Item 243 : Insuffisance surrénale Flashcards
Définition du syndrome de Waterhouse-Friderichsen
Méningococcémie à l’origine d’une hémorragie bilatérale des surrénales => ISA
V/F : Une pneumococcémie peut-être à l’origine d’une ISA
Faux => Plutôt la méningococcémie
V/F : Une IS haute (corticotrope) a une K N et une hypoNa de dilution
Vrai
V/F : L’index de résistance vasculaire orientant vers un nodule thyroïdien malin est > 0,8
Vrai
V/F : En cas d’IS centrale, l’effet minéralocorticoïde est généralement preservé
Vrai => Car non ACTH-dépendant : Aldostérone N
V/F : Le cortisol est une action inhibitrice sur ADH
Vrai => Donc en cas d’IS : rétention hydro-sodée
Examens biologiques à visée diagnostique en cas de suspicion d’insuffisance surrénalienne (2) + interprétation du cortisol (3)
ACTH à 8h Cortisol sanguin à 8h : - < 5 µg/dL => IS - Entre 5 et 18 µg/dL => Test au Synachtène +/- HypoGly insulinique si ne permet un diagnostic de certitude - > 18 µg/dL => Pas d'IS
V/F : L’IS primaire auto-immune est la principale cause d’IS et est plus fréquente chez les femmes
Vrai => Auto-immun dans 80% des cas avec un sex-ration de 3/1
Ttt substitutif au cours de l’IS (2)
Hydrocortisone 15-25 mg/ j : glucocorticoïde
+/- Fludrocortisone 50-150 µg/ j : minéralocorticoïde
Indications à faire une injection de 100 mg d’hydrocortisone en SC chez un patient IS (2)
- > 2 vomissements/ diarrhées en moins d’une 1/2 journée
- Tb de la conscience
V/F : Dans l’ISA, il faut administrer de l’hydrocortisone en urgence
Vrai => 100 mg
/!\ Fludrocortisone dans un 2nd temps car à forte dose, l’hydrocortisone a des propriétés minéralocorticoïdes
Pathologie du à l’adénome de Conn
Tumeur bénigne des surrénales => A l’origine d’un hyperaldostéronisme primaire
Caractéristiques du livedo dans le SAPL (4)
- Livedo racemosa : à grandes mailles ouvertes
- Présent sur le tronc et sur la face postérieure des bras et des cuisses
- Infiltré
- Ne disparait pas lors du réchauffement
Principaux S présents dans le SAPL primaire, hors thrombose/ obstétrique (3)
Perforation de la cloison nasale
Epilepsie
Valvulopathie
Origine de l’insuffisance surrénale dans le cadre d’un SAPL
Secondaire à une hémorragie des surrénales liée à une thrombose des veines surrénales
Indication au dosage du cortisol urinaire des 24h
Suspicion d’hypercorticisme
V/F : L’insuline NOVORAPID agit tellement rapidement qu’elle peut éventuellement être effectuée à la fin des repas
Vrai
Paramètre permettant de vérifier la bonne posologie de la substitution par fludrocortisone
Rénine plasmatique
Différentes structures composant la surrénale
Corticale composée de la :
- Fasciculée sécrétant des glucocorticoïdes
- Réticulée sécrétant des androgènes
- Glomérulée sécrétant des minéralocorticoïdes
Médullaire : sécrète des catécholamines
Origine de l’insuffisance corticotrope secondaire à l’arrêt d’une corticothérapie prolongée de façon brutale
Centrale
V/F : Le syndrome de Schmidt correspond à la polyendocrinopathie auto-immune de type 2
Vrai => Transmission autosomique dominante
Facteur muté dans le polyendocrinopathie auto-immune de type 1
Facteur de transcription AIRE
=> Transmission autosomique récessive
Principaux ttt à risque d’entraîner une insuffisance surrénale (2)
Kétoconazole
Rifampicine
Cause la plus fréquente d’insuffisance surrénale chez l’enfant
Bloc enzymatique en 21-hydroxylase
=> Hyperplasie congénitale des surrénales
