Item 160 : Exanthèmes fébriles de l'enfant Flashcards by Romain DUCELLIER

Tableau clinique d’une maladie de Still (5)

Exanthèmes maculo-papuleux récidivants
Pics fébriles
\+/- Sérites
\+/- Arhtralgies
Asthénie

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Signes biologiques d’une maladie de Still (4)

Hyperferritinémie
Diminution de la ferritine glycosylée
SIB
Polynucléose neutrophile

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Diagnostic à évoquer devant une éruption en guirlande avec diffusion en carte de géographie et joues souffletées (1)

Mégalérythème épidémique => Parvovirus B19

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Diagnostic à évoquer devant une éruption avec atteinte en gant et en chaussette (1)

Mégalérythème épidémique => Parvovirus B19

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ATB + posologie de la scarlatine

Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 6 jours

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Diagnostic à évoquer devant un exanthème fébrile chez < 5 ans avec : réactivation cicatrice BCG, leucocyturie aspetique et hydrocholécyste

Maladie de Kawasaki

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V/F : La varicelle ne nécessite pas d’éviction scolaire obligatoire

Vrai

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Confirmations paracliniques possibles de la rougeole (2)

PCR sur salive

Recherche d’IgM spécifique

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Caractéristique de la conjonctivite dans la maladie de Kawasaki

Bilatérale

Non exsudative

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V/F : On peut observer un oedème des paupières dans la MNI

Vrai

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V/F : La signe de Koplick n’est pas très sensible mais il est très spécifique

Vrai

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Durée de la contagiosité chez un enfant atteint de la varicelle

48h avant les premières lésions et jusqu’au stade croûteux de la maladie

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Exanthème nécessitant une éviction scolaire (2)

Rougeole

Scarlatine

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V/F : Dans la rougeole, le risque de surinfection cutanée est faible

Vrai

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Pathologie à évoquer devant une desquamation en doigts de gants (3)

Scarlatine
Maladie de Kawasaki
Syndrome de Lyell

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Atteintes buccopharyngées possibles au cours de la maladie de Kawasaki (3)

Chéliite
Pharyngite
Stomatite

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Diagnostic à évoquer chez l’enfant devant une éruption vésiculeuse avec ataxie cérébelleuse

Varicelle

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Contagion de la rougeole

3-5 jours avant l’éruption et 4 jours après

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V/F : La méthode de référence de la prise de T° chez l’enfant est le thermomètre électronique par voie rectale

Vrai

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Durée incubation moyenne de la varicelle

14 jours

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V/F : Risque de complication hématologique dans le cadre de la varicelle à type de purpura

Vrai => Purpura thrombopénique post-éruptif

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Délai minimale entre 2 prises de paracétamol chez l’enfant

4 heures (idem que chez adulte)

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V/F : Pas d’indication à un prélèvement bactériologique dans le cadre d’une impétiginisation

Vrai

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Principale complication neurologique de la varicelle

Cérébellite : A évoquer notamment devant des tb de la marche sans déficit moteur et ROT N

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Modalité de vaccination contre la varicelle

2 injections avec au minimum 1 mois d'intervalle par voie IM

V/F : Le diagnostic de cérébellite dans un contexte de varicelle est clinique

Vrai => Avec ttt S

V/F : Dans le cadre d'une varicelle, indication à réaliser des badigeons de Chlorhexidine aqueuse pour prévenir les surinfections locales associés à une douche quotidienne avec un savon dermatologique non détergent

Vrai => Pommades, gels ou talcs sont eux CI car favorisent la surinfection

V/F : Si la mère a déjà fait la varicelle, le risque théorique de varicelle grave est nul pour un nourrisson ayant eu un contact avec un cas index, mais il est possible d’observer quelques vésicules disséminées

Vrai => On parle de varicelle frustre qui peut se réactiver dans l’enfance sous forme de zona

V/F : Les IgM ne passent pas la barrière placentaire

Vrai => Maman transmet des Ac IgG passifs protecteurs

Principales pathologies maternelle avec diminution du risque grâce à l'allaitement (4)

DT2 Cancer du sein Cancer ovaire Perte de poids progressive après la grossesse

V/F : Indication à un suivi prolongé et spécifique des prématurés jusqu'à l'âge de 7 ans

Vrai => Car 40% des grands prématurés ont des séquelles neurocognitives à 7 ans incluant notamment des troubles des apprentissages et des TDAH

Définition grande prématurité

Entre 28 SA et 31 SA+6 jours | /!\ Après 32 SA on parle de prématurité moyenne

Suivi permettant d'éliminer le diagnostic de toxoplasmose congénitale en cas de séroconversion pendant la grossesse

Disparition progressive des IgG au cours de la 1ère année sans apparition des IgM

Calcul de l'âge corrigé

Âge - (Nombre de semaine entre naissance et 40 SA) /!\ Intérêt pour le développement psychomoteur, mais pas pour la vaccination par exemple /!\ UN MOIS = 4 SEMAINES

V/F : Le calendrier vaccinal doit démarrer dès 2 mois de vie quel que soit le terme, y compris pour les prématurés

Vrai => Ne pas prendre en compte l'âge corrigé contrairement à l'évaluation du développement psychomoteur

V/F : Indication à une ATBthérapie systématique en cas d'impétigo compliquant une varicelle

Vrai => Par Augmentin

Posologie de la supplémentation en vitamine D avec allaitement maternel

1000 à 1200 UI/ jour

V/F : Le mégalérythème épidémique est peu fébrile

Vrai => Donc peu à même de donner des crises fébriles

Principales complications du mégalérythème épidémique (4)

/!\ Infection par le parvovirus B19 avec risque : - Erythroblastopénie chez les enfants atteints d'hémolyse chronique - Purpura thrombopénique => Indication des Ig Iv - Chez la femme enceinte : => Anasarque fœtoplacentaire => Avortement précoce

Durée incubation de la scarlatine

2-4 jours

Caractéristique de l'éruption dans la maladie de Still

Roséoliforme

V/F : Dans la rougeole, l'éruption se fait avec une seule poussée d'évolution ascendante

Vrai => Evolution en quelques jours commençant derrière les oreilles puis s'étendant au visage et au tronc /!\ Guérison en quelques jours

Caractéristiques de la phase pré-éruptive de la rougeole (5)

``` Catarrhe oculo-nasal : durant environ 4 jours Fièvre élevée : 39-40 °C AEG altéré Toux Pharyngite ```

Moustiques transmettant les arboviroses

Aedes

Durée incubation arboviroses

4-7 jours

Durée incubation de la rubéole

13-20 jours

Complication ophtalmologique en lien avec la rubéole congénitale

Cataracte

Durée de contagion de la rougeole

J-5 - J+5

Caractéristiques définissant le Toxic Shock Syndrom chez le nourrisson (3)

Atteinte cutanée grave avec syndrome toxinique : - Erythème fébrile - Tb HD - Au moins 3 atteintes d'organes /!\ =/= SSS = épidermolyse bulleuse staphylococcique

Principales étiologies à éliminer devant un érythème fébrile de l'enfant avec décollement/ ulcération muqueuses (2)

Lyell/ Steven-Johnson SSS = épidermolyse bulleuse staphylococcique /!\ Chez l'adulte, évoquer Pemphigus devant un signe de Nikolsky +

Agent causal de la rougeole

Morbillivirus qui est un paramyxovirus | /!\ Protection maternelle jusqu'à 6 mois, gravité +++ si infection < 1 an

Période de détection optimale de la rougeole pour la réalisation de la PCR

Environ J-5 - J+12 par rapport au début de l'éruption

Durée de l'éviction dans la rougeole

5 jours après le début de l'éruption

Prophylaxie de la rougeole chez le nourrisson < 6 mois avec mère immunisée

Ig polyvalentes IV si contage < 6 jours | /!\ Début du schéma vaccinal seulement entre 6 et 11 mois

Principal forme grave de la rubéole pour le nourrisson

En cas de séroconversion avant 18 SA : - Embryopathie sévère - Rubéole congénitale

Durée incubation du mégalérythème épidémique

6-14 jours

V/F : Le mégalérythème épidémique est une maladie immunisante

Vrai

Caractéristiques de l'exanthème dans le mégalérythème épidémique (4)

- Exanthème maculopapuleux - Légèrement œdématié en guirlande - Début au niveau joues s'atténuant en qques jours - Ensuite extension au tronc et extrémités en "carte de géographie" en 1-3 semaines

V/F : Eviction scolaire non systématique pour le mégalérythème épidémique

Vrai

V/F : Protection maternelle contre l'HHV6 jusqu'à 6 mois

Vrai => Le plus souvent, apparition roséole infantile entre 6 et 24 mois /!\ Confère une immunité durable

V/F : 80% des adultes ont des Ac IgG anti-VCA et anti-EBNA persistants toute la vie

Vrai => Primo-infection ancienne le plus souvent aS

V/F : Respect de la luette dans l'angine de la mononucléose infectieuse

Vrai => Sinon en cas d'angine pseudo-membraneuse sans respect de la luette, évoquer diphtérie

Profil sérologique d'une primo-infection par la mononucléose infectieuse

IgM anti-VCA + | IgG anti-EBNA -

Caractéristiques de la glossite dans le scarlatine avec évolution (4)

Langue saburrale Puis dépapillation avec aspect de V lingual Enfin aspect rugueux framboisé vers J6 Régression en 1 semaine

V/F : La scarlatine est la forme bénigne d'une infection toxinique

Vrai => Formes les plus sévères représentées par le TSS

Caractéristiques cutanées de la régression de la scarlatine

Vers J6 avec desquamation post-éruptive en doigt de gant des extrémités

Confirmation diagnostique de la scarlatine

TDR SHGA

V/F : La maladie de Kawasaki est une vascularite

Vrai => Atteignant les moyens vaisseaux

Critères permettant le diagnostic de la maladie de Kawasaki en dehors de la fièvre, qui est obligatoire (5)

Nécessité de 4 critères, en plus de la fièvre > 5 jours, parmi les 5 suivants : - Conjonctivite bilatérale - Chéilite/ Stomatite/ Pharyngite - Eruption maculopapuleuse diffuse avec desquamation dès J5 - Œdèmes/ érythème extrémités - ADP cervicales > 1,5 cm

Différentes posologies de l'Aspirine selon la phase de la maladie de Kawasaki (2)

Dose anti-inflammatoire à phase aiguë | Poursuivi mais à dose anti-agrégante pendant 6-8 semaines

Principaux germes à l'origine d'une surinfection des lésions de varicelles (2)

S. aureus Streptocoque pyogenes : SHGA => ATB par Augmentin si besoin

Principales anomalies du syndrome de Reye (2)

Encéphalopathie | Stéatose hépatique

Indications de ttt par Aciclovir IV dans un contexte de varicelle (4)

Formes graves < 1 an ID Varicelle compliquée Varicelle néonatale

V/F : En cas de contage varicelleux, indication à une vaccination préventive chez le sujet > 12 ans immunocompétent sans atcd varicelle avec contact < 3 jours

Vrai => Administration Ig IV réservé pour ID/ femmes enceintes avec contact < 6 jours

Durée de contagiosité par excrétion virale dans les infections herpétiques

Varie entre 8-20 jours

V/F : Dans la gingivostomatite herpétique, un ttt par Aciclovir peut être indiqué pour 5-10 jours pour les formes sévères

Vrai => Efficacité sur administration précoce par rapport aux 1er S : 24-48h