Item 120 : Andropause et ménopause

Question 1

Rôle de la LH chez l’homme

Answer 1

Stimulation de la sécrétion de la testostérone via les cellules de Leydig

Question 2

Rôle de la FSH chez l’homme

Answer 2

Stimulation de la spermatogenèse via les cellules de Sertoli

Question 3

V/F : La SHBG est une forme inactive de la testostérone

Answer 3

Vrai => représente 2/3 de la testostérone totale

Question 4

Localisation des cellules de Leydig

Answer 4

Espace interstitiel entre les tubes séminifères

Question 5

V/F : Le bilan pré-thérapeutique de l’andropause doit évaluer l’intensité des symptômes urinaires

Answer 5

Vrai

Question 6

Délai entre les deux dosages de testostérone pour le diagnostic d’un déficit biochimique dans l’andropause

Answer 6

2-4 semaines

Question 7

Normes pour la définition biochimique de l’andropause

Answer 7

Testostérone totale < 2,3 ng/ mL (8 nmol/L)
OU
Testostérone totale entre 2,3 et 3,5 ng/ mL (8-12 nmol/L) avec :
- testostérone biodisponible < 0,7 ng/ mL
- testostérone libre < 0,07 ng/ mL

Question 8

V/F : La gynécomastie est un des signes cliniques de l’andropause

Answer 8

Vrai

Question 9

Tb neuropsychologiques observés au cours de l’andropause (4)

Answer 9

Perte de mémoire
Tb de l’attention
Tb du sommeil
Humeur dépressive

Question 10

V/F : Lorsqu’il est prescrit par voie transdermique, le traitement de l’andropause n’est pas remboursé

Answer 10

Vrai => remboursement pour certaines formes IM

Question 11

Mécanisme permettant la transformation de la testostérone en forme active

Answer 11

Via la transformation en dihydrotestostérone par la 5α-réductase dans le cytoplasme

Question 12

Rétrocontrôles négatifs testiculaires sur l’axe hypothalamo-hypophysaire (3)

Answer 12

Testostérone sur la LH + GnRH

Inhibine B sur la FSH

Question 13

Dd de l’andropause (3)

Answer 13

Hypothyroïdie
Hypogonadisme central
Vieillissement physiologique

Question 14

CI absolues au ttt de l’andropause (3)

Answer 14

KC sein
KC prostate
Atcd de délinquance sexuelle

Question 15

Surveillance biologique du ttt de l’andropause (4)

Answer 15

Testostérone
PSA
Bilan lipidique
Hématocrite => si > 55% = CI au ttt

Question 16

Conditions temporelles de surveillance du ttt de l’andropause (4)

Answer 16

M3
M6
M12
Puis 1 fois/ an

Question 17

V/F : La ménopause induit une athérosclérose

Answer 17

Vrai

Question 18

V/F : Il n’existe pas de lien entre le syndrome climatérique de la ménopause et le climat d’hyperprogestéronémie

Answer 18

Vrai => secondaire à l’hypo-oestrogénie

Question 19

Caractéristique de l’obésité dans l’andropause

Answer 19

Androïde

Question 20

Calcul de la testostérone biodisponible

Answer 20

Testostérone libre + testostérone liée à l’albumine

=> Testostérone totale = biodisponible + SHBG

Question 21

Signes en faveur d’une carence œstrogénique (4)

Answer 21

Arthralgies
Bouffées vasomotrices
Troubles du sommeil
Baisse de la libido

Question 22

V/F : Une substitution hormonale androgénique dans le cadre d’une andropause peut augmenter une gynécomastie pré-existante

Answer 22

Vrai

Question 23

V/F : La sécrétion de progestérone est diminuée de façon nette au moment de la ménopause

Answer 23

Vrai

Question 24

V/F : Avant la ménopause, pas de modification du taux d’estradiol/ E2

Answer 24

Vrai

Question 25

V/F : Le THS est indiquée jusqu'à 50 ans

Answer 25

Vrai => Ttt indiqué en cas d'IOP et donc une fois l'âge "physiologique" de la ménopause atteint, le ttt n'est plus nécessaire

Question 26

V/F : Le THM augmente le risque de lithiase biliaire

Answer 26

Vrai => Augmentation du risque de 50%

Question 27

V/F : Dans le THM, les œstrogènes doivent être administrés au minimum 25 jours par mois et les progestatifs (hors hystérectomie) au minimum les 12 derniers jours du mois

Answer 27

Vrai

Question 28

Examens complémentaires systématiques avant la mise en place d'un THM (3)

Answer 28

GAJ Bilan lipidique Mammographie

Question 29

V/F : La prescription d'un THM est CI en cas de ménopause depuis plus de 10 ans

Answer 29

Vrai

Question 30

V/F : Les troubles de l'humeur sont compatibles avec un climat d'hypo-oestrogénie

Answer 30

Vrai

Question 31

V/F : Un atcd de fracture du col du fémur chez un parent du 1er degré est une indication à la réalisation d'une ostéodensitométrie chez la femme ménopausée

Answer 31

Vrai

Question 32

Signes de surdosage en œstrogènes au cours du THM (3)

Answer 32

Signes de grossesse : - Nausées - Prise de poids - Tension mammaire

Question 33

V/F : Le THM diminue l'incidence des KC du côlon

Answer 33

Vrai

Question 34

V/F : Les œstrogènes au moment de la ménopause n'aggravent pas la prise de poids, mais ne la préviennent pas non plus

Answer 34

Vrai

Question 35

V/F : Le surpoids favorise un démarrage pubertaire précoce

Answer 35

Vrai

Question 36

V/F : Une hyperprolactinémie peut-être à l'origine d'une spanioménorrhée

Answer 36

Vrai => Evoquer également un SOPK et un bloc surrénalien en 21α-hydroxylase de révélation tardive

Question 37

V/F : Chez un homme sans FDR CV, pas de nécessité de consultation cardiologique avant la prescription d'un IPDE5

Answer 37

Vrai

Question 38

V/F : Le dosage de la testostérone n'est pas forcément à réaliser à jeun

Answer 38

Vrai => Seule condition : le matin entre 7 et 10h

Question 39

Ttt non hormonaux des bouffées de chaleur, apparaissant par exemple dans le cadre d'une hormonothérapie du KC du sein (2)

Answer 39

ISRS/ IRSNA | Béta-alanine

Question 40

V/F : Les inhibiteurs de l’aromatase aggravent la déminéralisation osseuse

Answer 40

Vrai

Question 41

V/F : Le ttt hormonal substitutif de la ménopause est un FDR de KC du sein

Answer 41

Vrai => Surtout s'il est débuté à un âge tardif et prolongé

Question 42

V/F : La classification ACR peut également s’appliquer pour les examens d’échographie et d’IRM mammaire

Answer 42

Vrai

Question 43

Grade SBR définissant un KC du sein comme de mauvais pronostic (2)

Answer 43

Grade SBR 3 | Grade SBR 2 + Ki67 > 20%

Question 44

Dosages permettant le diagnostic de ménopause chez la femme hystérectomisée (2)

Answer 44

Oestradiolémie < 20 pg/ mL | FSH > 40 UI/ L

Question 45

Os principalement touché au cours de l'ostéoporose post-ménopausique

Answer 45

En cas de carence oestrogénique : Os trabéculaire/ spongieux => Vertèbres et poignets

Question 46

Os principalement touché au cours de l'ostéoporose sénile

Answer 46

Os cortical | => Os long

Question 47

Principaux effets démontrés du ttt hormonal substitutif de la ménopause à court terme (3)

Answer 47

Effets bénéfiques sur : - Bouffées de chaleur - Atrophie de la muqueuse vaginale - Sexualité

Question 48

Principaux effets démontrés du ttt hormonal substitutif de la ménopause à long terme (3)

Answer 48

Prévention de l'ostéoporose le temps du ttt Prévention du cancer du colon +/- Prévention prolapsus/ incontinence urinaire

Question 49

V/F : L'effet bénéfique du ttt hormonal substitutif de la ménopause n'a pas montré d'effet sur la prévention des tb cognitifs chez le patientes > 65 ans

Answer 49

Vrai

Question 50

Durée du ttt hormonal substitutif de la ménopause entraînant une augmentation du risque de KC du sein

Answer 50

> 5 ans | /!\ Risque disparaît en 2 ans après l'arrêt du THM

Question 51

V/F : Lorsque les œstrogènes sont administrés par voie transcutanée dans le cadre du ttt hormonal substitutif de la ménopause, ils ne semblent pas liés à un risque plus élevé d'accident thrombo-embolique

Answer 51

Vrai => Transcutanée = gel/ patch | /!\ Sinon par voie PO, multiplication du risque par 2

Question 52

V/F : L'adaptation de la dose d'œstrogènes dans le cadre du ttt hormonal substitutif de la ménopause se fait sur les S cliniques

Answer 52

Vrai => Et non sur les dosages hormonaux

Question 53

V/F : Une hémorragie de privation survient lors de l'interruption du ttt hormonal substitutif de la ménopause chez environ 20% des femmes

Answer 53

Vrai => Saignement fonctionnel et donc exploration inutile | /!\ Si les saignements surviennent pendant les 25 jours de ttt, sûrement organique : polype, KC ...

Question 54

CI du ttt hormonal substitutif de la ménopause (6)

Answer 54

- KC du sein +/- atcd familiaux => examen clinique + mammographie - KC endomètre => Echo : non obligatoire - Atcd artériel ischémique : SCA ... => EAL, GAJ - MTEV - Hémorragie génitale sans diagnostic - Affection hépatique aiguë/ chronique

Question 55

V/F : Indication à une consultation 3-6 mois après l'introduction du ttt hormonal substitutif de la ménopause

Answer 55

Vrai

Question 56

V/F : Une testostéronémie < 2.3 ng/ mL est associée de façon significative à des signes cliniques d'hypogonadisme

Answer 56

Vrai => Notamment baisse de la libido, tb érection, dépression, obésité abdominale

Question 57

Bilan minimal devant un trouble de l'érection (6)

Answer 57

- GAJ - Bilan lipidique - NFS - Iono sang - Créat - BHC - Recherche déficit androgénique en cas de contexte évocateur