Item 197 : Transplantation d'organe Flashcards
Définition orthotopique
Organe qui se trouve à sa place habituelle => à différencier d’hétérotopique
V/F : Les patients transplantés rénaux ont un risque de cancer supérieur à la population générale
Vrai => notamment KC cutané, lymphome et sarcome de Kaposi
1ère cause de mortalité chez les patients transplantés rénaux
Maladie CV
Infection virale la plus fréquente dans les 6 premiers mois post-greffe
Infection à CMV
V/F : Le mycophénolate mofetil est tératogène
Vrai
V/F : La greffe rénale issue de donneur vivant est soumise à la décision du tribunal de grande instance
Vrai
V/F : Les molécules HLA de classe I sont présentes sur toutes les cellules à l’exception des hématies
Vrai
V/F : Les molécules HLA de classe II sont présentes sur les lymphocytes B
Vrai => Cellules présentatrices d’Ag
Indication à la réalisation d’exploration cardiaque non invasif supplémentaire en pré-greffe à la recherche/ ttt d’une cardiopathie ischémique (3)
Patient > 50 ans
Diabète
Risque CV élevé
V/F : Un prélèvement de moelle osseuse est possible dans certains cas sur un patient mineur
Vrai
V/F : Un don de sang est possible dans certains cas sur un patient majeur sous tutelle
Faux
Epidémiologie transplantation organe (3)
- 6 100 greffes en 2017
- 16% de donneurs vivants
- 32% d’opposition aux prlvmts parmi les patients en état de mort encéphalique
Âge maximum avant la CI à la transplantation d’organe
85 ans
Molécule inhibant le signal I
Anti-calcineurine
Molécule inhibant le signal II
Belatacept
Indication à la prescription de Belatacept en ttt d’entretien post-transplantation rénale
Patient séropositif EBV
Molécules inhibant le signal III (3)
- Ac anti-chaîne CD25 du rec IL-2 = Ac monoclonal non déplétant
- Inhibiteur de mTOR
- Azathioprine/ MMF
Principal mécanisme de rejet aigu
Cellulaire : 5-15% la 1ère année
EI Tacrolimus (5)
Néphrotoxicité aigue/ chronique Diabète Neurotoxicité => tremblements Alopécie Diarrhées
EI MMF (2)
Leuconeutropénie
Diarrhée
Délai recommandé entre chaque recherche d’Ac anti-HLA pendant la période d’attente de greffe
3 mois
ATBprophylaxie systématique post-greffe
Bactrim durant 3-6 mois minimum
Ttt d’une séroconversion/ infection à CMV chez un patient greffé
Séroconversion : Valganciclovir PO
Maladie à CMV : Valganciclovir PO/ Ganciclovir IV pendant 3 semaines
Ttt du syndrome lymphoprolifératif post-transplantation à EBV (LNH) (3)
Diminution/ arrêt de l’immunosuppresseur
+/- Rituximab
+/- Polychimiothérapie : CHOP
Principe du cross-match lymphocytaire
Mise en présence des lymphocytes du donneur avec le sérum du receveur
Organisme jouant le principal rôle dans l’attribution des greffons rénaux
Agence de Biomédecine
V/F : Un patient VIH+ avec une charge virale négative et des CD4 N, est éligible à une greffe d’organe solide
Vrai
V/F : La transmission des gènes HLA est co-dominante
Vrai
IMC constituant une CI pour la greffe rénale
IMC > 50 kg/ m^2
Classe thérapeutique correspondant aux inhibiteurs de l’activation lymphocytaire (2)
Inhibiteur du signal 1
Inhibiteur du signal 2
Classe thérapeutique correspondant aux inhibiteurs de la prolifération lymphocytaire (2)
Inhibiteur du signal 3
Inhibiteur des bases puriques
Ttt d’induction de la greffe rénale
Ac polyclonaux déplétants ou Ac monoclonal non déplétant
Ttt d’entretien post-greffe rénale (3)
Corticoïdes
Anti-calcineurine : Tacrolimus/ Ciclosporine
Anti-prolifératif : Privilégier le mycophénolate
Anastomose artérielle de l’artère rénale du greffon
Artère iliaque externe
Indication à l’ATBprophylaxie par valganciclovir après une greffe rénale (2)
Pendant 3-6 mois en cas :
- Receveur CMV + mais ayant reçu des IgG
- Receveur CMV - et Donneur CMV +
V/F : Dépistage systématique du virus BK par PCR urinaire et sanguine dans les 2 ans post-greffe
Vrai => Car infection aS
Bilan infectieux de 1ère intention chez les patients greffés (8)
NFS CRP Créat BHC Hémocultures BU ECBU Radio de thorax
Principaux immunosuppresseurs à l’origine de KC cutané (2)
Azathioprine
Inhibiteur de la calcineurine
V/F : L’atteinte lors d’un rejet hyper-aigu humoral est au niveau de l’endothélium et donne lieu à une thrombose du greffon
Vrai => correspond à la localisation des Ag HLA ciblés par les Ac
Facteur favorisant + ttt du rejet aigu cellulaire
Inobservance du ttt immunosuppresseur
=> Corticostéroïdes
Ttt du rejet aigu humoral (3)
Echanges plasmatiques
Ig polyvalentes
+/- Rituximab
V/F : Un rejet aigu humoral entraîne souvent des lésions irréversibles avec un passage des lésions à la chronicité
Vrai
Réaction immunologique majeure au cours des transplantations d’organes
Rejet
V/F : Le rejet hyper-aigu peut-être du à des Ac anti-ABO
Vrai => Pas uniquement Ac anti-HLA
V/F : Le don d’un rein augmente le risque d’insuffisance rénale chez le donneur vivant
Vrai
V/F : Un astigmatisme post-greffe de cornée est fréquent
Vrai => Fils de sutures et cicatrisation peuvent modifier le rayon de courbure de la cornée
Ttt préventif post-op du rejet de la greffe de cornée (2)
Pendant 1 an, association de collyre :
- Corticoïdes
- Immunosuppresseurs
Indications à la greffe hépatique dans le cadre d’un CHC (2)
1 nodule < 5 cm
3 nodules maximum avec taille du plus grand < 3 cm
Ttt indiqué en post-greffe dans le cadre d’une greffe hépatique du à une infection par le VHB (2)
A vie, association :
- Ig anti-VHB
- Anti-protéases
1ère cause d’agression du greffon hépatique
Récidive de la maladie initiale => Cause importante de mortalité
Marqueur diagnostic à demander pour la recherche d’une infection par le VHD
Ac anti-delta
V/F : En cas de ttt par Tacrolimus, la présence de tremblements est en faveur d’un surdosage
Vrai
Intérêt du score MELD
Score décisif pour la transplantation hépatique
Paramètres pris en compte pour le calcul du score MELD (3)
Bilirubine
INR
Créatinine
Principale indication de greffe hépatique en France
CHC => 31.5% des nouveaux inscrits
V/F : Plus le score MELD d’un patient est elevé, plus la probabilité d’être greffé augmente
Vrai => Ok si > 14
Nombre de transplantation hépatique par an en France
> 1 300
V/F : Transplantation possible en cas de donneur hépatite B ou C guérie
Vrai => Mais nécessite l’accord du receveur
Conditions de don de foie chez un donneur cadavérique (2)
Non cirrhotique
Stéatose macro-vésiculaire < 60%
Indications de greffe hépatique chez le patient cirrhotique (hors situation aiguë) (4)
Cirrhose Child C Cirrhose Child B avec : - Ascite réfractaire - Infection du liquide d’ascite - Encéphalopathie hépatique
Indication de greffe hépatique en super-urgence chez les patients présentant une hépatite fulminante
Facteur V < 30% chez les < 30 ans
Facteur V < 20% chez les > 30 ans
Imageries hépatiques indiquées dans le bilan pré-greffe (2)
Angio-TDM/IRM ou artériographie
Bili-IRM
V/F : La compatibilité HLA n’est pas nécessaire pour une transplantation hépatique
Vrai
