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QI/DP question non connue > Item 242 : Adénome hypophysaire > Flashcards

Item 242 : Adénome hypophysaire Flashcards

1
Q

Principaux médicaments à l’origine d’une hyperprolactinémie (6)

A 
Neuroleptiques
Antidépresseurs
Oestroprogestatifs
Morphiniques
Isoniazide
Anti-émétiques
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2
Q

Définition du syndrome de Schmidt = Poly-endocrinopathie auto-immune de type 2

A

Insuffisance surrénale + 1 maladie parmi :

  • Thyroïdite d’Hashimoto
  • Maladie de Basedow
  • DT1
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3
Q

Nerfs cheminant dans le sinus caverneux (3)

A

Nerfs de l’oculomotricité :

  • III
  • IV
  • VI
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4
Q

V/F : En cas cas de Sd de Sheehan, il n’y a jamais de diabète insipide car la neuro-hypophyse est épargnée

A

Vrai => Existence d’un panhypopituitarisme en général irréversible

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5
Q

V/F : Un macroadénome corticotrope peut-être à l’origine d’une hyperprolactinémie

A

Vrai

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6
Q

V/F : On peut observer une perte de l’articulé dentaire au cours de l’acromégalie

A

Vrai

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7
Q

Caractéristiques du tableau d’apoplexie apophysaire (5)

A

Sd tumoral hypophysaire à début brutal avec :

  • Céphalées violentes et photophobie
  • Paralysie oculomotrice
  • Ptosis et Diplopie
  • Sd confusionnel/ Coma
  • Insuffisance hypophysaire : Corticotrope +++
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8
Q

Définition d’un micro-adénome

A

Adénome < 10 mm de diamètre

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9
Q

V/F : Chez l’adolescente/ femme jeune, l’hypophyse peut-être un peu bombée vers le haut sans que cela ne corresponde à un adénome

A

Vrai => Grosse hypophyse de la femme jeune

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10
Q

V/F : L’hyperprolactinémie chez l’homme entraîne assez rarement une galactorrhée/ gynécomastie

A

Vrai => Car la glande mammaire a besoin d’œstrogènes pour se développer

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11
Q

V/F : Une hyperprolactinémie de déconnexion n’est pas à l’origine d’une prolactine > 200 ng/mL

A

Vrai => Dans ce contexte, évoquer un macroadénome à prolactine

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12
Q

Principale cause d’hyperprolactinémie

A

Mcdteuse

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13
Q

V/F : Une hyperprolactinémie peut-être secondaire à une hypothyroïdie

A

Vrai

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14
Q

Ttt de 1ère intention d’un macroadénome à prolactine

A

Agoniste dopaminergique

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15
Q

Ttt de 1ère intention d’une hyperprolactinémie de déconnexion

A

Chirurgie

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16
Q

Atteintes du squelette en cas d’acromégalie ancienne (3)

A

Cyphose dorsale
Sternum projeté en avant
Prognathisme

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17
Q

V/F : Un syndrome du canal carpien est en faveur d’une acromégalie en cas de tableau compatible

A

Vrai

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18
Q

Indications à un dépistage biologique de l’acromégalie

A

Au moins 2 comorbidités parmi :

  • Asthénie
  • Prise pondérale
  • Sueurs
  • Ronflements
  • Syndrome du canal carpien
  • DT2
  • Arthralgies diffuses
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19
Q

V/F : L’acromégalie est une cause d’IC à débit augmenté

A

Vrai

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20
Q

Examens biologiques indiqués pour le diagnostic d’une acromégalie (2)

A

Dosage IGF1

Test de freinage de la GH lors d’une HGPO

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21
Q

V/F : Chez l’acromégale, la GH reste toujours > 0,4 ng/mL même en cas d’HGPO

A

Vrai

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22
Q

Pathologie endocrinienne à évoquer en cas de signe du Tabouret positif

A

Hypercortisolisme =>Amyotrophie des ceintures et abdomen

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23
Q

V/F : Les vergetures sont fréquentes en cas d’hypercorticisme

A

Vrai

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24
Q

Examens biologiques indiqués pour le dépistage d’un hypercorticisme (3)

A

Test de freinage minute à dexaméthasone
Cortisol libre urinaire
Cortisol à 00h

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25
Q

Première étape de l’enquête étiologique une fois le diagnostic d’hypercorticisme prouvée

A

Origine centrale ou périphérique ?

=> Dosage ACTH

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26
Q

Principales étiologies de pseudo-Cushing par hypercorticisme fonctionnel (4)

A

Stress intense
Dépression sévère
Psychoses
Alcoolisme

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27
Q

V/F : Un adénome hypophysaire ne s’accompagne jamais de diabète insipide

A

Vrai => Entraîne des insuffisances hypophysaires

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28
Q

V/F : L’apparition d’une acromégalie chez l’adulte n’est pas à l’origine d’un gigantisme

A

Vrai => Uniquement chez l’enfant

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29
Q

Test de référence pour le diagnostic d’un déficit corticotrope

A

Hypoglycémie insulinique

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30
Q

Tests plus simples que l’hypoGly insulinique, utilisés en routine pour la mise en évidence d’un déficit corticotrope (3)

A

Dosage cortisolémie le matin => Pas utile seul
Test au Synachtène (= ACTH) immédiat
Test à la Métopirone

31
Q

Etat du bilan thyroïdien en cas de déficit thyréotrope

A

Diminution de la T4l

TSH N

32
Q

Mise en évidence d’un déficit gonadotrope chez la femme non ménopausée (1)

A

Clinique

33
Q

Examen biologique permettant la mise en évidence d’un déficit gonadotrope chez la femme ménopausée

A

Gonadotrophines équivalentes aux taux des femmes non ménopausées => Alors qu’elle devrait être élevées

34
Q

Principales causes secondaires de diabète insipide néphrogénique (4)

A

Affection rénale
HyperCa
HypoK
Iatrogène : Lithium ++

35
Q

Premier signe apparaissant chez l’homme en cas d’hyperprolactinémie

A

Tb sexuels

36
Q

V/F : Risque d’ostéoporose à long terme chez l’homme en cas d’hyperprolactinémie

A

Vrai => Secondaire à l’hypogonadisme induit par l’hyperprolactinémie

37
Q

V/F : On peut rencontrer un syndrome méningé au cours d’une apoplexie hypophysaire

A

Vrai

38
Q

V/F : Pas d’indication à un ttt par fludrocortisone en cas d’insuffisance corticotrope d’origine centrale

A

Vrai => Car fonction minéralocorticoïde conservée au niveau surrénalienne

39
Q

V/F : Les parathyroïdes P3 sont situées au-dessous des parathyroïdes P4

A

Vrai

40
Q

V/F : Un ttt transitoire par Aspirine peut-être proposé en cas de thyroïdite de De Quervain

A

Vrai => Aspirine/ AINS à but anti-inflammatoire pour diminuer les douleurs

41
Q

V/F : Dans le cadre d’une scintigraphie à l’iode 123, une fixation thyroïdienne à 2h aux alentours de 12% est N

A

Vrai

42
Q

V/F : Le gène de la ménine est un gène suppresseur de tumeur

A

Vrai => Donc inactivé en cas de NEM1

/!\ A contrario, le gène RET est proto-oncogène et il est donc activé dans les NEM2

43
Q

V/F : Les adénomes hypophysaires non sécrétants sont le plus souvent des adénomes gonadotropes

A

Vrai

44
Q

V/F : La malignité des tumeurs hypophysaires est rare

A

Vrai

45
Q

V/F : L’envahissement d’un sinus caverneux par un adénome hypophysaire ne permet pas d’obtenir la guérison de manière chirurgicale

A

Vrai

46
Q

Zone atrophiée au niveau surrénalien en cas de déficit corticotrope central

A

Zone fasciculée

47
Q

V/F : La réalisation d’un caryotype est indiqué en cas de déficit gonadotrope périphérique chez l’homme

A

Vrai => Recherche notamment d’un syndrome de Klinefelter

48
Q

Rôle de la CRH

A

Stimule la libération d’ACTH par l’hypophyse

49
Q

Tests indiqués en cas de hypercorticisme central avec IRM et TDM thoracique N (3)

A

=> Objectif de différenciation d’un adénome hypophysaire vs tumeur sécrétrice d’ACTH :
- Test au CRH
- Test au dDAVP (Minirin = ADH)
- Freinage fort à la dexaméthasone
/!\ Une réponse positive/ freinage est en faveur d’une maladie de Cushing

50
Q

Test de dernier recours permettant de différencier un adénome hypophysaire et une sécrétion ectopique d’ACTH devant un hypercorticisme central

A

Cathétérisme des sinus pétreux

51
Q

Ac retrouvé dans le cadre d’une maladie d’Addison

A

Ac anti-21-hydroxylase => Retrouvé dans 80-90% des cas au début de l’évolution de la maladie

52
Q

V/F : La supplémentation androgénique ne rétablit pas la spermatogenèse dans le cadre d’une insuffisance gonadotrope centrale

A

Vrai => En effet, la spermatogénèse dépend d’une stimulation des cellules de Sertoli par la FSH

53
Q

V/F : Chez un patient atteint d’acromégalie, il y a un risque augmenté de lithiase urinaire

A

Vrai => Car acromégalie accompagnée sur le plan biologique d’une hyperCaU et hyperphosphorémie

54
Q

Pathologie recherchée par une scintigraphie au MIBG

A

Phéochromocytome/ Paragangliome/ Neuroblastome

55
Q

V/F : La scintigraphie à l’octréotide est utile pour l’exploration des tumeurs neuro-endocrines

A

Vrai

56
Q

Molécules inhibant la sécrétion de LH et FSH (2)

A

Prolactine

ACTH

57
Q

Hormones sécrétées par la post-hypophyse (2)

A

/!\ La post-hypophyse est un prolongement de l’hypothalamus, et sécrète :

  • Vasopressine
  • Ocytocine
58
Q

V/F : Les anomalies morphologiques ne régressent pas après traitement dans le cadre d’une acromégalie

A

Vrai

59
Q

Examens du bilan ophtalmologique à réaliser devant un adénome hypophysaire (4)

A
  • Examen ophtalmologique complet
  • Etude du CV par périmétrie dynamique
  • Exploration de l’oculomotricité + Test de Lancaster
  • Acuité visuelle
60
Q

Pathologies endocriniennes pouvant être responsable d’un SIADH (3)

A
  • Hypothyroïdie : centrale ou périphérique
  • Insuffisance surrénalienne
  • Insuffisance corticotrope
    /!\ Levée d’inhibition de l’ADH par le cortisol ou les hormones thyroïdiennes périphériques
61
Q

Taille définissant un macroadénome hypophysaire

A

> 10 mm

62
Q

V/F : Le déficit en GH est le plus fréquent des déficits hypophysaires

A

Vrai => Car il est présent dès qu’une, au moins, des autres hormones antéhypophysaires est déficiente

63
Q

V/F : L’atteinte visuelle chiasmatique est le plus souvent d’apparition progressive

A

Vrai

64
Q

Pathologie avec une résorption transépendymaire visible sur l’IRM cérébrale

A

HTIC importante

=> Résorption transépendymaire correspond au passage du LCR à travers la paroi des ventricules

65
Q

V/F : Devant un macroadénome hypophysaire entrainant des signes visuels, il existe une urgence chirurgicale

A

Vrai => Chirurgie par “voie basse”, donc en passant par les voies naturelles = fosse nasale/ sinus sphénoïdal/ selle turcique

66
Q

V/F : La chirurgie par voie haute (volet intracrânien) dans l’adénome hypophysaire n’est réservée qu’aux lésions sans portion intrasellaire significative

A

Vrai

67
Q

V/F : Les agonistes dopaminergiques sont surtout efficaces en cas de d’adénome à prolactine (prolactinome)

A

Vrai => Privilégier la chirurgie (voie basse = naturelle) en cas de macroadénome non sécrétant avec hyperPRL de déconnexion

68
Q

V/F : Un hématome post-opératoire serait spontanément hyperdense sur un scanner cérébral

A

Vrai => TDM sans PCI

69
Q

V/F : La pneumencéphalie est systématique après toute chirurgie crânienne par craniotomie

A

Vrai => P° atmosphérique > P° i-c

70
Q

V/F : Une chirurgie hypophysaire par voie nasale peut favoriser le SAOS

A

Vrai

71
Q

V/F : Un SAOS peut entraîner des tb de la libido

A

Vrai

72
Q

V/F : Les adénomes hypophysaires agressifs peuvent représenter jusqu’à 15% de toutes les tumeurs hypophysaires

A

Vrai => Agressives si :

  • Croissance rapide
  • Résistance aux traitements usuels
  • Récidives multiples
73
Q

Âge indiquant une PEC bariatrique en cas d’obésité non amélioré par un suivi nutritionnel seul

A

18-60 ans

QI/DP question non connue (334 decks)

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