Item 238 : Hypoglycémie Flashcards
Paramètres biologiques définissant la CIVD biologique (4)
Thrombopénie aiguë
Prolongation du TCA ++
Diminution du fibrinogène plasmatique
Majoration importante des D-dimères
Pathologies définissant un syndrome de polyendocrinopathie auto-immune de type 2
IS primaire (maladie d’Addison) avec au minimum :
- Thyroïdite de Hashimoto
- Maladie de Basedow
- DT1
Diagnostic biologique et scanographique de la maladie d’Addison (IS primaire)
Cortisol effondré avec ACTH élevé
Atrophie des surrénales au TDM
Voie d’élimination du Tamiflu
Rénale
Valeurs de la PAPO lors du SDRA
N ou basse => Pas d’IVG
V/F : Chez un patient hospitalisé en réanimation avec une suspicion de grippe, indication à la prescription de Tamiflu jusqu’à PCR négative
Vrai
ATBthérapie en cas de choc septique à point de départ pulmonaire (2)
C3G + fluoroquinolones
=> Amikacine non actif sur intracellulaire avec en + une mauvaise diffusion pulmonaire
V/F : Port de gants dès l’entrée de la chambre en cas de patient C. difficile +
Vrai
Signes cliniques d’infection sévère/ compliquée à C. difficile (4)
T > 38,5 °C/ Frissons
Instabilité HD
Défaillance respiratoire
Péritonite/ Iléus colique
Signes biologiques d’infection sévère/ compliquée à C. difficile (5)
Leucocytes > 15 000/mm3 Élévation de la créatinine > 50 % de la N Hyperlactatémie ≥ 5 mmol/L Hypoalbuminémie < 30 g/L Myélémie > 20 % des leucocytes
Signes endoscopiques d’infection sévère/ compliquée à C. difficile (1)
Colite pseudo-membraneuse
Signes TDM d’infection sévère/ compliquée à C. difficile (3)
Ø colon transverse > 6 cm
Infiltration graisse péricolique
Épanchement péritonéal
Indication aux carbapénèmes dans les PNA graves sans choc septique (1)
Atcd IU/ Colinisation à BLSE < 6 mois
=> Tazo + Amikacine est également une option d’ATB
Indications aux carbapénèmes dans les PNA graves avec choc septique (5)
Atcd colonisation /IU BLSE < 6 mois Amox/ C2G/ C3G/ FQ < 6 mois Hospitalisation < 3 mois Séjour prolongé institution Voyage en zone d’endémie BLSE récent
Anomalies à rechercher devant des épisodes d’hypoglycémies récidivants chez un patient DT1 (4)
Lipodystrophies cutanées
Gastroparésie diabétique
IS auto-immune
Maladie coeliaque
Définition insuffisance somatotrope
Déficit en GH
FDR d’hypoglycémies néonatales (3)
Prématurité
Nouveau-né de mère diabétique
Enfant né avec un poids < 3ème percentile pour AG
V/F : Les biguanides (Metformine) ne sont pas à l’origine d’une hypoGly
Vrai => plutôt diarrhées/ acidose lactique
Définition d’une hypoGly sévère
Nécessité d’un tiers pour être resucré
Principaux anti-infectieux à risque d’hypoGly (3)
Pentamidine
Quinine
Quinolone
V/F : Le glucagon stimule de façon aiguë la sécrétion d’insuline
Vrai
Valeurs seuils de glycémie retenues pour poser un diagnostic d’hypoGly d’après la triade de Whipple (2)
Non diabétique : Gly < 0,5 g/L
Diabétique : Gly < 0,6 g/L
V/F : L’insulinome est bénin dans 90% des cas
Vrai => La malignité est affirmée par la présence de métastases
V/F : Lors d’injection cachée d’insuline, la proinsuline est indosable
Vrai => Alors qu’elle est augmentée +++ en cas d’insulinome
Ttt de l’insulinome en attendant la chirurgie d’exérèse
Diazoxide => Bloque la sécrétion d’insuline
V/F : L’insulinome entraîne une prise de poids
Vrai => Nombreux épisodes de malaises hypoGly sévères nécessitant des apports caloriques répétés ce qui occasionne une prise de poids
Principaux antidiabétiques à risque d’hypoGly (3)
Glinides
Sulfamides
Insuline
V/F : Les sueurs sont un des signes d’hypoGly
Vrai => Avec notamment tremblements, flou visuel …
V/F : La prise d’OH à jeun chez le patient diabétique est à risque d’hypoGly
Vrai
Examen de confirmation diagnostique de référence de la mucoviscidose chez le jeune enfant
Le test de la sueur
Définition du rapport de Turner dans le cadre d’une hypoglycémie
Rapport de Turner = Insulinémie/ Glycémie élevé
/!\ Rapport augmenté dans le cadre de l’épreuve de jeune de l’insulinome
V/F : La présence d’Ac anti-insuline est une cause d’hypoGly
Vrai => HypoGly auto-immune par hyperinsulinisme dû à la destruction de l’insuline circulante par les Ac
/!\ Idem en cas d’Ac anti-récepteur de l’insuline
Définition de l’hypoglycémie chez le patient diabétique
Gly < 0,7 g/ L
V/F : En règle général on n’observe pas de troubles cognitifs pour une glycémie > 0,35 g/ L
Vrai
V/F : Lors de la prise de sulfamides hypoglycémiants on a un peptide C élevé
Vrai => Et donc insulinémie élevé également
Antidote des sulfamides hypoglycémiants
Octréotide
Axe somatotrope
Hypothalamus : GHRH
Hypophyse : GH
Périphérique : IGF1
V/F : La GH est une hormone hyperGly
Vrai
V/F : L’IGF1 est une hormone hypoGly
Vrai => Pour des c° très fortes, pharmacologiques ou tumorales
V/F : Le coma hypoglycémique est un coma souvent agité, tonique et avec des sueurs profuses
Vrai => Egalement présence de signes d’irritation pyramidale et d’une hypothermie
V/F : Des insuffisances rénales ou hépatiques peuvent être à l’origine d’une hypoGly
Vrai
V/F : L’insulinome est la plus fréquente des tumeurs neuro-endocrines fonctionnelles du pancréas
Vrai => Egalement la première cause tumorale d’hypoGly
V/F : Le plus souvent l’insulinome est de petite taille
Vrai => < 2 cm dans 90% des cas et < 1 cm dans 30% des cas
/!\ D’où l’utilité de l’écho-endoscopie pour le diagnostic
Ttt de l’insulinome en attendant la PEC chirurgicale
Diazoxide => Bloque la sécrétion d’insuline via l’ouverture des canaux K des cellules B-pancréatiques
V/F : Entre 30 et 60% des patients ont une rémission de leur DT2 après une chirurgie bariatrique
Vrai
V/F : Une hyperglycémie peut entraîner un flou visuel même en dehors de toute rétinopathie
Vrai => Secondaire à un changement d’osmolarité du vitrée : /!\ Réversible en quelques jours, après la normalisation glycémique
V/F : La consommation d’alcool et de fruits sont à contrôler en cas d’hypertriglycéridémie
Vrai => Leur arrêt est efficace pour normaliser les valeurs de triglycérides en 24-72h
Classification de la dyslipidémie mixte
IIb
/!\ IIa : HyperLDL et IV : HyperTG
Diagnostic à évoquer en cas d’amaigrissement chez un patient diabétique de type 2 sans amélioration de l’équilibre glycémique
Cancer pancréatique
V/F : Indication à un arrêt des diurétiques avant une injection de PCI chez l’IRénal
Vrai => Arrêt également Metformine
V/F : Indication à un arrêt des statines pendant la grossesse
Vrai => Envisageable pendant l’allaitement si indispensable, sinon reprendre après
Examens de dépistage possibles du DT2 en post-partum chez une patiente avec un diabète gestationnel (2)
Au choix entre 3 et 6 mois après l’accouchement :
- GAJ
- HGPO 75g
Schéma d’insulinothérapie indiqué dans le diabète gestationnel selon les moment d’hyperGly (2)
=> Insuline rapide en cas de glycémies post-prandiales élevées
=> Insuline lente en cas de glycémies préprandiales élevées
V/F : La L-Thyroxine n´est absolument pas dangereuse pour le bébé
Vrai
V/F : En cas de thyroïdite d’Hashimoto chez la mère, pas de risque surajouté pour le foetus pendant la grossesse
Vrai => Les Ac anti-TPO ne peuvent pas être responsables d´une hypothyroïdie foetale
/!\ Dans tous les cas, Guthrie à J3
Objectif d’HbA1c chez l’enfant
HbA1c < 7,5%
/!\ A moduler selon l’enfant et la situation
V/F : Les vomissements n’entraînent pas d’hyperK
Vrai
Dyspnée pouvant être retrouvée dans l’acido-cétose diabétique
Dyspnée de Küssmaul
