Item 240 : Hyperthyroïdie Flashcards
Affections possibles dans la NEM2A (3)
CMT
Phéochromocytome
Hyperparathyroïdie 1aire
CAT post-thyroïdectomie dans le cadre d’un CMT (2)
L-thyroxine à dose substitutive
Dosage calcitonine et ACE
=> /!\ IRAthérapie n’a aucun intérêt
Ttt des hyperthyroïdies induite par l’amiodarone
Type I : ATS
Type II : Corticothérapie
Indication à la BU à la recherche d’une cétonurie chez le patient diabétique
Gly > 2,5 g/L
Aspect de la scintigraphie à l’iode 123 dans la thyroïdite de De Quervain
Absence de fixation
Aspects compatibles de l’échographie thyroïdienne en cas de thyroïdite de De Quervain (4)
Parenchyme thyroidien globalement - Hypoéchogène - Hypervascularisé - Hétérogene Adénopathies jugulo-carotiennes bilatérales
Régimes à associer à une corticothérapie orale (3)
Pauvre en sel
Pauvre en sucre
Riche en protéine
Risque de récidive de la maladie de Basedow dans les 2 ans suivants un ttt par ATS bien conduit
50%
Hormones entraînant une inhibition de la sécrétion d’ADH (2)
Cortisol
T3-T4
Signes d’ophtalmopathie dysthyroïdienne (4)
Rétraction palpébrale supérieure
Neuropathie optique
Exophtalmie
Kératite ponctuée superficielle
Muscles les plus souvent atteints dans l’ophtalmopathie dysthyroïdienne (2)
Droit inférieur
Droit médial
Score permettant d’évaluer la gravité d’une orbitopathie thyroïdienne
NOSPECS
V/F : Au cours d’une hypoGly, la triade de Whipple évoque une cause organique
Vrai
Définition d’un goître
Augmentation de la taille de la thyroïde
V/F : En cas de fièvre sous anti-thyroïdiens de synthèse, il faut les arrêter
Vrai => PEC identique à une agranulocytose
Taux de FA secondaire à une hyperthyroïdie
5%
V/F : Le risque de trouble du rythme supra-ventriculaire à type de FA est évalué à 30% chez les personnes âgées ayant une TSH effondrée
Vrai
V/F : L’orbitopathie thyroïdienne peut entraîner une hypertonie oculaire
Vrai => Risque de souffrance papillaire
Sex-ratio au cours de l’hyperthyroïdie
7 femmes pour 1 homme
V/F : La fertilité est conservée au cours de l’hyperthyroïdie
Vrai => Possible gynécomastie chez l’homme et tb des règles chez la femme
Cas d’hyperthyroïdie avec TSH élevée et T4-T3 élevés (2)
Adénome hypophysaire thyréotrope
Résistance aux hormones thyroïdiennes
V/F : Au cours de l’hyperthyroïdie, l’IC est le plus souvent à débit élevé
Vrai
Origine de l’hyperthyroïdie dans la maladie de Basedow
Présence d’Ac stimulant le récepteur de la TSH (en lieu et place de la TSH) => TRAK
Caractéristiques de la thyroïdite du post-partum (4)
- 5% des femmes dans les semaines suivant l’acct
- Hyperthyroïdie transitoire suivie d’une hypothyroïdie de qques jours
- Scintigraphie blanche
- Ac anti-TPO positifs ++
Taux de patients traités par Amiodarone pendant plusieurs mois, développant une dysthyroïdie
10% => Arrêt du ttt ne corrige pas l’hyperthyroïdie
Définition de la thyrotoxicose factice
Prise d’hormones thyroïdiennes par le patient dans un but d’amaigrissement
Caractéristiques clinico-radio-biologique de la thyrotoxicose factice (3)
Pas de goitre
Scintigraphie blanche
Thyroglobuline effondrée
Délai de récupération de la thyroïdite de De Quervain
2-3 mois après une phase initiale d’hyperthyroïdie puis une hypothyroïdie
V/F : Effet stimulant de l’HCG sur le récepteur de la TSH
Vrai => Risque de thyrotoxicose transitoire pour 2% des grossesses
Principales caractéristiques d’une orbitopathie maligne devant entraîner une PEC en urgence (2)
Diminution de l’AV
Souffrance du nerf optique
V/F : Une utilisation des B-bloquants, propranolol notamment, peut-être faite durant les 1ers jours de ttt d’une hyperthyroïdie
Vrai => En attendant que les ATS soit efficace, soit 10-15 jours de ttt par B-bloquants
Surveillance du risque d’agranulocytose en cas de ttt par ATS
NFS tous les 10 jours pendant les 2 premiers mois
V/F : Pas de thyroïdectomie envisagée dans la maladie de Basedow tant que l’euthyroïdie n’est pas atteinte
Vrai => Ttt par ATS avant la chirurgie
Durée du ttt médical dans la maladie de Basedow
12-18 mois => 40-60% de rechute
PEC thérapeutique de la crise aiguë thyrotoxique (4)
ATS à forte dose par sonde naso-gastrique
Propranolol IV
Corticoïdes IV +/- Echanges plasmatiques
Iode à forte dose après 24h d’ATS
Caractéristiques de l’exophtalmie dans la maladie de Basedow (4)
Bilatérale
Réductible
Axile
Non pulsatile
Signes palpébraux en lien avec une maladie de Basedow (4)
Rétraction palpébrale supérieure
Asynergie oculo-palpébrale lors du regard vers le bas
Œdème des paupières
Rougeur des paupières et de la conjonctive
V/F : Une maladie de Basedow peut entraîner une neuropathie optique
Vrai => Forme extrêmement grave, secondaire à une compression du nerf optique avec atteinte CV
V/F : La crise aiguë thyrotoxique peut être à l’origine d’une tachycardie sinusale
Vrai => Exagérée lors des efforts/ émotions
V/F : Une thyrotoxicose est à risque d’ostéoporose
Vrai => Surtout chez la femme ménopausée
V/F : En cas d’atteinte oculaire spécifique, le diagnostic de maladie de Basedow est assuré
Vrai => Examens complémentaires inutiles dans ce cas
V/F : Les Ac au cours de la maladie de Basedow stimule le récepteur de la TSH
Vrai
Muscle oculomoteur le plus souvent atteint au cours d’une maladie de Basedow
Droit inférieur
Définition de l’exophtalmie à l’appareil de Hertel
Si > 21 mm
Indication à un ttt anti-inflammatoire dans la maladie de Basedow avec atteinte oculaire
Score CAS >/= 3 avec introduction :
‐ Bolus du méthylprednisolone tous les 15 jours pendant 3 mois
‐ Radiothérapie externe si corticorésistant
Diagnostic à évoquer en cas de thyroglobuline basse dans un tableau d’hyperthyroïdie
Thyrotoxicose factice
=> Thyroglobuline basse puisque la sécrétion endogène d’hormones thyroïdiennes est freinée par la prise cachée d’hormones thyroïdiennes. Et celle-ci est reflétée par la thyroglobuline
V/F : Faiblesse musculaire en cas d’hyperthyroïdie
Vrai => Secondaire à l’amyotrophie
V/F : L’association d’une hyperthyroïdie avec la tableau femme jeune + goitre homogène + ophtalmopathie, signe le diagnostic de maladie de Basedow
Vrai
V/F : La grossesse est une étiologie d’hyperthyroïdie
Vrai => Donc dosage des B-HCG chez la femme en âge de procréer, car risque de thyrotoxicose gestationnelle
Principales causes de thyroïde blanche à la scintigraphie (3)
Prise de cordarone
Thyroïdite subaiguë de De Quervain
Prise cachée d’hormones thyroïdiennes
V/F : La maladie de Basedow est la plus fréquente des hyperthyroïdies
Vrai => 2% des femmes et 0.5% des hommes
Principal risque des anti-thyroïdiens de synthèse
Agranulocytose
=> Donc surveillance de toute hyperthyroïdie traitée par NFS/ 10 jours pendant 2 mois en plus de la T4
FDR d’orbitopathie maligne dans le cadre d’une hyperthyroïdie (3)
Tabagisme
Iode radioactif
Passage en hypothyroïdie
V/F : Des examens d’imagerie type IRM/ TDM permettent d’évaluer une exophtalmie
Vrai => En association avec l’appareil de Hertel
V/F : La maladie de Hashimoto démarre par une phase d’hyperthyroïdie
Vrai => Thyroïdite (auto-immune) donc hyperthyroïdie en début de maladie suivie d’une hypothyroïdie au long cours
V/F : La maladie de Hashimoto peut entraîner une atteinte oculaire
Vrai => Beaucoup plus rare que le Basedow
Taux de malade atteint de Basedow présentant une complication à type d’orbitopathie
25%
=> Dans 75% des cas d’orbitopathie, celle-ci est bilatérale
V/F : Nécessité d’une euthyroïdie avant une thyroïdectomie
Vrai
V/F : Au cours de l’hyperthyroïdie, la fertilité est conservée
Vrai
V/F : L’hyperthyroïdie peut-être à l’origine d’une gynécomastie
Vrai
Insuffisances d’organes à risque de survenue de gynécomastie (2)
IHC
Insuffisance rénale chronique
V/F : L’hypothyroïdie peut entraîner une dyslipidémie
Vrai => Dans ce cas, pas d’indication aux statines avant un équilibrage de l’hypothyroïdie
V/F : Devant une hyperthyroïdie chez la personne jeune, un goitre multinodulaire toxique n’est pas à évoquer
Vrai => Cause d’hyperthyroïdie de la personne âgée
Chirurgie de 1ère intention de la maladie de Cushing
Adénomectomie par voie transphénoïdale
V/F : En dernier recours, une maladie de Cushing peut-être traitée par une surrénalectomie bilatérale
Vrai => Uniquement en cas d’échec de la chirurgie hypophysaire et des ttt médicamenteux
Localisation de la maladie de Cushing
Hypercorticisme central
V/F : La maladie de Cushing peut entraîner un hypogonadisme hypogonadotrope
Vrai
V/F : Il existe des maladies de Basedow chez les fœtus in utero
Vrai
V/F : Le glucagon entraîne une augmentation de la lipolyse
Vrai
Définition du signe de De Graaf
Asynergie oculo-palpébrale : Paupière ne suit pas le mvt du globe oculaire dans le regard vers le bas
=> En faveur d’une maladie de Basedow
Dosage permettant de faire le diagnostic de thyrotoxicose factice
Thyroglobuline => Reflet de la production endogène des hormones thyroïdiennes
/!\ Effondré dans la thyrotoxicose factice
Signes biologiques d’hyperthyroïdie (5)
Leuconeutropénie avec lymphocytose relative
Elévation des enzymes hépatiques
Diminution du cholestérol et des triglycérides
HyperCa
Discrète hyperglycémie
CI des antithyroïdiens de synthèse (2)
IHC
Hémopathies sévères préexistantes
V/F : La triiodothyronine est l’hormone active de la thyroïde
Vrai => T3
Rythme de surveillance de la NFS chez un patient traité par antithyroïdiens de synthèse
Tous les 10 jours pendant 2 mois
Définition d’une hyperthyroïdie frustre (3)
TSH basse
T3 - T4 N
Absence de signe d’hyperthyroïdie
CAT concernant la surveillance biologique thyroïdienne après introduction des antithyroïdiens de synthèse (2)
- Dosage de la T4L à la 3-4ème semaine : Vérification obtention euthyroïdie
- Une fois l’euthyroïdie obtenue : TSH tous les 3 mois toute la durée du ttt médical
CAT pour la femme enceinte traitée par antithyroïdiens de synthèse
/!\ Arrêt du Néomercazole
Si un ttt est nécessaire : Switch pour PTU à dose minimale efficace
Sex-ratio de l’hyperthyroïdie
7 femmes/ 1 homme
Taux de survenue de la thyroïdite du post-partum
Chez 5% des femmes dans les semaines qui suivent l’accouchement
/!\ Peut récidiver après chaque grossesse
V/F : La thyroïde foetale est fonctionnelle à partir de la 20ème semaine
Vrai
Définition éréthisme
Augmentation de l’intensité des bruits du coeur
Ttt d’une thyroïdite de De Quervain
Anti-inflammatoires stéroïdiens
Définition de l’effet Wolff-Chaikoff
Hypothyroïdie secondaire à une surcharge en iode
V/F : Les hormones thyroïdiennes sont vasodilatatrices
Vrai => Via une action au niveau des récepteurs musculaires lisses
Profil biologique possible d’une femme euthyroïdienne traitée par amiodarone
Inhibition de la transformation de T4 en T3 avec donc :
- TSH normale
- T4 N/ augmentée
- T3 N/ diminuée
