Item 269 : Ulcère gastroduodénal

Question 1

V/F : La douleur ulcéreuse est soulagée par les repas

Answer 1

Vrai

Question 2

Rythme des FOGD dans le cadre de la prévention des récidives de varices œsophagiennes

Answer 2

Tous les 6 mois à 1 an

Question 3

Prévention primaire des varices œsophagiennes

Answer 3

B-bloquants non cardio-sélectifs pour les varices de grade II ou III

Question 4

Objectifs des B-bloquants en tant que prévention primaires des varices œsophagiennes (2)

Answer 4

• Réduction de la FC de 25%

- Diminution de la FC < 55 bts/ min avec bonne tolérance

Question 5

Prévention secondaire des varices œsophagiennes

Answer 5

• B-bloquants non cardio-sélectifs au long cours
• Ligatures itératives des varices toutes les 3 semaines jusqu’à éradication
  FOGD tous les 6 mois - 1 an

Question 6

Intérêt de la nutrition entérale dans la pancréatite aiguë (3)

Answer 6

Prévention de :

• Dénutrition
• Risque d’infection de coulée de nécrose
• Risque de récidive lithiasique

Question 7

Marqueurs biologiques définissant une pancréatite aiguë grave (2)

Answer 7

• SRIS

- CRP > 150 mg/ L à 48h => /!\ Plus présent dans les recos

Question 8

Cancers avec risque de survenu augmenté chez le patient cirrhotique (2)

Answer 8

CHC +++ : dépistage par écho tous 6 mois

Cholangiocarcinome

Question 9

Terrain faisant suspecter une cirrhose biliaire primitive dans le cadre d’une IHC non-OH

Answer 9

Femme > 50 ans

Question 10

Examens indiqués dans la suspicion de cirrhose biliaire primitive (2)

Answer 10

• Ac anti-mitochondries

- PBH : Cholangite destructrice lymphocytaire/ granulomateuse, ductopénie

Question 11

Diagnostic à évoquer devant une IRM hépatique retrouvant : Alternance de zones de rétrécissements filiformes et de dilatations sacculaires des voies biliaires intra et extra-hépatiques de façon bilatérale

Answer 11

= Description en arbre mort
=> Cholangite sclérosante primitive
/!\ PBH en faveur : cholangite fibreuse oblitérante, ductopénie

Question 12

Examens indiqués en cas de cholangite sclérosante primitive (2)

Answer 12

Dosage pondéral Ig

Coloscopie : recherche MICI, souvent associée

Question 13

Terrain faisant suspecter une hépatite auto-immune dans le cadre d’une IHC non-OH

Answer 13

• Femme jeune < 15 - 30 ans ou post-ménopausique

Question 14

Examens indiqués dans la suspicion d’hépatite auto-immune (2)

Answer 14

• EPP : hypergammaglobulinémie en faveur
• Ac anti-nucléaire/ muscle lisse (type 1) ou anti-LKM1 (type 2)
• PBH : nécrose hépatocytaire, infiltrat inflammatoire, plasmocytes nombreux

Question 15

Ttt de la cholangite sclérosante primitive

Answer 15

Acide ursodésoxycholique

Question 16

Origine de la thrombopénie chez le cirrhotique

Answer 16

Hypersplénisme par hypertension portale

/!\ Pas en lien avec insuffisance hépatique

Question 17

Ttt de l’hépatite auto-immune active

Answer 17

= Cytolyse avec infiltrats inflammatoires +++ sur PBH :

• Corticoïdes
• Azathioprine

Question 18

Ttt de la cirrhose biliaire primitive

Answer 18

Acide ursodésoxycholique

Question 19

V/F : Indication à une prescription d’acide tranexamique dans le cadre d’un polytraumatisé en état de choc

Answer 19

Vrai => D’autant plus en cas de fracture ouverte, car possiblement hémorragique
/!\ Semble se discuter selon DP

Question 20

ATBthérapie indiquée en cas de fracture ouverte

Answer 20

Augmentin

Question 21

S devant faire évoquer un syndrome de Zollinger-Ellison (5)

Answer 21

Ulcères duodénaux multiples
Localisations atypiques : jéjunum/ œsophage
Ulcères sans FDR
Ulcères résistants au ttt
Ulcères associées à une diarrhée

Question 22

V/F : La maladie de Biermer peut se compliquer d’une tumeur neuroendocrine de l’estomac

Answer 22

Vrai

Question 23

Indications à poursuivre les IPP 6 semaines après la fin de l’éradication d’H. pylori (4)

Answer 23

UG
UD complique
Traitement par AINS/ antiagrégant/ anticoagulant
Persistance des douleurs

Question 24

Etiologies de gastrite atrophique (3)

Answer 24

/!\ Augmente le risque de cancer de l’estomac :

• IPP
• Gastrite à H. pylori
• Gastrite chronique auto-immune

Question 25

V/F : L'infection par H. pylori se traduit d'abord par une gastrite aiguë qui évolue ensuite vers la chronicité dans la majorité des cas

Answer 25

Vrai

Question 26

V/F : La gastrite à H. pylori est présente chez 20 - 50% de la population adulte en France

Answer 26

Vrai

Question 27

V/F : La gastrite à H. pylori peut se compliquer d'un lymphome du MALT

Answer 27

Vrai => Reste rare

Question 28

V/F : Le diagnostic de gastrite est histologique

Answer 28

Vrai => Car la corrélation entre clinique, endoscopie et histologie est très mauvaise

Question 29

Ttt d'un ulcère duodénal sans lien avec H. pylori

Answer 29

IPP 4 semaines

Question 30

Ttt d'un ulcère gastrique sans lien avec H. pylori

Answer 30

IPP 8 semaines

Question 31

Diagnostic à évoquer devant un estomac pastèque à l'endoscopie gastrique

Answer 31

Syndrome d’ectasie vasculaire antrale : macules rouges convergeant vers le pylore => Associé dans 1/3 des cas à une cirrhose

Question 32

Ttt d'éradication d'H. pylori indiqué en 1ère intention, en l'absence d'ATBgramme (2)

Answer 32

``` Quadrithérapie 14j "concomitante" : - IPP - Amoxicilline - Clarithromycine - Métronidazole Quadrithérapie 10j "bismuthée" : - Oméprazole - Sels de bismuth - Tétracycline - Métronidazole ```

Question 33

V/F : Une maladie de Biermer peut-être responsable d'une anémie microcytaire

Answer 33

Vrai => A la phase initiale de la maladie, par défaut d'absorption du fer secondaire à l'achlorhydie entraînant l'arrêt de ionisation du fer

Question 34

V/F : L'UD est plus fréquent que l'UG avant 55 ans

Answer 34

Vrai

Question 35

V/F : Le sex-ratio H/F pour l'UD est de 2

Answer 35

Vrai => Il est de 1 pour les UG

Question 36

Nombre de biopsies indiqués en cas d'ulcère gastrique

Answer 36

Entre 6 et 12 généralement

Question 37

V/F : Echec de la 1ère ligne de ttt d'éradication d'H. pylori dans 20% des cas

Answer 37

Vrai => D'où le contrôle systématique

Question 38

Ttt de 1ère intention d'H. pylori en cas de souche Clarithro S

Answer 38

Pendant 10 jours : - IPP - Amoxicilline - Clarithromycine

Question 39

V/F : La présence d'une anémie arégénérative est compatible avec une carence vitaminique

Answer 39

Vrai => Surtout si associée avec anisopoïkilocytose et macrocytose majeure +/- autre cytopénie /!\ Hémolyse intra médullaire dans les carences vitaminiques

Question 40

V/F : Dans le Biermer, pas de supplémentation de vitamine B12 en IV

Answer 40

Vrai => Supplémentation IM | /!\ Pas de ttt par IPP associé si non-indication car risque d'aggravation de la malabsorption de B12

Question 41

V/F : On peut retrouver une métaplasie intestinale en cas de maladie de Biermer

Answer 41

Vrai => Surtout en cas de gastrite atrophique fundique associée

Question 42

Indication à l'écho-endoscopie haute dans les cancers de l'estomac

Answer 42

TDM ne montre pas de lésion à distance | => Objectif : Rechercher une indication à un traitement péri-opératoire réalisé si T2 ou N+

Question 43

Chimiothérapies indiquant la réalisation d'une ETT en pré-thérapeutique (2)

Answer 43

Anthracycline Trastuzumab /!\ Pour le 5-FU, seulement ECG recommandé

Question 44

V/F : En cas de chimiothérapie par Ifosfamide ou Cisplatine, une ETT pré-thérapeutique peut-être justifiée

Answer 44

Vrai => Chimiothérapie nécessitant une hydratation importante et donc l'évaluation de la fonction cardiaque peut-être utile

Question 45

V/F : Dans la neuropathie sensitive des certaines chimiothérapies, on a une aréflexie ostéo-tendineuse

Answer 45

Vrai => Avec tb de la sensibilité associés

Question 46

V/F : 5-10 % de la population occidentale n’exprime pas le CA19-9

Answer 46

Vrai