Item 242 : Adénome hypophysaire Flashcards by Romain DUCELLIER

Principaux médicaments à l’origine d’une hyperprolactinémie (6)

Neuroleptiques
Antidépresseurs
Oestroprogestatifs
Morphiniques
Isoniazide
Anti-émétiques

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Définition du syndrome de Schmidt = Poly-endocrinopathie auto-immune de type 2

Insuffisance surrénale + 1 maladie parmi :

Thyroïdite d’Hashimoto
Maladie de Basedow
DT1

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nerfs cheminant dans le sinus caverneux (3)

Nerfs de l’oculomotricité :

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V/F : En cas cas de Sd de Sheehan, il n’y a jamais de diabète insipide car la neuro-hypophyse est épargnée

Vrai => Existence d’un panhypopituitarisme en général irréversible

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V/F : Un macroadénome corticotrope peut-être à l’origine d’une hyperprolactinémie

Vrai

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V/F : On peut observer une perte de l’articulé dentaire au cours de l’acromégalie

Vrai

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Caractéristiques du tableau d’apoplexie apophysaire (5)

Sd tumoral hypophysaire à début brutal avec :

Céphalées violentes et photophobie
Paralysie oculomotrice
Ptosis et Diplopie
Sd confusionnel/ Coma
Insuffisance hypophysaire : Corticotrope +++

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Définition d’un micro-adénome

Adénome < 10 mm de diamètre

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V/F : Chez l’adolescente/ femme jeune, l’hypophyse peut-être un peu bombée vers le haut sans que cela ne corresponde à un adénome

Vrai => Grosse hypophyse de la femme jeune

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V/F : L’hyperprolactinémie chez l’homme entraîne assez rarement une galactorrhée/ gynécomastie

Vrai => Car la glande mammaire a besoin d’œstrogènes pour se développer

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V/F : Une hyperprolactinémie de déconnexion n’est pas à l’origine d’une prolactine > 200 ng/mL

Vrai => Dans ce contexte, évoquer un macroadénome à prolactine

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principale cause d’hyperprolactinémie

Mcdteuse

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V/F : Une hyperprolactinémie peut-être secondaire à une hypothyroïdie

Vrai

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ttt de 1ère intention d’un macroadénome à prolactine

Agoniste dopaminergique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ttt de 1ère intention d’une hyperprolactinémie de déconnexion

Chirurgie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Atteintes du squelette en cas d’acromégalie ancienne (3)

Cyphose dorsale
Sternum projeté en avant
Prognathisme

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V/F : Un syndrome du canal carpien est en faveur d’une acromégalie en cas de tableau compatible

Vrai

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indications à un dépistage biologique de l’acromégalie

Au moins 2 comorbidités parmi :

Asthénie
Prise pondérale
Sueurs
Ronflements
Syndrome du canal carpien
DT2
Arthralgies diffuses

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V/F : L’acromégalie est une cause d’IC à débit augmenté

Vrai

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Examens biologiques indiqués pour le diagnostic d’une acromégalie (2)

Dosage IGF1

Test de freinage de la GH lors d’une HGPO

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V/F : Chez l’acromégale, la GH reste toujours > 0,4 ng/mL même en cas d’HGPO

Vrai

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pathologie endocrinienne à évoquer en cas de signe du Tabouret positif

Hypercortisolisme =>Amyotrophie des ceintures et abdomen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V/F : Les vergetures sont fréquentes en cas d’hypercorticisme

Vrai

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Examens biologiques indiqués pour le dépistage d’un hypercorticisme (3)

Test de freinage minute à dexaméthasone
Cortisol libre urinaire
Cortisol à 00h

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Première étape de l'enquête étiologique une fois le diagnostic d'hypercorticisme prouvée

Origine centrale ou périphérique ? | => Dosage ACTH

Principales étiologies de pseudo-Cushing par hypercorticisme fonctionnel (4)

Stress intense Dépression sévère Psychoses Alcoolisme

V/F : Un adénome hypophysaire ne s'accompagne jamais de diabète insipide

Vrai => Entraîne des insuffisances hypophysaires

V/F : L'apparition d'une acromégalie chez l'adulte n'est pas à l'origine d'un gigantisme

Vrai => Uniquement chez l'enfant

Test de référence pour le diagnostic d'un déficit corticotrope

Hypoglycémie insulinique

Tests plus simples que l'hypoGly insulinique, utilisés en routine pour la mise en évidence d'un déficit corticotrope (3)

Dosage cortisolémie le matin => Pas utile seul Test au Synachtène (= ACTH) immédiat Test à la Métopirone

Etat du bilan thyroïdien en cas de déficit thyréotrope

Diminution de la T4l | TSH N

Mise en évidence d'un déficit gonadotrope chez la femme non ménopausée (1)

Clinique

Examen biologique permettant la mise en évidence d'un déficit gonadotrope chez la femme ménopausée

Gonadotrophines équivalentes aux taux des femmes non ménopausées => Alors qu'elle devrait être élevées

Principales causes secondaires de diabète insipide néphrogénique (4)

Affection rénale HyperCa HypoK Iatrogène : Lithium ++

Premier signe apparaissant chez l'homme en cas d'hyperprolactinémie

Tb sexuels

V/F : Risque d'ostéoporose à long terme chez l'homme en cas d'hyperprolactinémie

Vrai => Secondaire à l’hypogonadisme induit par l'hyperprolactinémie

V/F : On peut rencontrer un syndrome méningé au cours d'une apoplexie hypophysaire

Vrai

V/F : Pas d'indication à un ttt par fludrocortisone en cas d'insuffisance corticotrope d'origine centrale

Vrai => Car fonction minéralocorticoïde conservée au niveau surrénalienne

V/F : Les parathyroïdes P3 sont situées au-dessous des parathyroïdes P4

Vrai

V/F : Un ttt transitoire par Aspirine peut-être proposé en cas de thyroïdite de De Quervain

Vrai => Aspirine/ AINS à but anti-inflammatoire pour diminuer les douleurs

V/F : Dans le cadre d'une scintigraphie à l'iode 123, une fixation thyroïdienne à 2h aux alentours de 12% est N

Vrai

V/F : Le gène de la ménine est un gène suppresseur de tumeur

Vrai => Donc inactivé en cas de NEM1 | /!\ A contrario, le gène RET est proto-oncogène et il est donc activé dans les NEM2

V/F : Les adénomes hypophysaires non sécrétants sont le plus souvent des adénomes gonadotropes

Vrai

V/F : La malignité des tumeurs hypophysaires est rare

Vrai

V/F : L’envahissement d’un sinus caverneux par un adénome hypophysaire ne permet pas d’obtenir la guérison de manière chirurgicale

Vrai

Zone atrophiée au niveau surrénalien en cas de déficit corticotrope central

Zone fasciculée

V/F : La réalisation d'un caryotype est indiqué en cas de déficit gonadotrope périphérique chez l'homme

Vrai => Recherche notamment d'un syndrome de Klinefelter

Rôle de la CRH

Stimule la libération d'ACTH par l'hypophyse

Tests indiqués en cas de hypercorticisme central avec IRM et TDM thoracique N (3)

=> Objectif de différenciation d'un adénome hypophysaire vs tumeur sécrétrice d'ACTH : - Test au CRH - Test au dDAVP (Minirin = ADH) - Freinage fort à la dexaméthasone /!\ Une réponse positive/ freinage est en faveur d'une maladie de Cushing

Test de dernier recours permettant de différencier un adénome hypophysaire et une sécrétion ectopique d'ACTH devant un hypercorticisme central

Cathétérisme des sinus pétreux

Ac retrouvé dans le cadre d'une maladie d'Addison

Ac anti-21-hydroxylase => Retrouvé dans 80-90% des cas au début de l'évolution de la maladie

V/F : La supplémentation androgénique ne rétablit pas la spermatogenèse dans le cadre d'une insuffisance gonadotrope centrale

Vrai => En effet, la spermatogénèse dépend d'une stimulation des cellules de Sertoli par la FSH

V/F : Chez un patient atteint d'acromégalie, il y a un risque augmenté de lithiase urinaire

Vrai => Car acromégalie accompagnée sur le plan biologique d'une hyperCaU et hyperphosphorémie

Pathologie recherchée par une scintigraphie au MIBG

Phéochromocytome/ Paragangliome/ Neuroblastome

V/F : La scintigraphie à l'octréotide est utile pour l'exploration des tumeurs neuro-endocrines

Vrai

Molécules inhibant la sécrétion de LH et FSH (2)

Prolactine | ACTH

Hormones sécrétées par la post-hypophyse (2)

/!\ La post-hypophyse est un prolongement de l'hypothalamus, et sécrète : - Vasopressine - Ocytocine

V/F : Les anomalies morphologiques ne régressent pas après traitement dans le cadre d'une acromégalie

Vrai

Examens du bilan ophtalmologique à réaliser devant un adénome hypophysaire (4)

- Examen ophtalmologique complet - Etude du CV par périmétrie dynamique - Exploration de l'oculomotricité + Test de Lancaster - Acuité visuelle

Pathologies endocriniennes pouvant être responsable d'un SIADH (3)

- Hypothyroïdie : centrale ou périphérique - Insuffisance surrénalienne - Insuffisance corticotrope /!\ Levée d'inhibition de l'ADH par le cortisol ou les hormones thyroïdiennes périphériques

Taille définissant un macroadénome hypophysaire

> 10 mm

V/F : Le déficit en GH est le plus fréquent des déficits hypophysaires

Vrai => Car il est présent dès qu'une, au moins, des autres hormones antéhypophysaires est déficiente

V/F : L'atteinte visuelle chiasmatique est le plus souvent d'apparition progressive

Vrai

Pathologie avec une résorption transépendymaire visible sur l'IRM cérébrale

HTIC importante | => Résorption transépendymaire correspond au passage du LCR à travers la paroi des ventricules

V/F : Devant un macroadénome hypophysaire entrainant des signes visuels, il existe une urgence chirurgicale

Vrai => Chirurgie par "voie basse", donc en passant par les voies naturelles = fosse nasale/ sinus sphénoïdal/ selle turcique

V/F : La chirurgie par voie haute (volet intracrânien) dans l'adénome hypophysaire n'est réservée qu'aux lésions sans portion intrasellaire significative

Vrai

V/F : Les agonistes dopaminergiques sont surtout efficaces en cas de d'adénome à prolactine (prolactinome)

Vrai => Privilégier la chirurgie (voie basse = naturelle) en cas de macroadénome non sécrétant avec hyperPRL de déconnexion

V/F : Un hématome post-opératoire serait spontanément hyperdense sur un scanner cérébral

Vrai => TDM sans PCI

V/F : La pneumencéphalie est systématique après toute chirurgie crânienne par craniotomie

Vrai => P° atmosphérique > P° i-c

V/F : Une chirurgie hypophysaire par voie nasale peut favoriser le SAOS

Vrai

V/F : Un SAOS peut entraîner des tb de la libido

Vrai

V/F : Les adénomes hypophysaires agressifs peuvent représenter jusqu’à 15% de toutes les tumeurs hypophysaires

Vrai => Agressives si : - Croissance rapide - Résistance aux traitements usuels - Récidives multiples

Âge indiquant une PEC bariatrique en cas d'obésité non amélioré par un suivi nutritionnel seul

18-60 ans