Item 40 :Aménorrhée Flashcards
V/F : Le SOPK ne joue pas de rôle sur la libido
Vrai
V/F : On peut avoir une hyperandrogénie dans la maladie de Cushing
Vrai => léger hirsutisme et séborrhée faciale avec lésions acnéiques possibles
Etat du bilan hormonal en cas de syndrome d’insensibilité aux androgènes (5)
FSH : N Estradiol : N Prolactine : N LH : Élevé Testostérone : Élevé
V/F : La migraine sans aura est une CI absolue à une COP pour toutes les femmes
Faux => uniquement migraine avec aura ou migraine sans aura chez > 35 ans
V/F : Dans le cadre d’un SOPK une grossesse est souvent facilement obtenue avec si besoin une induction de l’ovulation
Vrai
Origine de l’aménorrhée dans le syndrome de Turner
Dysgénésie gonadique
Indication à une radiographie de la main dans le cadre d’une aménorrhée
Bilan de 1ère intention d’une aménorrhée primaire
Définition aménorrhée secondaire
Arrêt des règles > 3 mois chez une femme antérieurement bien réglée.
Evolution du rapport FSH/ LH par rapport à la N en cas de SOPK
Diminution => FSH diminué ou N/ LH N ou augmenté
V/F : Vous pouvez réaliser une courbe thermique pendant 2-3 mois dans le bilan de 1ère intention d’une aménorrhée secondaire
Vrai
V/F : On peut observer un acanthosis nigricans au cours d’un SOPK
Vrai => En faveur d’une insulinorésistance
Définition d’une aménorrhée primaire
Absence de ménarche après 16 ans
V/F : L’aménorrhée fonctionnelle est d’origine centrale
Vrai => Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle avec libération pulsatile de GnRH diminuée du fait de la restriction calorique
Tableau clinique classique du syndrome de Sheehan (2)
- Aménorrhée du post-partum => Pas de retour de couches
- Absence de montée laiteuse
Pathologies à évoquer devant une IOP sans atcd de chirurgie/ chimiothérapie/ radiothérapie (3)
Anomalie du caryotype => Turner ++
Anomalie du gène FMR1 => Sd de l’X fragile
Atteinte auto-immune
V/F : Présence de surpoids et d’insulinorésistance dans environ 50% des cas de SOPK
Vrai
Examen à réaliser en cas de testostérone à 2-3 fois la N chez une femme avec une aménorrhée
Imagerie ovarienne
1ère cause d’HTA à évoquer chez une patiente avec un SOPK
Syndrome métabolique
V/F : Une IHC peut être à l’origine d’une hyperprolactinémie
Vrai
Tour de taille en faveur d’un syndrome métabolique selon le sexe
> 80 cm chez la femme
> 94 cm chez l’homme
Examen indiqué en 1ère intention devant une suspicion d’EP chez une patiente en choc cardiogénique instable HD
ETT
=> Transport à l’angio-TDM CI en cas d’instabilité HD
Taux de réussite d’une FIV quelque soit l’âge de la patiente
25-30% de naissances vivantes par tentative
/!\ à 40 ans ce taux diminue à 12% et à 42 ans il est de 6%
V/F : Un niveau socio-économique élevé est un facteur de risque de cancer du sein
Vrai
Facteurs protecteurs du cancer du sein en lien avec la grossesse (2)
Âge précoce des grossesses
Allaitement maternel d’une durée totale > 6 mois
V/F : Le risque vasculaire lié au ttt hormonal de la ménopause est le même quelque soit la voie d’administration des progestatifs
Vrai => Car risque vasculaire lié aux œstrogènes
V/F : L’administration percutanée des œstrogènes permet de diminuer le risque vasculaire du ttt hormonal substitutif de la ménopause
Vrai => Car permet d’éviter le premier passage hépatique
Durée minimal du ttt par progestatif dans le cadre d’un ttt hormonal substitutif de la ménopause
12 jours/ mois chez la patiente non hystérectomisée
Hormonothérapie du cancer du sein proposée chez les patientes ménopausées
Anti-aromatase
Hormonothérapie du cancer du sein proposée chez les patientes non ménopausées
Tamoxifène
Axe en faveur d’une EP à l’ECG
Axe droit
Définition d’une ostéopénie
T-score compris entre - 1 et - 2,5
Adénome hypophysaire mixte le plus fréquent
Prolactine - GH
V/F : Le déficit corticotrope peut se diagnostiquer lors d’une épreuve d’hypoglycémie insulinique
Vrai
V/F : La présence d’un ostéoporose dans le cadre d’une hyperparathyroïdie primaire oriente vers une PEC chirurgicale
Vrai
V/F : Les étiologies des aménorrhées primaires et secondaires sont en partie communes
Vrai
Localisation de l’activité pulsatile à GnRH à l’origine de la production de LH/ FSH
Hypothalamus
V/F : Albumine le plus souvent N, dans l’anorexie mentale
Vrai
V/F : L’IRM hypophysaire est indiquée en 2ème intention devant une suspicion de syndrome de Sheehan
Vrai => En 1ère intention, indication à un bilan hormonal complet à la recherche d’un pan-hypopituitarisme secondaire à la nécrose hypophysaire
Nombre de repas préconisé pendant la grossesse
3 repas/ jour avec des collations
/!\ Correspond aux RHD du diabète gestationnel
Âge d’apparition de l’os sésamoïde du pouce
11 ans
V/F : L’estradiol est souvent normale dans le SOPK.
Vrai => C’est la LH qui est augmentée dans le SOPK avec un ratio LH/ FSH > 2 +++ en faveur du diagnostic
V/F : Pas d’hyperprolactinémie au cours du SOPK
Vrai => Un des principal Dd
V/F : Le syndrome de Rokitanski est une cause d’aménorrhée primaire avec présence de caractères sexuels secondaires
Vrai => Aménorrhée par aplasie utéro-vaginale
/!\ Seconde anomalie anatomique possible : ectopie rénale
Indication au dosage de la testostérone en 1ère intention devant une aménorrhée secondaire
Hyperandrogénie clinique
V/F : On peut retrouver un syndrome myogène au cours de l’hypothyroïdie
Vrai
Prévalence du syndrome de Turner
1 naissance de fille/ 2 500
Causes d’aménorrhée physiologique (3)
Grossesse
Allaitement
Ménopause
Principales causes d’aménorrhée primaires avec gonadotrophines basses (3)
Tumeur hypothalamo-hypophysaire
Dénutrition
Syndrome de Kallmann
Principale cause d’aménorrhée primaires avec gonadotrophines hautes (3)
Syndrome de Turner
Origine du syndrome de Kallmann
Anomalie de la migration des neurones à GnRH de la placode olfactive vers le noyau arqué pendant la vie embryonnaire
Anomalies en faveur d’un syndrome de Kallmann (2)
/!\ Origine hypothalamique :
- Hypogonadisme hypogonadotrope
- Anosmie
V/F : Indication à une enquête et un conseil génétique en cas de syndrome de Kallmann
Vrai => Car certaines mutations, dont la principale au niveau du gène KAL1, ont une transmission autosomique dominante
V/F : Le syndrome de Kallmann n’est pas systématiquement associée à une aménorrhée 1aire
Vrai => Selon la mutation, le développement pubertaire sera plus ou moins complet et il pourra exister des oligo-spanioménorrhée
Origine de l’aménorrhée secondaire à une dénutrition (cause fonctionnelle)
Incapacité de l’hypothalamus à libérer la GnRH avec une pulsatilité de fréquence et d’amplitude compatible avec la physiologie de la reproduction
/!\ Hypothalamique et NON hypophysaire
V/F : L’hyperprolactinémie à l’origine de 20% des aménorrhées par déficit gonadotrope
Vrai
Cause la plus fréquente de retard mental héréditaire
Syndrome de l’X fragile
Anomalies à l’origine du syndrome de l’X fragile (3)
- Anomalie gène FMR1
- Sur le bras long du chromosome X
- Répétition de triplets CGG > 200 sur le premier exon du gène
V/F : Pas de modification du nombre de triplets CGG dans le cadre d’un syndrome de l’X fragile si le transmission est paternelle
Vrai => Augmentation de la taille si transmission maternelle avec mutation complète si > 200 triplets CGG
V/F : Recherche de pré-mutation FMR1 systématique chez toute femme avec une insuffisance ovarienne précoce avant 40 ans
Vrai
V/F : Surpoids dans 50% des cas de SOPK
Vrai => Egalement une insulinorésistance dans 50% des cas
V/F : Devant une aménorrhée avec testostérone > 2-3N, il faut impérativement réaliser une imagerie ovarienne
Vrai => Recherche tumeur sécrétant des androgènes
Gène codant la 21-hydroxylase, permettant de poser le diagnostic de bloc 17-hydroxyprogestérone
CYP21A2 : indication à son séquençage en cas de 17OH-progestérone > 10 ng/ mL
