Item 120 : Andropause et ménopause Flashcards
Rôle de la LH chez l’homme
Stimulation de la sécrétion de la testostérone via les cellules de Leydig
Rôle de la FSH chez l’homme
Stimulation de la spermatogenèse via les cellules de Sertoli
V/F : La SHBG est une forme inactive de la testostérone
Vrai => représente 2/3 de la testostérone totale
Localisation des cellules de Leydig
Espace interstitiel entre les tubes séminifères
V/F : Le bilan pré-thérapeutique de l’andropause doit évaluer l’intensité des symptômes urinaires
Vrai
Délai entre les deux dosages de testostérone pour le diagnostic d’un déficit biochimique dans l’andropause
2-4 semaines
Normes pour la définition biochimique de l’andropause
Testostérone totale < 2,3 ng/ mL (8 nmol/L)
OU
Testostérone totale entre 2,3 et 3,5 ng/ mL (8-12 nmol/L) avec :
- testostérone biodisponible < 0,7 ng/ mL
- testostérone libre < 0,07 ng/ mL
V/F : La gynécomastie est un des signes cliniques de l’andropause
Vrai
Tb neuropsychologiques observés au cours de l’andropause (4)
Perte de mémoire
Tb de l’attention
Tb du sommeil
Humeur dépressive
V/F : Lorsqu’il est prescrit par voie transdermique, le traitement de l’andropause n’est pas remboursé
Vrai => remboursement pour certaines formes IM
Mécanisme permettant la transformation de la testostérone en forme active
Via la transformation en dihydrotestostérone par la 5α-réductase dans le cytoplasme
Rétrocontrôles négatifs testiculaires sur l’axe hypothalamo-hypophysaire (3)
Testostérone sur la LH + GnRH
Inhibine B sur la FSH
Dd de l’andropause (3)
Hypothyroïdie
Hypogonadisme central
Vieillissement physiologique
CI absolues au ttt de l’andropause (3)
KC sein
KC prostate
Atcd de délinquance sexuelle
Surveillance biologique du ttt de l’andropause (4)
Testostérone
PSA
Bilan lipidique
Hématocrite => si > 55% = CI au ttt
Conditions temporelles de surveillance du ttt de l’andropause (4)
M3
M6
M12
Puis 1 fois/ an
V/F : La ménopause induit une athérosclérose
Vrai
V/F : Il n’existe pas de lien entre le syndrome climatérique de la ménopause et le climat d’hyperprogestéronémie
Vrai => secondaire à l’hypo-oestrogénie
Caractéristique de l’obésité dans l’andropause
Androïde
Calcul de la testostérone biodisponible
Testostérone libre + testostérone liée à l’albumine
=> Testostérone totale = biodisponible + SHBG
Signes en faveur d’une carence œstrogénique (4)
Arthralgies
Bouffées vasomotrices
Troubles du sommeil
Baisse de la libido
V/F : Une substitution hormonale androgénique dans le cadre d’une andropause peut augmenter une gynécomastie pré-existante
Vrai
V/F : La sécrétion de progestérone est diminuée de façon nette au moment de la ménopause
Vrai
V/F : Avant la ménopause, pas de modification du taux d’estradiol/ E2
Vrai
V/F : Le THS est indiquée jusqu’à 50 ans
Vrai => Ttt indiqué en cas d’IOP et donc une fois l’âge “physiologique” de la ménopause atteint, le ttt n’est plus nécessaire
V/F : Le THM augmente le risque de lithiase biliaire
Vrai => Augmentation du risque de 50%
V/F : Dans le THM, les œstrogènes doivent être administrés au minimum 25 jours par mois et les progestatifs (hors hystérectomie) au minimum les 12 derniers jours du mois
Vrai
Examens complémentaires systématiques avant la mise en place d’un THM (3)
GAJ
Bilan lipidique
Mammographie
V/F : La prescription d’un THM est CI en cas de ménopause depuis plus de 10 ans
Vrai
V/F : Les troubles de l’humeur sont compatibles avec un climat d’hypo-oestrogénie
Vrai
V/F : Un atcd de fracture du col du fémur chez un parent du 1er degré est une indication à la réalisation d’une ostéodensitométrie chez la femme ménopausée
Vrai
Signes de surdosage en œstrogènes au cours du THM (3)
Signes de grossesse :
- Nausées
- Prise de poids
- Tension mammaire
V/F : Le THM diminue l’incidence des KC du côlon
Vrai
V/F : Les œstrogènes au moment de la ménopause n’aggravent pas la prise de poids, mais ne la préviennent pas non plus
Vrai
V/F : Le surpoids favorise un démarrage pubertaire précoce
Vrai
V/F : Une hyperprolactinémie peut-être à l’origine d’une spanioménorrhée
Vrai => Evoquer également un SOPK et un bloc surrénalien en 21α-hydroxylase de révélation tardive
V/F : Chez un homme sans FDR CV, pas de nécessité de consultation cardiologique avant la prescription d’un IPDE5
Vrai
V/F : Le dosage de la testostérone n’est pas forcément à réaliser à jeun
Vrai => Seule condition : le matin entre 7 et 10h
Ttt non hormonaux des bouffées de chaleur, apparaissant par exemple dans le cadre d’une hormonothérapie du KC du sein (2)
ISRS/ IRSNA
Béta-alanine
V/F : Les inhibiteurs de l’aromatase aggravent la déminéralisation osseuse
Vrai
V/F : Le ttt hormonal substitutif de la ménopause est un FDR de KC du sein
Vrai => Surtout s’il est débuté à un âge tardif et prolongé
V/F : La classification ACR peut également s’appliquer pour les examens d’échographie et d’IRM mammaire
Vrai
Grade SBR définissant un KC du sein comme de mauvais pronostic (2)
Grade SBR 3
Grade SBR 2 + Ki67 > 20%
Dosages permettant le diagnostic de ménopause chez la femme hystérectomisée (2)
Oestradiolémie < 20 pg/ mL
FSH > 40 UI/ L
Os principalement touché au cours de l’ostéoporose post-ménopausique
En cas de carence oestrogénique : Os trabéculaire/ spongieux
=> Vertèbres et poignets
Os principalement touché au cours de l’ostéoporose sénile
Os cortical
=> Os long
Principaux effets démontrés du ttt hormonal substitutif de la ménopause à court terme (3)
Effets bénéfiques sur :
- Bouffées de chaleur
- Atrophie de la muqueuse vaginale
- Sexualité
Principaux effets démontrés du ttt hormonal substitutif de la ménopause à long terme (3)
Prévention de l’ostéoporose le temps du ttt
Prévention du cancer du colon
+/- Prévention prolapsus/ incontinence urinaire
V/F : L’effet bénéfique du ttt hormonal substitutif de la ménopause n’a pas montré d’effet sur la prévention des tb cognitifs chez le patientes > 65 ans
Vrai
Durée du ttt hormonal substitutif de la ménopause entraînant une augmentation du risque de KC du sein
> 5 ans
/!\ Risque disparaît en 2 ans après l’arrêt du THM
V/F : Lorsque les œstrogènes sont administrés par voie transcutanée dans le cadre du ttt hormonal substitutif de la ménopause, ils ne semblent pas liés à un risque plus élevé d’accident thrombo-embolique
Vrai => Transcutanée = gel/ patch
/!\ Sinon par voie PO, multiplication du risque par 2
V/F : L’adaptation de la dose d’œstrogènes dans le cadre du ttt hormonal substitutif de la ménopause se fait sur les S cliniques
Vrai => Et non sur les dosages hormonaux
V/F : Une hémorragie de privation survient lors de l’interruption du ttt hormonal substitutif de la ménopause chez environ 20% des femmes
Vrai => Saignement fonctionnel et donc exploration inutile
/!\ Si les saignements surviennent pendant les 25 jours de ttt, sûrement organique : polype, KC …
CI du ttt hormonal substitutif de la ménopause (6)
- KC du sein +/- atcd familiaux => examen clinique + mammographie
- KC endomètre => Echo : non obligatoire
- Atcd artériel ischémique : SCA … => EAL, GAJ
- MTEV
- Hémorragie génitale sans diagnostic
- Affection hépatique aiguë/ chronique
V/F : Indication à une consultation 3-6 mois après l’introduction du ttt hormonal substitutif de la ménopause
Vrai
V/F : Une testostéronémie < 2.3 ng/ mL est associée de façon significative à des signes cliniques d’hypogonadisme
Vrai => Notamment baisse de la libido, tb érection, dépression, obésité abdominale
Bilan minimal devant un trouble de l’érection (6)
- GAJ
- Bilan lipidique
- NFS
- Iono sang
- Créat
- BHC
- Recherche déficit androgénique en cas de contexte évocateur
