Item 268 : RGO Flashcards
V/F : Le RGO est physiologique chez le nourrisson du fait de l´immaturité fonctionnelle du sphincter inférieur de l’œsophage
Vrai
=> Aucune mesure thérapeutique utile
V/F : L’asthme est une complication extradigestive du RGO
Vrai
Diagnostic à évoquer chez un nourrisson de 3 à 5 semaines avec des vomissements en jet et une mauvaise prise pondérale
Sténose hypertrophique du pylore
Examen diagnostic + ttt d’une sténose hypertrophique du pylore
Echographie => pylorotomie extra-muqueuse longitudinale chirurgicale
Indications à réaliser une EOGD dans le RGO (4)
Échec des IPP
> 50 ans
Signes atypiques => extra-digestifs
Signes d’alarme => AEG/ anémie
Ttt oesophagite peu sévère
IPP à demi-dose pendant 4 semaines
Ttt oesophagite sévère
IPP pleine dose pendant 8 semaines
Ttt du RGO sans oesophagite (2)
S < 1/ semaine : Alginates/ anti-acides/ anti-H2
S > 1/ semaine : IPP à demi-dose pendant 4 semaines
Indication des IPP à la demande dans le RGO
Ttt à long terme d’un RGO sans oesophagite
=> /!\ Jamais en ttt d’attaque
Définition d’une pH-métrie des 24h pathologique
pH < 4 pendant + de 10% du temps d’enregistrement
Taux d’adultes souffrant d’un pyrosis
20-40%
=> 10% S hebdomadaires et 2% S quotidiens
Eléments anatomiques constituants la barrière anti-reflux (2)
SIO
Diaphragme
V/F : La hernie hiatale par roulement est lié au RGO
Faux => aucun lien (contrairement à hernie par glissement)
Indications du transit baryté oesogastrique (2)
RGO avec :
- Sténose peptique de l’oesophage
- Volumineuse hernie hiatale
Examen permettant de mettre en évidence un RGO peu/ non acide
Impédancemétrie œsophagienne
Indications de la pH-métrie des 24h (3)
EOGD N et :
- Manifestations extra-digestives compatibles avec un RGO
- Persistance des S œsophagiens gênants malgré ttt
- Pré chirurgie anti-reflux
Technique chirurgicale la plus utilisée dans le RGO
Fundoplicature complète via le procédé de Nissen
Examen indiqué en cas de RGO résistant aux IPP
pH-Impédancemétrie sous ttt => documente la persistance d’un reflux acide (10%) ou non (30-40%)
/!\ Si reflux persistant, indication à une chirurgie
Voie d’abord préférentielle de la chirurgie de Nissen
Coelioscopie
Modalité de contrôle d’éradication d’H. pylori en cas d’ulcère duodénal
4 semaines après la fin du ttt par IPP :
=> Test respiratoire à l’urée
Modalité de contrôle d’éradication d’H. pylori en cas d’ulcère gastrique
4 semaines après la fin du ttt par IPP :
=> FOGD avec biopsies gastriques
V/F : Indication systématique à la manométrie en pré-opératoire d’un RGO
Vrai => Pour éliminer un trouble moteur de l’œsophage
CAT en cas de découverte de dysplasie œsophagienne lors d’une FOGD dans le cadre d’un RGO
Contrôle de la FOGD après 2 mois de ttt par IPP pleine dose
Hernie en lien avec le RGO
Hernie hiatale par glissement (85% des hernies hiatales)
Signes quasiment pathognomonique de RGO (2)
Pyrosis + Régurgitations acides
V/F : L’adénocarcinome de l’œsophage a un pronostic très sombre
Vrai => Survie à 5 ans : 11%
V/F : Indication à une FOGD devant un RGO depuis plus de 5 ans jamais exploré ni traité
Vrai => Car il existe dans ce cas un risque important d’œsophagite peptique/ endobrachyœsophage à explorer
Diagnostics à évoquer devant des vomissements matinaux, liquide un peu glaireux, avec nausées et “haut-le-cœur” (2)
OH chronique
Grossesse
Principaux pathogènes à l’origine d’un syndrome dysentérique (6) (MM)
MM : Quand y chie ça colle - Campylobacter jejuni - Yersinia - Shigella - Salmonella - E. Coli entéro-invasif/ entéro-hémorragique \+ Amoebose en retour de voyage
Principales bactéries à l’origine d’un syndrome dysentérique en post-ATB (2)
Clostridium difficile
Klebsiella oxytoca
Âge typique de découverte d’une MICI
Grand enfant/ adolescent
V/F : Seule l’hématémèse est caractéristique d’une œsophagite peptique dans un contexte de RGO connu
Vrai => Utilisation IPP avant 1 an se discute
Principal mécanisme du RGO chez le nourrisson
Relaxations inappropriées et transitoires du SIO
V/F : Pas d’indication systématique à un fractionnement des repas dans le RGO
Vrai => Uniquement si V trop importants
/!\ Ttt principalement par MHD et notamment posturales
Avantages du lait de croissance par rapport au lait de vache chez le jeune enfant (3)
Plus riche en :
- Fer
- Acides gras essentiels
- Vitamine D
Aliments apportant un grande quantité de fer absorbable chez l’enfant (2)
Lait de croissance
Viande rouge
Laits utilisables en cas d’allergie aux protéines de lait de vache (2)
Hydrolysat poussé de protéines de lait de vache
Formule à base de protéines de riz hydrolysées
Indications du ttt antiacide chez le nourrisson (2)
Oesophagite érosive prouvée à la FOGD
RGO acide authentifié par pH-métrie
V/F : Pas d’ECBU de contrôle systématique après le ttt ATB d’une pyélonéphrite du nourrisson
Vrai => Uniquement en cas d’évolution défavorable
V/F : Le RGO est physiologique avant l’âge de la marche
Vrai => Liés à l’immaturité fonctionnelle du dispositif anti-reflux avant 1 an
Définition de V trop importants ingérés, FDR du RGO
Ingesta > 120 mL/ kg/ jour
V/F : Les pleurs inexpliqués présents de manière isolée au moment des repas, ne justifient pas la recherche d’une oesophagite chez le nourrisson
Vrai => Recherche surtout si présence hématémèse avec réalisation FOGD
Examen permettant d’attribuer un malaise à un RGO pathologique
pH-métrie
Définition du RGO pathologique chez le nourrisson
Présence oesophagite ou de signes extra-digestifs avec RGO prouvé
Indications à la pH-métrie chez le nourrisson (2)
- Signes extradigestifs en faveur d’un RGO sans régurgitation
- Suspicion d’un malaise secondaire à un RGO
/!\ Réalisée sur une durée > 24h
Seule cas où le diagnostic de RGO avec régurgitations n’est pas clinique chez le nourrisson
Contexte de malaise associé
V/F : Une oesophagite peptique prouvée par FOGD chez le nourrisson pose également le diagnostic de RGO
Vrai => pH-métrie inutile dans cette situation
Définition d’un RGO pathologique chez le nourrisson sur la pH-métrie
pH œsophagien < 4 pendant > 10% du temps d’enregistrement
V/F : Indication à un épaississement du lait dans un contexte de RGO uniquement en cas d’allaitement artificiel
Vrai
Diagnostic à évoquer + CAT devant un RGO persistant malgré un ttt adéquat
APLV => Mise en place d’un régime sans protéine de lait de vache pendant 2-4 semaines en empirique
V/F : Pas d’AMM pour les IPP avant 1 an
Vrai => Prescription réservée avant 1 an pour l’oesophagite érosive prouvée par FOGD
V/F : En l’absence de suivi du régime d’exclusion, la maladie coeliaque peut se compliquer d’ostéopénie
Vrai
V/F : L’anomalie fonctionnelle de la protéine CFTR se traduit au niveau de la glande sudorale par un syndrome de perte de sel
Vrai => Avec excès de chlore dans les sécrétions sudorales
/!\ Diagnostic si Cl > 60 mmol/ L lors de 2 tests à la sueur
V/F : Les test à la sueur doit être effectué chez tout patient dépisté présentant 1-2 mutations pour le gène CFTR
Vrai => Test diagnostic de référence
V/F : Le pourcentage de faux négatifs lors du dépistage néonatal pour la mucoviscidose est entre 3 et 3,5 %
Vrai
Localisation du gène CFTR
Chromosome 7
Composition du réseau artériel/ veineux ombilical à la naissance
2 artères
1 veine
Définition d’un APGAR N
Score >/= 7
V/F : Pas de cassure de la courbe pondérale en cas d’intolérance au lactose
Vrai
Cause la plus fréquente de diarrhée chronique chez le nourrisson et l’enfant
Côlon irritable => Début typiquement entre 6 mois et 2 ans avec une croissance N
V/F : Ne pas évoquer une intolérance au lactose comme cause de diarrhée chronique avant l’âge de 5 ans
Vrai
Prédisposition génétique majeure dans la maladie coeliaque
HLA DQ2 : 95%
HLA DQ8 : 5%
V/F : Dans le cadre de la maladie coeliaque, pas d’indication à débuter un régime sans gluten avant d’avoir un diagnostic de certitude
Vrai
V/F : Dans le cadre d’une maladie coeliaque, on note un rattrapage de la courbe staturo-pondérale en 6-12 mois après l’instauration du régime
Vrai
V/F : Dans la maladie de Crohn, la présence d’une douleur abdominale est constante
Vrai
V/F : Dans la RCH, la présence de rectorragies est (quasiment) constante
Vrai
V/F : Dans le cadre des MICI, on note un retard de croissance plus important dans le Crohn par rapport au RCH
Vrai => Car malabsorption importante dans la maladie de Crohn
Ac en faveur de la maladie de Crohn
ASCA : + dans 2/ 3 des cas
Ac en faveur de la RCH
p-ANCA : + chez 3/ 4 des patients
