux poils de chats définit la sensibilisation aux chats

Answer 7

Vrai

Question 8

Âge limite pour la réalisation d’EFR

Answer 8

Possible dès 3 ans pour spirométrie

/!\ Manœuvres expiratoires forcées possibles uniquement à partir de 6 ans

Question 9

Âge limite pour la réalisation de tests cutanés allergologiques

Answer 9

Systématique en cas de suspicion/ diagnostique d’asthme dès 3 ans
/!\ Via prick-tests

Question 10

Âge d’AMM pour les BDLA

Answer 10

> 4 ans

Question 11

Âge limite pour l’utilisation d’une chambre d’inhalation dans le ttt de l’asthme

Answer 11

Jusqu’à 6 ans

Question 12

V/F : La prévalence de l’asthme est d’environ 8% chez l’enfant d’âge préscolaire

Answer 12

Vrai => Persistance jusqu’à l’âge adulte favorisée par :

• Association à des allergies
• Hyperréactivité bronchique
• Sexe féminin
• Tabagisme actif précoce

Question 13

Triade des pathologies en lien avec l’atopie

Answer 13

Asthme
Dermatite atopique
Rhinoconjonctivite

Question 14

Eléments devant faire mettre en doute le diagnostic d’asthme chez le nourrisson/ enfant (5)

Answer 14

• Début très précoce des S, avant 1 mois
• Absence d’intervalles libres entre les exacerbations avec des signes intercritiques
• Signes extrarespiratoires associés
• Echec des thérapeutiques bien conduit
• Anomalie de la radio de thorax

Question 15

Définition du syndrome pulmonaire obstructif aux EFR chez l’enfant

Answer 15

VEMS < 80% ou Tiffeneau < 80%

Question 16

Définition de l’hyperréactivité bronchique aux EFR chez l’enfant

Answer 16

Diminution du VEMS de 20% minimum lors de l’administration de métacholine/ histamine

Question 17

V/F : Indication à réaliser des EFR 3-6 mois après l’introduction d’un ttt dans l’asthme de l’enfant

Answer 17

Vrai => Permet de mesurer les valeurs optimales

/!\ Ensuite rythme d’1/ an

Question 18

Indications à réaliser une enquête allergologique chez l’asthmatique < 3 ans (3)

Answer 18

• Signes respiratoires persistants/ récidivants/ sévères
• Nécessité ttt continu
• Signes extrarespiratoires associés compatible avec une origine allergique

Question 19

Facteurs principaux de mauvais contrôle de l’asthme chez l’enfant (4)

Answer 19

Chez l’enfant > 6 ans :

• S asthme diurne > 2/ semaine (1 chez < 6 ans)
• Au moins 1 réveil nocturne lié à l’asthme
• Utilisation BDCA > 2/ semaine (1 chez < 6 ans)
• Limitation d’activité liée à l’asthme

Question 20

V/F : Chez l’enfant < 4 ans avec un asthme insuffisamment contrôlé par corticoïdes inhalés, on peut associer des ALT

Answer 20

Vrai => Montélukast a l’AMM à partir de 6 mois

Question 21

Indications à une corticothérapie inhalée dans l’asthme de l’enfant d’âge préscolaire (2)

Answer 21

• Critères non contrôle

- Atcd d’au moins 3 exacerbations dans l’année précédente

Question 22

Indications à une corticothérapie inhalée dans l’asthme de l’enfant d’âge scolaire (3)

Answer 22

Dans le dernier mois :

• 2 épisodes de S ou plus
• Utilisation 2 fois ou plus de BDCA
• Au moins 1 épisode d’asthme nocturne

Question 23

V/F : Avant 3 ans, indication à utiliser un masque facial pour l’administration de ttt inhalé chez l’enfant

Answer 23

Vrai

Question 24

V/F : Vaccination contre la grippe, indiquée chez le patient asthmatique dès l’âge de 6 mois

Answer 24

Vrai

Question 25

Définition de l’intensité d’un asthme chez l’enfant

Answer 25

/!\ Possible uniquement après introduction d’un ttt nécessaire à l’obtention d’un bon contrôle des S :

• Léger si palier 1 ou 2
• Modéré si palier 3
• Sévère si palier 3 ou 4

Question 26

V/F : Mesure DEP possible dès 6 ans

Answer 26

Vrai => Avec une crise d’asthme classée comme sévère si DEP < 50% de la valeur habituelle

Question 27

V/F : Lors d’une crise d’asthme nébulisation de salbutamol avec une posologie de 2,5 mg avant 16 kg puis de 5 mg après

Answer 27

Vrai => Nébulisation avec 6-8 L d’O2

Question 28

V/F : Anticholinergiques inhalés n’ont pas leur place dans la crise d’asthme légère/ modérée chez l’enfant

Answer 28

Vrai => Dans la crise sévère, intérêt en association avec les BDCA dans la 1ère heure de ttt

Question 29

V/F : Corticothérapie par voie systémique systématique en cas de crise d’asthme sévère

Answer 29

Vrai => Et le plus souvent également en cas de crises modérées avec 1-2 mg/ kg de prednisone (max 40-60 mg) pendant 3-5 jours
/!\ Voie préférentielle est la voie PO

Question 30

V/F : Pas d’hospitalisation systématique de la crise d’asthme modérée chez l’enfant

Answer 30

Vrai => En cas de réponse complète au ttt (= Pas de DRA avec absence de polypnée, DEP > 70%) possible PEC ambulatoire

Question 31

Durée du ttt par BDCA au décours d’une crise d’asthme

Answer 31

Inhalation BDCA pendant 5-7 jours

Question 32

V/F : L’allergie concerne 30% des enfants âgés de moins de 15 ans

Answer 32

Vrai

Question 33

Hypersensibilité de Gell et Coombs (4)

Answer 33

Correspond à la classification de l’hypersensibilité allergique (= mécanisme immunologique) :
Type I : Hypersensibilité IgE médiée
Type II : Cytotoxiques
Type III
Type IV : Réactions retardées des cellules T

Question 34

Définition de l’atopie

Answer 34

Tendance personnelle/ familiale à produire des IgE en réponse à une petite dose d’allergènes
=> Transmissible génétiquement

Question 35

Allergènes les plus souvent liés à l’APLV IgE-médiée atopique (2)

Answer 35

B-lactoglobuline

Caséine

Question 36

V/F : Dans > 50% des cas, l’allergie à l’œuf disparaît avant l’âge de 6 ans

Answer 36

Vrai

Question 37

Allergène respiratoire le plus fréquent

Answer 37

Acariens de poussière de maison => Allergène perannuelle

Question 38

Allergène alimentaire le plus fréquent chez le nourrisson

Answer 38

Lait de vache => Disparaît dans la majorité des cas dans l’année qui suit

Question 39

Allergène alimentaire le plus fréquent chez l’enfant

Answer 39

Arachide => Persiste dans 80% des cas

Question 40

V/F : Pas de diagnostic d’allergie sans S

Answer 40

Vrai => Si prick-tests/ IgE spécifiques + chez le patient aS, on parle de sensibilisation

Question 41

V/F : Le prick-test est utile pour évaluer la sensibilité des pneumallergènes et trophallergènes

Answer 41

Vrai => Inutile en cas de mécanisme non IgE-médié

Question 42

Test diagnostic d’une allergie non IgE médiée

Answer 42

Test d’exclusion-réintroduction
=> Réalisation d’un dosage des IgE spécifiques de l’allergène en cause avant réintroduction pour s’assurer l’absence d’apparition d’un phénomène IgE médiée à risque d’anaphylaxie

Question 43

V/F : Systématiquement 2 tests de contrôle au cours des prick-tests

Answer 43

• Témoin négatif => Permet d’éliminer dermographisme

- Test de contrôle positif (Histamine/ Codéine) => Réactivité de la peau

Question 44

Intérêt des patch tests

Answer 44

Exploration des allergies de contact

=> Lecture 72h après la pose du patch

Question 45

Durée du test d’exclusion-réintroduction pour les allergies alimentaires non IgE médiée

Answer 45

Eviction de 2-4 semaines avec amélioration des S qui réapparaissent lors de la réintroduction

Question 46

V/F : Chez l’enfant, la désensibilisation (immunothérapie) est autorisée à partir de 5 ans

Answer 46

Vrai => Essentiellement limitée aux pneumallergènes (hors hyménoptères)

Question 47

Indications à la désensibilisation/ immunothérapie chez l’enfant allergique (4)

Answer 47

Enfant > 5 ans avec :

• Monosensibilité/ allergène dominant
• Composante allergique manifestations cliniques est au 1er plan
• Eviction de l’allergène est impossible
• P° thérapeutique pour le contrôle des S est trop importante

Question 48

Première cause d’anaphylaxie chez l’enfant

Answer 48

Allergie alimentaire

Question 49

FDR associés à la gravité des manifestations (4)

Answer 49

• Evénement antérieur d’anaphylaxie
• Patient asthmatique
• Certains allergènes : fruits à coque, lait de vache, venin d’hyménoptère
• Patient sous B-b

Question 50

Dose d’adrénaline dans le choc anaphylactique de l’enfant

Answer 50

0,01 mg/ kg par voie IM

Question 51

V/F : Administration de BDCA en association avec l’adrénaline est indispensable dans le choc anaphylactique avec bronchospasme

Answer 51

Vrai

Question 52

V/F : Dans l’APLV, éviction lait/ laitage/ produit avec protéines de lait de vache au moins jusqu’à 9-12 mois

Answer 52

Vrai => Tolérance acquise entre 12 et 18 mois le plus souvent

Question 53

V/F : Dans sa forme la plus sévère, l’APLV non IgE médiée peut entraîner un choc hypovolémique

Answer 53

Vrai => Syndrome d’entérocolite induite par les protéines alimentaires (SEIPA) avec vomissements sévères 1-6h après l’ingestion de l’allergène avec choc hypovolémique