Item 160 : Exanthèmes fébriles de l'enfant Flashcards
Tableau clinique d’une maladie de Still (5)
Exanthèmes maculo-papuleux récidivants Pics fébriles \+/- Sérites \+/- Arhtralgies Asthénie
Signes biologiques d’une maladie de Still (4)
Hyperferritinémie
Diminution de la ferritine glycosylée
SIB
Polynucléose neutrophile
Diagnostic à évoquer devant une éruption en guirlande avec diffusion en carte de géographie et joues souffletées (1)
Mégalérythème épidémique => Parvovirus B19
Diagnostic à évoquer devant une éruption avec atteinte en gant et en chaussette (1)
Mégalérythème épidémique => Parvovirus B19
ATB + posologie de la scarlatine
Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 6 jours
Diagnostic à évoquer devant un exanthème fébrile chez < 5 ans avec : réactivation cicatrice BCG, leucocyturie aspetique et hydrocholécyste
Maladie de Kawasaki
V/F : La varicelle ne nécessite pas d’éviction scolaire obligatoire
Vrai
Confirmations paracliniques possibles de la rougeole (2)
PCR sur salive
Recherche d’IgM spécifique
Caractéristique de la conjonctivite dans la maladie de Kawasaki
Bilatérale
Non exsudative
V/F : On peut observer un oedème des paupières dans la MNI
Vrai
V/F : La signe de Koplick n’est pas très sensible mais il est très spécifique
Vrai
Durée de la contagiosité chez un enfant atteint de la varicelle
48h avant les premières lésions et jusqu’au stade croûteux de la maladie
Exanthème nécessitant une éviction scolaire (2)
Rougeole
Scarlatine
V/F : Dans la rougeole, le risque de surinfection cutanée est faible
Vrai
Pathologie à évoquer devant une desquamation en doigts de gants (3)
Scarlatine
Maladie de Kawasaki
Syndrome de Lyell
Atteintes buccopharyngées possibles au cours de la maladie de Kawasaki (3)
Chéliite
Pharyngite
Stomatite
Diagnostic à évoquer chez l’enfant devant une éruption vésiculeuse avec ataxie cérébelleuse
Varicelle
Contagion de la rougeole
3-5 jours avant l’éruption et 4 jours après
V/F : La méthode de référence de la prise de T° chez l’enfant est le thermomètre électronique par voie rectale
Vrai
Durée incubation moyenne de la varicelle
14 jours
V/F : Risque de complication hématologique dans le cadre de la varicelle à type de purpura
Vrai => Purpura thrombopénique post-éruptif
Délai minimale entre 2 prises de paracétamol chez l’enfant
4 heures (idem que chez adulte)
V/F : Pas d’indication à un prélèvement bactériologique dans le cadre d’une impétiginisation
Vrai
Principale complication neurologique de la varicelle
Cérébellite : A évoquer notamment devant des tb de la marche sans déficit moteur et ROT N
Modalité de vaccination contre la varicelle
2 injections avec au minimum 1 mois d’intervalle par voie IM
V/F : Le diagnostic de cérébellite dans un contexte de varicelle est clinique
Vrai => Avec ttt S
V/F : Dans le cadre d’une varicelle, indication à réaliser des badigeons de Chlorhexidine aqueuse pour prévenir les surinfections locales associés à une douche quotidienne avec un savon dermatologique non détergent
Vrai => Pommades, gels ou talcs sont eux CI car favorisent la surinfection
V/F : Si la mère a déjà fait la varicelle, le risque théorique de varicelle grave est nul pour un nourrisson ayant eu un contact avec un cas index, mais il est possible d’observer quelques vésicules disséminées
Vrai => On parle de varicelle frustre qui peut se réactiver dans l’enfance sous forme de zona
V/F : Les IgM ne passent pas la barrière placentaire
Vrai => Maman transmet des Ac IgG passifs protecteurs
Principales pathologies maternelle avec diminution du risque grâce à l’allaitement (4)
DT2
Cancer du sein
Cancer ovaire
Perte de poids progressive après la grossesse
V/F : Indication à un suivi prolongé et spécifique des prématurés jusqu’à l’âge de 7 ans
Vrai => Car 40% des grands prématurés ont des séquelles neurocognitives à 7 ans incluant notamment des troubles des apprentissages et des TDAH
Définition grande prématurité
Entre 28 SA et 31 SA+6 jours
/!\ Après 32 SA on parle de prématurité moyenne
Suivi permettant d’éliminer le diagnostic de toxoplasmose congénitale en cas de séroconversion pendant la grossesse
Disparition progressive des IgG au cours de la 1ère année sans apparition des IgM
Calcul de l’âge corrigé
Âge - (Nombre de semaine entre naissance et 40 SA)
/!\ Intérêt pour le développement psychomoteur, mais pas pour la vaccination par exemple
/!\ UN MOIS = 4 SEMAINES
V/F : Le calendrier vaccinal doit démarrer dès 2 mois de vie quel que soit le terme, y compris pour les prématurés
Vrai => Ne pas prendre en compte l’âge corrigé contrairement à l’évaluation du développement psychomoteur
V/F : Indication à une ATBthérapie systématique en cas d’impétigo compliquant une varicelle
Vrai => Par Augmentin
Posologie de la supplémentation en vitamine D avec allaitement maternel
1000 à 1200 UI/ jour
V/F : Le mégalérythème épidémique est peu fébrile
Vrai => Donc peu à même de donner des crises fébriles
Principales complications du mégalérythème épidémique (4)
/!\ Infection par le parvovirus B19 avec risque :
- Erythroblastopénie chez les enfants atteints d’hémolyse chronique
- Purpura thrombopénique => Indication des Ig Iv
- Chez la femme enceinte :
=> Anasarque fœtoplacentaire
=> Avortement précoce
Durée incubation de la scarlatine
2-4 jours
Caractéristique de l’éruption dans la maladie de Still
Roséoliforme
V/F : Dans la rougeole, l’éruption se fait avec une seule poussée d’évolution ascendante
Vrai => Evolution en quelques jours commençant derrière les oreilles puis s’étendant au visage et au tronc
/!\ Guérison en quelques jours
Caractéristiques de la phase pré-éruptive de la rougeole (5)
Catarrhe oculo-nasal : durant environ 4 jours Fièvre élevée : 39-40 °C AEG altéré Toux Pharyngite
Moustiques transmettant les arboviroses
Aedes
Durée incubation arboviroses
4-7 jours
Durée incubation de la rubéole
13-20 jours
Complication ophtalmologique en lien avec la rubéole congénitale
Cataracte
Durée de contagion de la rougeole
J-5 - J+5
Caractéristiques définissant le Toxic Shock Syndrom chez le nourrisson (3)
Atteinte cutanée grave avec syndrome toxinique :
- Erythème fébrile
- Tb HD
- Au moins 3 atteintes d’organes
/!\ =/= SSS = épidermolyse bulleuse staphylococcique
Principales étiologies à éliminer devant un érythème fébrile de l’enfant avec décollement/ ulcération muqueuses (2)
Lyell/ Steven-Johnson
SSS = épidermolyse bulleuse staphylococcique
/!\ Chez l’adulte, évoquer Pemphigus devant un signe de Nikolsky +
Agent causal de la rougeole
Morbillivirus qui est un paramyxovirus
/!\ Protection maternelle jusqu’à 6 mois, gravité +++ si infection < 1 an
Période de détection optimale de la rougeole pour la réalisation de la PCR
Environ J-5 - J+12 par rapport au début de l’éruption
Durée de l’éviction dans la rougeole
5 jours après le début de l’éruption
Prophylaxie de la rougeole chez le nourrisson < 6 mois avec mère immunisée
Ig polyvalentes IV si contage < 6 jours
/!\ Début du schéma vaccinal seulement entre 6 et 11 mois
Principal forme grave de la rubéole pour le nourrisson
En cas de séroconversion avant 18 SA :
- Embryopathie sévère
- Rubéole congénitale
Durée incubation du mégalérythème épidémique
6-14 jours
V/F : Le mégalérythème épidémique est une maladie immunisante
Vrai
Caractéristiques de l’exanthème dans le mégalérythème épidémique (4)
- Exanthème maculopapuleux
- Légèrement œdématié en guirlande
- Début au niveau joues s’atténuant en qques jours
- Ensuite extension au tronc et extrémités en “carte de géographie” en 1-3 semaines
V/F : Eviction scolaire non systématique pour le mégalérythème épidémique
Vrai
V/F : Protection maternelle contre l’HHV6 jusqu’à 6 mois
Vrai => Le plus souvent, apparition roséole infantile entre 6 et 24 mois
/!\ Confère une immunité durable
V/F : 80% des adultes ont des Ac IgG anti-VCA et anti-EBNA persistants toute la vie
Vrai => Primo-infection ancienne le plus souvent aS
V/F : Respect de la luette dans l’angine de la mononucléose infectieuse
Vrai => Sinon en cas d’angine pseudo-membraneuse sans respect de la luette, évoquer diphtérie
Profil sérologique d’une primo-infection par la mononucléose infectieuse
IgM anti-VCA +
IgG anti-EBNA -
Caractéristiques de la glossite dans le scarlatine avec évolution (4)
Langue saburrale
Puis dépapillation avec aspect de V lingual
Enfin aspect rugueux framboisé vers J6
Régression en 1 semaine
V/F : La scarlatine est la forme bénigne d’une infection toxinique
Vrai => Formes les plus sévères représentées par le TSS
Caractéristiques cutanées de la régression de la scarlatine
Vers J6 avec desquamation post-éruptive en doigt de gant des extrémités
Confirmation diagnostique de la scarlatine
TDR SHGA
V/F : La maladie de Kawasaki est une vascularite
Vrai => Atteignant les moyens vaisseaux
Critères permettant le diagnostic de la maladie de Kawasaki en dehors de la fièvre, qui est obligatoire (5)
Nécessité de 4 critères, en plus de la fièvre > 5 jours, parmi les 5 suivants :
- Conjonctivite bilatérale
- Chéilite/ Stomatite/ Pharyngite
- Eruption maculopapuleuse diffuse avec desquamation dès J5
- Œdèmes/ érythème extrémités
- ADP cervicales > 1,5 cm
Différentes posologies de l’Aspirine selon la phase de la maladie de Kawasaki (2)
Dose anti-inflammatoire à phase aiguë
Poursuivi mais à dose anti-agrégante pendant 6-8 semaines
Principaux germes à l’origine d’une surinfection des lésions de varicelles (2)
S. aureus
Streptocoque pyogenes : SHGA
=> ATB par Augmentin si besoin
Principales anomalies du syndrome de Reye (2)
Encéphalopathie
Stéatose hépatique
Indications de ttt par Aciclovir IV dans un contexte de varicelle (4)
Formes graves < 1 an
ID
Varicelle compliquée
Varicelle néonatale
V/F : En cas de contage varicelleux, indication à une vaccination préventive chez le sujet > 12 ans immunocompétent sans atcd varicelle avec contact < 3 jours
Vrai => Administration Ig IV réservé pour ID/ femmes enceintes avec contact < 6 jours
Durée de contagiosité par excrétion virale dans les infections herpétiques
Varie entre 8-20 jours
V/F : Dans la gingivostomatite herpétique, un ttt par Aciclovir peut être indiqué pour 5-10 jours pour les formes sévères
Vrai => Efficacité sur administration précoce par rapport aux 1er S : 24-48h
