Item 194 : Arthrite microcristalline Flashcards
Complications possibles d’une hyperuricémie gouteuse (4)
Lithiases rénales
Insuffisance rénale chronique
Maladie CV (Maladies coronariennes …)
Arthropathies destructrices
V/F : L’aspirine est hyper-uricémiant
Vrai => Par compétition au niveau rénal entre l’élimination des urates et celles des salicylates
V/F : Le paracétamol n’a pas d’effet dans le cadre d’une crise de goutte
Vrai => Ttt de la crise en 1ère intention : Colchicine, AINS ou Corticoïdes
Indications à un objectif d’uricémie < 50 mg/ L (300 µmol/ L) dans le cadre d’une goutte (vs 360 µmol/ L dans le cas général) (4)
- Existence de tophus
- Arthropathies cliniques/ radiographiques
- IRC
- Goutte débutant chez < 35 ans
V/F : La fracture du poignet doit faire rechercher une ostéoporose par la réalisation d’une bilan biologique + densitométrie chez la femme ménopausée
Vrai => Néanmoins, la fracture du poignet n’est pas une fracture ostéoporotique sévère
Fractures ostéoporotiques sévères (5)
Survenant à basse cinétique :
- Fracture du rachis (sacrum compris)
- Fracture du bassin
- Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus
- Fracture de l’extrémité supérieure du fémur
- Fracture de 3 côtes consécutives
Diagnostic à évoquer devant des calcifications du ligament triangulaire du carpe dans le cadre d’une arthropathie inflammatoire
Dépôts de pyrophosphate de calcium => Chondrocalcinose
Définition liquide articulaire inflammatoire
> 2 000 cellules/ mm3
V/F : La capsulite rétractile définit une sorte d’algoneurodystrophie
Vrai => Au niveau de l’épaule avec limitation des mouvements passifs et actifs
V/F : Au début de la PR, la recherche de FR est positive dans 50-60 % des cas environ
Vrai
V/F : La présence d’Ac anti-CCP permet de prédire avec une spécificité > 95 % le diagnostic de PR
Vrai => Alors que le FR a une spécificité de 75 - 85% et une sensibilité de 70 - 80%
Possibilité thérapeutique d’une monoarthrite microcristalline d’une grosse articulation avec un liquide stérile
Injection intra-articulaire cortisonique
V/F : Aucun régime n’a prouvé son efficacité dans la réduction du risque de crise de chondrocalcinose
Vrai
Bilan d’imagerie de 1ère intention en cas de suspicion de chondrocalcinose (3)
- Articulations S
- Radio du bassin de face : recherche une calcification de la symphyse pubienne
- Radio des genoux de face : recherche de calcifications de l’interligne fémoro-tibial
V/F : Indication au dosage du Mg dans le bilan d’une chondrocalcinose
Vrai => Dans le même temps que la ferritinémie et la PTH notamment
Examens d’imagerie pour le bilan d’une hyperparathyroïdie primaire (2)
Echographie des parathyroïdes
Scintigraphie au MIBI
V/F : L’allopurinol n’est pas un ttt de la crise dans le cadre d’une goutte
Vrai /!\ +++
Ttt à ne pas associer avec la Colchicine
Macrolides et apparentés (hormis Spiramycine)
V/F : L’Allopurinol est à risque de toxidermie sévère
Vrai => DRESS syndrome +++ (HLA B58) mais également syndrome de Steven-Johnson/ Lyell
V/F : Indication à un ttt par inhibiteur de xanthine oxydase au long cours devant toute première crise de goutte
Vrai => Allopurinol ou Febuxostat si CI
Principales CI du Febuxostat (2)
Cardiopathie ischémique
Insuffisance cardiaque congestive
Ttt CI en association avec l’Allopurinol (4)
Azathioprine
Vindarabine
Mercaptopurine
Chlorpropamide
V/F : La colchicine est un poison du fuseau
Vrai => Existence d’effets secondaires hématologiques avec un risque d’aplasie médullaire
Localisation du ligament triangulaire du carpe
Entre les os de la main et le bord distal de l’ulna
=> Calcification retrouvée dans la chondrocalcinose
V/F : Une analyse biochimique d’un liquide articulaire peut-être utile pour le caractériser
Vrai => Car selon les protides, on a :
- < 40 g/L : Mécanique
- > 40 g/L : Inflammatoire
/!\ Pas réalisé systématiquement
V/F : Phosphatémie et phosphorémie sont synonymes
Vrai => On parle de phosphatasie pour parler des PAL
V/F : Dans 2/3 des hyperparathyroïdies primaires, on observe une hypophosphatémie
Vrai => Donc phosphore N dans 1/3 des cas
Examens pré-opératoires indiqués dans le cadre d’un phéochromocytome (2)
TDM/ IRM surrénales
Scintigraphie MIBI
+/- TEP-TDM
Examens pré-opératoires indiqués dans le cadre d’une hyperparathyroïdie primaire (2)
Echographie des parathyroïdes
Scintigraphie MIBG
V/F : Devant un phéochromocytome, la PEC chirurgicale est toujours indiquée
Vrai => Ne permet pas une régression constante de l’HTA
Suivi d’un phéochromocytome PEC chirurgicalement
/!\ Doit être réalisé au long cours via :
- Clinique
- Dosage des métanéphrines urinaires/ sanguines
Définition des dérivations septales sur l’ECG (2)
V1
V2
V/F : Le Tolvaptan est un inhibiteur de la prolifération des cellules bordantes du rein
Vrai
Indications du Tolvaptan dans la PKRAD (pas par cœur) (3)
- Gros reins > 17cm ou > 600 mL/ m2
- IR progressive avec DFG > 30 mL/ min et perte > 5mL / min/ an
- Complications rénales avec DFG > 30 mL/ min
V/F : L’âge moyen de l’IRT est plus bas dans la PKRAD de type 1
Vrai => 52 ans : concerne 85% des PKRAD
/!\ PKRAD 1 concerne le chr 16 (4 pour le type 2)
Organisme recevant les demandes d’APA
Conseil général du département
=> Pour les personnes > 60 ans résidant en France depuis 3 mois et GIR 1 à 4
V/F : Les cristaux de la chondrocalcinose sont des cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté
Vrai
Critères faisant évoquer une démence à corps de Lewy (4)
Syndrome parkinsonien asymétrique
Troubles cognitifs fluctuants avec démences précoces
Hallucinations spontanées
Hypersensibilité aux neuroleptiques
Démarche permettant d’évaluer la pertinence d’une ordonnance chez la personne âgée
Démarche DICTIAS : comporte 7 questions
V/F : Indication à un dosage des CPK chez la personne âgée > 70 ans traitée par statine et Colchicine
Vrai
Délai de contrôle de l’INR dans le cadre d’un surdosage
Au maximum à 24h
V/F : Les tophus goutteux peuvent donner des nodules au niveau des IPP et IPD
Vrai => Après plusieurs années d’évolution
/!\ Aspect similaire avec nodules de Bouchard/ Heberdeen, mais contexte différent
Posologie de départ de l’Allopurinol pour le ttt d’une goutte
100 mg par jour
/!\ Dosage de contrôle de l’uricémie à 2-4 semaines
V/F : La Colchicine est strictement CI en association avec les macrolides/ apparentés
Vrai
V/F : Adaptation de la posologie de Colchicine en cas d’IRénale
Vrai => /!\ CI si DFG < 30 mL/ min et également en cas d’IHC sévère
V/F : Seuls 10 % des sujets hyperuricémiques développent une goutte
Vrai
Amplitudes articulaires physiologiques du genou (6)
- Flexion : 130°
- Extension : 0°
- Abduction : 0°
- Adduction : 0°
- Rotation interne : 30°
- Rotation externe : 30°
Principale CI du Febuxostat
Cardiopathie ischémique/ IC congestive
/!\ Ttt de fond de 2ème intention de la goutte
V/F : La Colchicine est un poison du fuseau
Vrai
V/F : L’algoneurodystrophie de l’épaule se caractérise par une raideur de l’épaule à la fois aux mouvements actifs et passifs
Vrai => = capsulite rétractile : volontiers très invalidante et douloureuse aux mouvements
Objectifs de rééducation au cours de l’algodystrophie (2)
Indispensable en deux phases :
- Phase chaude : progressive et indolore avec :
=> Physiothérapie à visée antalgique
=> Balnéothérapie
=> Drainage circulatoire
- Phase froide :
=> Limitation des rétractions capsuloligamentaires
=> Lutte contre l’enraidissement articulaire
V/F : L’interligne articulaire est toujours respecté au cours de l’évolution d’une algodystrophie
Vrai
V/F : Positivité des FR modérée chez 10% des patients > 60 ans
Vrai
Principal diagnostic à évoquer (hors arthrite septique) en cas d’arthrite dans un contexte d’hémopathie traitée par chimiothérapie
Crise de goutte
