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QI/DP question non connue > Item 275 : Ictère > Flashcards

Item 275 : Ictère Flashcards

1
Q

V/F : La présence de selles décolorées chez un nouveau-né avec un ictère doit faire réaliser des explorations en urgence

A

Vrai

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2
Q

Définition de l’opisthotonos

A

Contracture de tous les muscles postérieurs du corps avec un patient :

  • Arqué en arrière
  • Sur le dos, ne reposant sur son lit que par les talons et l’occiput
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3
Q

Diagnostic à évoquer devant un nouveau-né ictérique avec un opisthtonos

A

Encéphalopathie hyperbilirubinémique irréversible

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4
Q

V/F : On peut avoir une cytolyse hépatique en cas de cholécystite aiguë

A

Vrai

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5
Q

V/F : Une cholestase peut-être à l’origine d’une hypercholestérolémie

A

Vrai

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6
Q

Diagnostics à évoquer devant un ictère localisé (2)

A

Amylose

Dyslipidémie

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7
Q

V/F : Il y a indication à proposer une cholécystectomie devant toute lithiase vésiculaire symptomatique

A

Vrai

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8
Q

Définition des formes malignes de phénylcétonurie

A

Forme ne répondant pas au seul régime alimentaire

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9
Q

Signe de Murphy en cas de cholécystite

A

Positif

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10
Q

Complication principale de la CPRE

A

Pancréatite aiguë

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11
Q

Origine ictère à bilirubine conjugué

A

Diminution de l’excrétion de la bili conjuguée au pôle biliaire des hépatocytes (transport actif avec acides biliaires) entraînant un reflux de la bili “surnuméraire” dans le plasma

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12
Q

Physio de la maladie de Gilbert/ Crigler-Najar

A

Déficit partiel/ complet en bilirubine-glucuronyl-transférase => Pas de transformation de la bili non conjuguée en bili conjuguée

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13
Q

V/F : Pas de lien entre la localisation d’un CHC et son pronostic

A

Vrai

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14
Q

V/F : Toxicité de l’OH sur les plaquettes

A

Vrai => Surajoutée à l’action d’une probable hypertension portale chez le patient OH chronique qui majore donc la thrombopénie

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15
Q

Durée de l’ATBprophylaxie dans le cadre d’hémorragie secondaire à la rupture de varices œsophagiennes chez le patient cirrhotique

A

7 jours après l’épisode aigu

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16
Q

V/F : La cholangite sclérosante primitive est une cause intra et extra-hépatique de cholestase

A

Vrai

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17
Q

V/F : Tous les ictères bénins sont forcément à bilirubine libre

A

Vrai => Donc tout ictère à bili conjugué est pathologique

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18
Q

V/F : La bili non conjuguée n’est pas hydrosoluble

A

Vrai => Donc ne passe pas dans le sang ni dans les reins : élimination via les voies biliaires

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19
Q

V/F : Le prurit au cours de l’ictère cholestatique est secondaire à la cholestase

A

Vrai => Du à la présence d’acides biliaires plasmatiques

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20
Q

V/F : Les infections bactériennes sévères peuvent entraîner un ictère cholestatique sans obstacle sur les canaux

A

Vrai => Inhibition du transport des acides biliaires par certaines cytokines pro-inflammatoires (IL-1, 2, 6)

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21
Q

Seuil de toxicité de la bilirubinémie totale pour les noyaux gris centraux en cas d’ictère nucléaire

A

340 mmol/ L

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22
Q

V/F : Le syndrome de Gilbert touche 5% de la population

A

Vrai

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23
Q

V/F : La bilirubine conjuguée est hydrosoluble

A

Vrai => Donc urines foncées en cas de ictère à bilirubine conjuguée

24
Q

V/F : La présence d’aérobilie après la pose d’une prothèse biliaire est physiologique

A

Vrai

25
Q

V/F : Une aéroportie peut signer une infection digestive sévère avec nécrose digestive

A

Vrai

26
Q

V/F : Une rate avec un aspect dit de “rate tigrée” est correspond à un aspect bénin

A

Vrai => Correspond à une prise de contraste hétérogène de la rate au temps artériel précoce qui est totalement bénin
/!\ Bien différencier de l’ischémie de rate qui a un aspect plus sectorisé

27
Q

V/F : Pas d’indication à emboliser une lésion probablement tumorale en urgence

A

Vrai

28
Q

Caractéristiques faisant évoquer un ictère pathologique chez le nouveau-né (9)

A
  • Âge < 38 SA
  • Situations incompatibilité ABO/ RAI +/ hémolyse familiale
  • Atcd d’ictère traité dans la fratrie
  • Survenue avant 24h de vie
  • Signes d’hémolyse/ ecchymoses/ hématomes/ bosse séro-sanguine
  • Perte pondérale > 8%
  • Signes de cholestase
  • Durée > 10 jours
  • Examen neurologique aN
29
Q

V/F : L’ictère néonatal survient chez 2 nouveau-né sur 3

A

Vrai => Hyperbilirubinémie transitoire physiologique liée à :
- Production accrue bilirubine
- Immaturité hépatique
- Augmentation cycle entéro-hépatique
/!\ L’ictère nucléaire existe tout de même encore : 1 - 20 000/ 300 000 naissances

30
Q

Fraction de la bilirubine neurotoxiques à des valeurs très élevés chez le nouveau-né

A

Fraction non conjuguée et non liée à l’albumine

31
Q

Principales pathologies pouvant être séquellaire à un ictère nucléaire (4)

A

Hypertonie extra-pyramidale
Encéphalopathies sévères
Choréoathétose
Surdité

32
Q

Dépistage de l’ictère en maternité

A

Bilirubinomètre transcutané

/!\ Réalisé avant tout examen

33
Q

V/F : Sortie de maternité possible, même en cas d’ictère néonatal si la bilirubine transcutanée est < 75ème percentile des courbes de référence

A

Vrai => Sinon dosage bilirubine sanguine pour décider sortie ou poursuite explorations

34
Q

V/F : Indication à un bilan biologique en cas d’ictère persistant après la première semaine de vie

A

Vrai => 2ème semaine de vie pour les prématurés

35
Q

Examen systématique en cas d’indication à un bilan d’ictère chez le nouveau-né (5)

A
  • Bilirubine totale + conjuguée
  • Bilan infectieux : données bactériologiques maternelles, CRP, hémoculture, ECBU
  • NFS/ réticulocytes
  • Groupe sanguin et l’enfant et de la mère
  • Coombs direct
36
Q

Examens paracliniques à ajouter au bilan d’ictère du nouveau-né en cas d’hyperbilirubinémie conjuguée (2)

A

Bilan hépatique (/!\ dont facteur de coagulation)

Echo abdo

37
Q

Seuil critique de la bilirubine totale faisant discuter +++ une photothérapie chez le nouveau-né

A

340 mmol/ L (> 200 mg/ L)

38
Q

V/F : La photothérapie est un ttt S de l’ictère sévère à bilirubine LIBRE du nouveau-né

A

Vrai => A discuter lorsque bilirubine totale > 340 mmol/ L

39
Q

Durée de l’ictère simple du nouveau-né

A

Début après 24h de vie et décroissance vers J5-J6 de vie

40
Q

V/F : L’ictère au lait de mère survient chez 3% des nourrissons avec un allaitement maternel

A

Vrai => Début vers J5-J6 de vie et disparition de l’ictère environ 4-6 semaines après la naissance
/!\ Bilirubine transcutanée reste < 75ème percentile des courbes de référence

41
Q

Première cause d’ictère pathologique chez le nouveau-né

A

Hémolyse : nombreuses étiologies parmi lesquelles :

  • Incompatibilités sanguines maternofoetales
  • Hémolyses constitutionnelles
42
Q

V/F : Les hémoglobinopathies ne se révèlent pas en période néonatale

A

Vrai => On pense notamment à la drépanocytose et à la B-thalassémie

43
Q

Incompatibilité sanguine maternofoetale la plus fréquente

A

Système ABO : Le plus souvent, mère O et nouveau-né A ou B

/!\ Test de Coombs en général négatif

44
Q

Anomalie caractéristique du déficit en G6PD sur le frottis sanguin

A

Corps de Heinz

/!\ Rappel : Transmission liée à l’X et diagnostic par dosage G6PD à distance d’une crise

45
Q

Tableau clinique évocateur d’atrésie biliaire

A

Survenue cholestase dans les jours suivants la naissance

/!\ Pronostic selon la précocité de l’intervention chirurgicale

46
Q

V/F : Dès constatation d’une cholestase chez le nouveau-né avec suspicion forte d’atrésie biliaire, indication à administrer de la vitamine K par voie parentérale

A

Vrai => Risque hémorragique relié à la cholestase

/!\ Pronostic conditionné par la précocité de l’intervention chirurgicale

47
Q

Définition du lanugo

A

Duvet très fin qui couvre tout le corps du fœtus, à l’exception des paumes des mains et des plantes des pieds

48
Q

V/F : Les fractures non déplacées en motte de beurre ne justifient une immobilisation qu’antalgique

A

Vrai => Immobilisation pendant 10 jours
/!\ Dans ce contexte, la rééducation active est inutile/ dangereuse car la mobilisation forcée génère une inflammation et une raideur

49
Q

V/F : L’échelle numérique est utilisable seulement à partir de 8 ans

A

Vrai

50
Q

Diagnostic à évoquer devant la constatation d’une éruption maculo-papuleuse voire pustuleuse transitoire survenant entre 12h et J4 de vie sans autre signe clinique associé

A

Erythème toxique

/!\ Non pathologique

51
Q

Durée d’indication à du lait de croissance chez le nourrisson

A

Au moins 250 mL/ jour de lait de croissance nécessaire entre 1 et 3 ans
/!\ Chez le nourrisson, indication à au moins 500 mL de lait/ jour (moins alimentation à côté)

52
Q

Principaux signes cliniques de la coarctation aortique (5)

A
  • Signes d’IC congestive : hépatomégalie
  • Difficulté à s’alimenter/ prendre du poids
  • Sueurs
  • Tachypnée
  • Souffle systolique d’éjection au bord supérieur gauche du sternum
53
Q

Ttt possible de la coarctation aortique

A

En urgence possible perfusion de prostaglandine E1 pour rouvrir le canal artériel fermé
=> Correction de la malformation : chirurgicalement ou par angioplastie par ballonnet avec/ sans pose de stent

54
Q

V/F : Une perte de poids > 200 g lors des tout 1er jours de vie n’est pas un signe de cholestase

A

Vrai => Perte de poids du nouveau-né de 5-10% du poids de naissance est un phénomène N au cours des 1ers jours de vie : retour au poids de naissance à J10

55
Q

V/F : Un gradient tensionnel > 20 mmHg entre le membre supérieur et inférieur sur la systole est évocateur de coarctation aortique

A

Vrai

QI/DP question non connue (334 decks)

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