Item 52 : Boiteries de l'enfant

Question 1

Diagnostic de l’épiphysiolyse fémorale supérieure

Answer 1

Radiographique avec la ligne de Klein qui ne coupe plus l’extrémité supérieure du fémur

Question 2

Âge où prédomine la synovite aiguë transitoire

Answer 2

3-8 ans

Question 3

Limitations douloureuses dans l’ostéochondrite de hanche (2)

Answer 3

Rotation interne

Abduction

Question 4

Examens utiles au diagnostic d’ostéomyélite (2)

Answer 4

Scintigraphie osseuse

IRM

Question 5

Signe indirect à échographie/ TDM en faveur d’une ostéomyélite

Answer 5

Abcès sous-périosté => Nécessité d’une confirmation diagnostique par scinti/ IRM

Question 6

Germe à évoquer en cas d’IOA chez l’enfant drépanocytaire

Answer 6

Salmonelle

Question 7

Directions du glissement pathologique du noyau épiphysaire au cours de l’EFS (3)

Answer 7

En arrière en bas et en dedans

Question 8

Localisations préférentielles de l’ostéomyélite de l’enfant (2)

Answer 8

Autour du genou donc :

• Partie inférieure du fémur
• Partie supérieure du tibia

Question 9

Ratio H/F au cours de la LCH

Answer 9

4 filles pour 1 garçons

=> Incidence de 3-20 enfants/ 1 000 naissances

Question 10

Nom de la manœuvre utilisée pour le dépistage clinique de la LCH

Answer 10

Manœuvre de Barlow

Question 11

V/F : Les clichés de radio bilatéraux sont rarement justifiés chez l’enfant

Answer 11

Vrai => Contrairement à l’échographie qui sera comparative en cas de douleur osseuse

Question 12

Principaux signes échographiques en faveur d’une ostéomyélite chez l’enfant (2)

Answer 12

Epaississement parties molles

Abcès sous-périosté

Question 13

Principales causes de boiterie de l’enfant fébrile à systématiquement évoquées en cas de fièvre (3)

Answer 13

Ostéomyélite aiguë : douleur os
Arthrite septique : douleur articulation
Spondylodiscite : douleur rachis
=> /!\ Urgence diagnostique et thérapeutique

Question 14

V/F : Boiterie en cas d’inégalité de longueur des MI si différence > 5 cm

Answer 14

Vrai

Question 15

V/F : Dans l’ostéomyélite avec abcès sous-périosté, indication à un ponction de l’abcès à but bactériologique

Answer 15

Vrai

Question 16

Principal germe à l’origine des IOA chez l’enfant < 4 ans

Answer 16

Kingella kingae

Question 17

Germe le plus fréquent des IOA de l’enfant quelque soit l’âge

Answer 17

S. aureus

Question 18

Localisations préférentielles de l’ostéomyélite de l’enfant (2)

Answer 18

Supérieur tibia

Inférieur fémur

Question 19

Examens permettant la confirmation diagnostique de l’ostéomyélite de l’enfant (2)

Answer 19

• IRM : HypoT1 et HyperT2

- Scintigraphie osseuse au technétium : Foyer d’hyperfixation

Question 20

V/F : Un épanchement articulaire fébrile chez l’enfant est une arthrite septique jusqu’à preuve du contraire

Answer 20

Vrai

Question 21

ATBthérapie probabiliste de l’IOT de l’enfant

Answer 21

En urgence par voie IV : 
- Augmentin
- Céfamandole
- Céfazoline 
=> Relais PO possible 3-5 jours après début ttt IV

Question 22

Durée totale de l’ATBthérapie dans l’arthrite septique de l’enfant

Answer 22

2 semaines

Question 23

Durée totale de l’ATBthérapie dans l’ostéomyélite de l’enfant

Answer 23

3 semaines

Question 24

1ère cause de boiterie chez l’enfant < 3 ans

Answer 24

Fracture sous-périostée => Seule fracture compatible avec l’appui et la marche

Question 25

Âge de survenue de la synovite aiguë transitoire

Answer 25

3-8 ans : surtout avant 5 ans ++

Question 26

V/F : L’ostéochondrite de hanche touche préférentiellement le garçon

Answer 26

Vrai => Dans 80% des cas, entre 4 et 8 ans

Question 27

V/F : Ostéochondrite de hanche = ostéonécrose fémorale supérieure = maladie de Legg-Calvé-Perthes

Answer 27

Vrai

Question 28

Caractéristiques de la douleur dans l’ostéochondrite de hanche (4)

Answer 28

Apparition insidieuse
Transitoire
Augmentation fin de journée/ effort
Entraîne une limitation rotation interne + abduction

Question 29

V/F : La guérison de l’ostéochondrite de hanche est constante et spontanée

Answer 29

Vrai => Peut survenir avec séquelles morphologiques +/- graves sur lesquelles peuvent intervenir des méthodes orthopédiques/ chirurgicales

Question 30

V/F : Dans 20% des cas l’épiphysiolyse fémorale supérieure est bilatérale

Answer 30

Vrai

Question 31

V/F : En cas d’EFS sous forme stable, le retard diagnostic peut être important

Answer 31

Vrai => Jusqu’à 3 mois : risque de séquelles

Question 32

Complications possibles en cas de retard diagnostic dans le cadre d’une EFS de forme instable (3)

Answer 32

Raideur
Coxite laminaire
Nécrose fémorale supérieure