Item 275 : Ictère Flashcards
V/F : La présence de selles décolorées chez un nouveau-né avec un ictère doit faire réaliser des explorations en urgence
Vrai
Définition de l’opisthotonos
Contracture de tous les muscles postérieurs du corps avec un patient :
- Arqué en arrière
- Sur le dos, ne reposant sur son lit que par les talons et l’occiput
Diagnostic à évoquer devant un nouveau-né ictérique avec un opisthtonos
Encéphalopathie hyperbilirubinémique irréversible
V/F : On peut avoir une cytolyse hépatique en cas de cholécystite aiguë
Vrai
V/F : Une cholestase peut-être à l’origine d’une hypercholestérolémie
Vrai
Diagnostics à évoquer devant un ictère localisé (2)
Amylose
Dyslipidémie
V/F : Il y a indication à proposer une cholécystectomie devant toute lithiase vésiculaire symptomatique
Vrai
Définition des formes malignes de phénylcétonurie
Forme ne répondant pas au seul régime alimentaire
Signe de Murphy en cas de cholécystite
Positif
Complication principale de la CPRE
Pancréatite aiguë
Origine ictère à bilirubine conjugué
Diminution de l’excrétion de la bili conjuguée au pôle biliaire des hépatocytes (transport actif avec acides biliaires) entraînant un reflux de la bili “surnuméraire” dans le plasma
Physio de la maladie de Gilbert/ Crigler-Najar
Déficit partiel/ complet en bilirubine-glucuronyl-transférase => Pas de transformation de la bili non conjuguée en bili conjuguée
V/F : Pas de lien entre la localisation d’un CHC et son pronostic
Vrai
V/F : Toxicité de l’OH sur les plaquettes
Vrai => Surajoutée à l’action d’une probable hypertension portale chez le patient OH chronique qui majore donc la thrombopénie
Durée de l’ATBprophylaxie dans le cadre d’hémorragie secondaire à la rupture de varices œsophagiennes chez le patient cirrhotique
7 jours après l’épisode aigu
V/F : La cholangite sclérosante primitive est une cause intra et extra-hépatique de cholestase
Vrai
V/F : Tous les ictères bénins sont forcément à bilirubine libre
Vrai => Donc tout ictère à bili conjugué est pathologique
V/F : La bili non conjuguée n’est pas hydrosoluble
Vrai => Donc ne passe pas dans le sang ni dans les reins : élimination via les voies biliaires
V/F : Le prurit au cours de l’ictère cholestatique est secondaire à la cholestase
Vrai => Du à la présence d’acides biliaires plasmatiques
V/F : Les infections bactériennes sévères peuvent entraîner un ictère cholestatique sans obstacle sur les canaux
Vrai => Inhibition du transport des acides biliaires par certaines cytokines pro-inflammatoires (IL-1, 2, 6)
Seuil de toxicité de la bilirubinémie totale pour les noyaux gris centraux en cas d’ictère nucléaire
340 mmol/ L
V/F : Le syndrome de Gilbert touche 5% de la population
Vrai
V/F : La bilirubine conjuguée est hydrosoluble
Vrai => Donc urines foncées en cas de ictère à bilirubine conjuguée
V/F : La présence d’aérobilie après la pose d’une prothèse biliaire est physiologique
Vrai
V/F : Une aéroportie peut signer une infection digestive sévère avec nécrose digestive
Vrai
V/F : Une rate avec un aspect dit de “rate tigrée” est correspond à un aspect bénin
Vrai => Correspond à une prise de contraste hétérogène de la rate au temps artériel précoce qui est totalement bénin
/!\ Bien différencier de l’ischémie de rate qui a un aspect plus sectorisé
V/F : Pas d’indication à emboliser une lésion probablement tumorale en urgence
Vrai
Caractéristiques faisant évoquer un ictère pathologique chez le nouveau-né (9)
- Âge < 38 SA
- Situations incompatibilité ABO/ RAI +/ hémolyse familiale
- Atcd d’ictère traité dans la fratrie
- Survenue avant 24h de vie
- Signes d’hémolyse/ ecchymoses/ hématomes/ bosse séro-sanguine
- Perte pondérale > 8%
- Signes de cholestase
- Durée > 10 jours
- Examen neurologique aN
V/F : L’ictère néonatal survient chez 2 nouveau-né sur 3
Vrai => Hyperbilirubinémie transitoire physiologique liée à :
- Production accrue bilirubine
- Immaturité hépatique
- Augmentation cycle entéro-hépatique
/!\ L’ictère nucléaire existe tout de même encore : 1 - 20 000/ 300 000 naissances
Fraction de la bilirubine neurotoxiques à des valeurs très élevés chez le nouveau-né
Fraction non conjuguée et non liée à l’albumine
Principales pathologies pouvant être séquellaire à un ictère nucléaire (4)
Hypertonie extra-pyramidale
Encéphalopathies sévères
Choréoathétose
Surdité
Dépistage de l’ictère en maternité
Bilirubinomètre transcutané
/!\ Réalisé avant tout examen
V/F : Sortie de maternité possible, même en cas d’ictère néonatal si la bilirubine transcutanée est < 75ème percentile des courbes de référence
Vrai => Sinon dosage bilirubine sanguine pour décider sortie ou poursuite explorations
V/F : Indication à un bilan biologique en cas d’ictère persistant après la première semaine de vie
Vrai => 2ème semaine de vie pour les prématurés
Examen systématique en cas d’indication à un bilan d’ictère chez le nouveau-né (5)
- Bilirubine totale + conjuguée
- Bilan infectieux : données bactériologiques maternelles, CRP, hémoculture, ECBU
- NFS/ réticulocytes
- Groupe sanguin et l’enfant et de la mère
- Coombs direct
Examens paracliniques à ajouter au bilan d’ictère du nouveau-né en cas d’hyperbilirubinémie conjuguée (2)
Bilan hépatique (/!\ dont facteur de coagulation)
Echo abdo
Seuil critique de la bilirubine totale faisant discuter +++ une photothérapie chez le nouveau-né
340 mmol/ L (> 200 mg/ L)
V/F : La photothérapie est un ttt S de l’ictère sévère à bilirubine LIBRE du nouveau-né
Vrai => A discuter lorsque bilirubine totale > 340 mmol/ L
Durée de l’ictère simple du nouveau-né
Début après 24h de vie et décroissance vers J5-J6 de vie
V/F : L’ictère au lait de mère survient chez 3% des nourrissons avec un allaitement maternel
Vrai => Début vers J5-J6 de vie et disparition de l’ictère environ 4-6 semaines après la naissance
/!\ Bilirubine transcutanée reste < 75ème percentile des courbes de référence
Première cause d’ictère pathologique chez le nouveau-né
Hémolyse : nombreuses étiologies parmi lesquelles :
- Incompatibilités sanguines maternofoetales
- Hémolyses constitutionnelles
V/F : Les hémoglobinopathies ne se révèlent pas en période néonatale
Vrai => On pense notamment à la drépanocytose et à la B-thalassémie
Incompatibilité sanguine maternofoetale la plus fréquente
Système ABO : Le plus souvent, mère O et nouveau-né A ou B
/!\ Test de Coombs en général négatif
Anomalie caractéristique du déficit en G6PD sur le frottis sanguin
Corps de Heinz
/!\ Rappel : Transmission liée à l’X et diagnostic par dosage G6PD à distance d’une crise
Tableau clinique évocateur d’atrésie biliaire
Survenue cholestase dans les jours suivants la naissance
/!\ Pronostic selon la précocité de l’intervention chirurgicale
V/F : Dès constatation d’une cholestase chez le nouveau-né avec suspicion forte d’atrésie biliaire, indication à administrer de la vitamine K par voie parentérale
Vrai => Risque hémorragique relié à la cholestase
/!\ Pronostic conditionné par la précocité de l’intervention chirurgicale
Définition du lanugo
Duvet très fin qui couvre tout le corps du fœtus, à l’exception des paumes des mains et des plantes des pieds
V/F : Les fractures non déplacées en motte de beurre ne justifient une immobilisation qu’antalgique
Vrai => Immobilisation pendant 10 jours
/!\ Dans ce contexte, la rééducation active est inutile/ dangereuse car la mobilisation forcée génère une inflammation et une raideur
V/F : L’échelle numérique est utilisable seulement à partir de 8 ans
Vrai
Diagnostic à évoquer devant la constatation d’une éruption maculo-papuleuse voire pustuleuse transitoire survenant entre 12h et J4 de vie sans autre signe clinique associé
Erythème toxique
/!\ Non pathologique
Durée d’indication à du lait de croissance chez le nourrisson
Au moins 250 mL/ jour de lait de croissance nécessaire entre 1 et 3 ans
/!\ Chez le nourrisson, indication à au moins 500 mL de lait/ jour (moins alimentation à côté)
Principaux signes cliniques de la coarctation aortique (5)
- Signes d’IC congestive : hépatomégalie
- Difficulté à s’alimenter/ prendre du poids
- Sueurs
- Tachypnée
- Souffle systolique d’éjection au bord supérieur gauche du sternum
Ttt possible de la coarctation aortique
En urgence possible perfusion de prostaglandine E1 pour rouvrir le canal artériel fermé
=> Correction de la malformation : chirurgicalement ou par angioplastie par ballonnet avec/ sans pose de stent
V/F : Une perte de poids > 200 g lors des tout 1er jours de vie n’est pas un signe de cholestase
Vrai => Perte de poids du nouveau-né de 5-10% du poids de naissance est un phénomène N au cours des 1ers jours de vie : retour au poids de naissance à J10
V/F : Un gradient tensionnel > 20 mmHg entre le membre supérieur et inférieur sur la systole est évocateur de coarctation aortique
Vrai
