Item 40 :Aménorrhée Flashcards by Romain DUCELLIER

V/F : Le SOPK ne joue pas de rôle sur la libido

Vrai

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V/F : On peut avoir une hyperandrogénie dans la maladie de Cushing

Vrai => léger hirsutisme et séborrhée faciale avec lésions acnéiques possibles

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Etat du bilan hormonal en cas de syndrome d’insensibilité aux androgènes (5)

FSH : N
Estradiol : N 
Prolactine : N
LH : Élevé
Testostérone : Élevé

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V/F : La migraine sans aura est une CI absolue à une COP pour toutes les femmes

Faux => uniquement migraine avec aura ou migraine sans aura chez > 35 ans

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V/F : Dans le cadre d’un SOPK une grossesse est souvent facilement obtenue avec si besoin une induction de l’ovulation

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Origine de l’aménorrhée dans le syndrome de Turner

Dysgénésie gonadique

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Indication à une radiographie de la main dans le cadre d’une aménorrhée

Bilan de 1ère intention d’une aménorrhée primaire

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Définition aménorrhée secondaire

Arrêt des règles > 3 mois chez une femme antérieurement bien réglée.

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Evolution du rapport FSH/ LH par rapport à la N en cas de SOPK

Diminution => FSH diminué ou N/ LH N ou augmenté

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V/F : Vous pouvez réaliser une courbe thermique pendant 2-3 mois dans le bilan de 1ère intention d’une aménorrhée secondaire

Vrai

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V/F : On peut observer un acanthosis nigricans au cours d’un SOPK

Vrai => En faveur d’une insulinorésistance

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Définition d’une aménorrhée primaire

Absence de ménarche après 16 ans

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V/F : L’aménorrhée fonctionnelle est d’origine centrale

Vrai => Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle avec libération pulsatile de GnRH diminuée du fait de la restriction calorique

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Tableau clinique classique du syndrome de Sheehan (2)

Aménorrhée du post-partum => Pas de retour de couches

- Absence de montée laiteuse

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Pathologies à évoquer devant une IOP sans atcd de chirurgie/ chimiothérapie/ radiothérapie (3)

Anomalie du caryotype => Turner ++
Anomalie du gène FMR1 => Sd de l’X fragile
Atteinte auto-immune

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V/F : Présence de surpoids et d’insulinorésistance dans environ 50% des cas de SOPK

Vrai

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Examen à réaliser en cas de testostérone à 2-3 fois la N chez une femme avec une aménorrhée

Imagerie ovarienne

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1ère cause d’HTA à évoquer chez une patiente avec un SOPK

Syndrome métabolique

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V/F : Une IHC peut être à l’origine d’une hyperprolactinémie

Vrai

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Tour de taille en faveur d’un syndrome métabolique selon le sexe

> 80 cm chez la femme

> 94 cm chez l’homme

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Examen indiqué en 1ère intention devant une suspicion d’EP chez une patiente en choc cardiogénique instable HD

ETT

=> Transport à l’angio-TDM CI en cas d’instabilité HD

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Taux de réussite d’une FIV quelque soit l’âge de la patiente

25-30% de naissances vivantes par tentative

/!\ à 40 ans ce taux diminue à 12% et à 42 ans il est de 6%

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V/F : Un niveau socio-économique élevé est un facteur de risque de cancer du sein

Vrai

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Facteurs protecteurs du cancer du sein en lien avec la grossesse (2)

Âge précoce des grossesses

Allaitement maternel d’une durée totale > 6 mois

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V/F : Le risque vasculaire lié au ttt hormonal de la ménopause est le même quelque soit la voie d’administration des progestatifs

Vrai => Car risque vasculaire lié aux œstrogènes

V/F : L'administration percutanée des œstrogènes permet de diminuer le risque vasculaire du ttt hormonal substitutif de la ménopause

Vrai => Car permet d’éviter le premier passage hépatique

Durée minimal du ttt par progestatif dans le cadre d'un ttt hormonal substitutif de la ménopause

12 jours/ mois chez la patiente non hystérectomisée

Hormonothérapie du cancer du sein proposée chez les patientes ménopausées

Anti-aromatase

Hormonothérapie du cancer du sein proposée chez les patientes non ménopausées

Tamoxifène

Axe en faveur d'une EP à l'ECG

Axe droit

Définition d'une ostéopénie

T-score compris entre - 1 et - 2,5

Adénome hypophysaire mixte le plus fréquent

Prolactine - GH

V/F : Le déficit corticotrope peut se diagnostiquer lors d’une épreuve d’hypoglycémie insulinique

Vrai

V/F : La présence d'un ostéoporose dans le cadre d'une hyperparathyroïdie primaire oriente vers une PEC chirurgicale

Vrai

V/F : Les étiologies des aménorrhées primaires et secondaires sont en partie communes

Vrai

Localisation de l'activité pulsatile à GnRH à l'origine de la production de LH/ FSH

Hypothalamus

V/F : Albumine le plus souvent N, dans l'anorexie mentale

Vrai

V/F : L'IRM hypophysaire est indiquée en 2ème intention devant une suspicion de syndrome de Sheehan

Vrai => En 1ère intention, indication à un bilan hormonal complet à la recherche d'un pan-hypopituitarisme secondaire à la nécrose hypophysaire

Nombre de repas préconisé pendant la grossesse

3 repas/ jour avec des collations | /!\ Correspond aux RHD du diabète gestationnel

Âge d'apparition de l'os sésamoïde du pouce

11 ans

V/F : L'estradiol est souvent normale dans le SOPK.

Vrai => C'est la LH qui est augmentée dans le SOPK avec un ratio LH/ FSH > 2 +++ en faveur du diagnostic

V/F : Pas d'hyperprolactinémie au cours du SOPK

Vrai => Un des principal Dd

V/F : Le syndrome de Rokitanski est une cause d'aménorrhée primaire avec présence de caractères sexuels secondaires

Vrai => Aménorrhée par aplasie utéro-vaginale | /!\ Seconde anomalie anatomique possible : ectopie rénale

Indication au dosage de la testostérone en 1ère intention devant une aménorrhée secondaire

Hyperandrogénie clinique

V/F : On peut retrouver un syndrome myogène au cours de l'hypothyroïdie

Vrai

Prévalence du syndrome de Turner

1 naissance de fille/ 2 500

Causes d'aménorrhée physiologique (3)

Grossesse Allaitement Ménopause

Principales causes d'aménorrhée primaires avec gonadotrophines basses (3)

Tumeur hypothalamo-hypophysaire Dénutrition Syndrome de Kallmann

Principale cause d'aménorrhée primaires avec gonadotrophines hautes (3)

Syndrome de Turner

Origine du syndrome de Kallmann

Anomalie de la migration des neurones à GnRH de la placode olfactive vers le noyau arqué pendant la vie embryonnaire

Anomalies en faveur d'un syndrome de Kallmann (2)

/!\ Origine hypothalamique : - Hypogonadisme hypogonadotrope - Anosmie

V/F : Indication à une enquête et un conseil génétique en cas de syndrome de Kallmann

Vrai => Car certaines mutations, dont la principale au niveau du gène KAL1, ont une transmission autosomique dominante

V/F : Le syndrome de Kallmann n'est pas systématiquement associée à une aménorrhée 1aire

Vrai => Selon la mutation, le développement pubertaire sera plus ou moins complet et il pourra exister des oligo-spanioménorrhée

Origine de l'aménorrhée secondaire à une dénutrition (cause fonctionnelle)

Incapacité de l'hypothalamus à libérer la GnRH avec une pulsatilité de fréquence et d'amplitude compatible avec la physiologie de la reproduction /!\ Hypothalamique et NON hypophysaire

V/F : L'hyperprolactinémie à l'origine de 20% des aménorrhées par déficit gonadotrope

Vrai

Cause la plus fréquente de retard mental héréditaire

Syndrome de l'X fragile

Anomalies à l'origine du syndrome de l'X fragile (3)

- Anomalie gène FMR1 - Sur le bras long du chromosome X - Répétition de triplets CGG > 200 sur le premier exon du gène

V/F : Pas de modification du nombre de triplets CGG dans le cadre d'un syndrome de l'X fragile si le transmission est paternelle

Vrai => Augmentation de la taille si transmission maternelle avec mutation complète si > 200 triplets CGG

V/F : Recherche de pré-mutation FMR1 systématique chez toute femme avec une insuffisance ovarienne précoce avant 40 ans

Vrai

V/F : Surpoids dans 50% des cas de SOPK

Vrai => Egalement une insulinorésistance dans 50% des cas

V/F : Devant une aménorrhée avec testostérone > 2-3N, il faut impérativement réaliser une imagerie ovarienne

Vrai => Recherche tumeur sécrétant des androgènes

Gène codant la 21-hydroxylase, permettant de poser le diagnostic de bloc 17-hydroxyprogestérone

CYP21A2 : indication à son séquençage en cas de 17OH-progestérone > 10 ng/ mL