Item 269 : Ulcère gastroduodénal Flashcards
V/F : La douleur ulcéreuse est soulagée par les repas
Vrai
Rythme des FOGD dans le cadre de la prévention des récidives de varices œsophagiennes
Tous les 6 mois à 1 an
Prévention primaire des varices œsophagiennes
B-bloquants non cardio-sélectifs pour les varices de grade II ou III
Objectifs des B-bloquants en tant que prévention primaires des varices œsophagiennes (2)
- Réduction de la FC de 25%
- Diminution de la FC < 55 bts/ min avec bonne tolérance
Prévention secondaire des varices œsophagiennes
- B-bloquants non cardio-sélectifs au long cours
- Ligatures itératives des varices toutes les 3 semaines jusqu’à éradication
FOGD tous les 6 mois - 1 an
Intérêt de la nutrition entérale dans la pancréatite aiguë (3)
Prévention de :
- Dénutrition
- Risque d’infection de coulée de nécrose
- Risque de récidive lithiasique
Marqueurs biologiques définissant une pancréatite aiguë grave (2)
- SRIS
- CRP > 150 mg/ L à 48h => /!\ Plus présent dans les recos
Cancers avec risque de survenu augmenté chez le patient cirrhotique (2)
CHC +++ : dépistage par écho tous 6 mois
Cholangiocarcinome
Terrain faisant suspecter une cirrhose biliaire primitive dans le cadre d’une IHC non-OH
Femme > 50 ans
Examens indiqués dans la suspicion de cirrhose biliaire primitive (2)
- Ac anti-mitochondries
- PBH : Cholangite destructrice lymphocytaire/ granulomateuse, ductopénie
Diagnostic à évoquer devant une IRM hépatique retrouvant : Alternance de zones de rétrécissements filiformes et de dilatations sacculaires des voies biliaires intra et extra-hépatiques de façon bilatérale
= Description en arbre mort
=> Cholangite sclérosante primitive
/!\ PBH en faveur : cholangite fibreuse oblitérante, ductopénie
Examens indiqués en cas de cholangite sclérosante primitive (2)
Dosage pondéral Ig
Coloscopie : recherche MICI, souvent associée
Terrain faisant suspecter une hépatite auto-immune dans le cadre d’une IHC non-OH
- Femme jeune < 15 - 30 ans ou post-ménopausique
Examens indiqués dans la suspicion d’hépatite auto-immune (2)
- EPP : hypergammaglobulinémie en faveur
- Ac anti-nucléaire/ muscle lisse (type 1) ou anti-LKM1 (type 2)
- PBH : nécrose hépatocytaire, infiltrat inflammatoire, plasmocytes nombreux
Ttt de la cholangite sclérosante primitive
Acide ursodésoxycholique
Origine de la thrombopénie chez le cirrhotique
Hypersplénisme par hypertension portale
/!\ Pas en lien avec insuffisance hépatique
Ttt de l’hépatite auto-immune active
= Cytolyse avec infiltrats inflammatoires +++ sur PBH :
- Corticoïdes
- Azathioprine
Ttt de la cirrhose biliaire primitive
Acide ursodésoxycholique
V/F : Indication à une prescription d’acide tranexamique dans le cadre d’un polytraumatisé en état de choc
Vrai => D’autant plus en cas de fracture ouverte, car possiblement hémorragique
/!\ Semble se discuter selon DP
ATBthérapie indiquée en cas de fracture ouverte
Augmentin
S devant faire évoquer un syndrome de Zollinger-Ellison (5)
Ulcères duodénaux multiples Localisations atypiques : jéjunum/ œsophage Ulcères sans FDR Ulcères résistants au ttt Ulcères associées à une diarrhée
V/F : La maladie de Biermer peut se compliquer d’une tumeur neuroendocrine de l’estomac
Vrai
Indications à poursuivre les IPP 6 semaines après la fin de l’éradication d’H. pylori (4)
UG
UD complique
Traitement par AINS/ antiagrégant/ anticoagulant
Persistance des douleurs
Etiologies de gastrite atrophique (3)
/!\ Augmente le risque de cancer de l’estomac :
- IPP
- Gastrite à H. pylori
- Gastrite chronique auto-immune
V/F : L’infection par H. pylori se traduit d’abord par une gastrite aiguë qui évolue ensuite vers la chronicité dans la majorité des cas
Vrai
V/F : La gastrite à H. pylori est présente chez 20 - 50% de la population adulte en France
Vrai
V/F : La gastrite à H. pylori peut se compliquer d’un lymphome du MALT
Vrai => Reste rare
V/F : Le diagnostic de gastrite est histologique
Vrai => Car la corrélation entre clinique, endoscopie et histologie est très mauvaise
Ttt d’un ulcère duodénal sans lien avec H. pylori
IPP 4 semaines
Ttt d’un ulcère gastrique sans lien avec H. pylori
IPP 8 semaines
Diagnostic à évoquer devant un estomac pastèque à l’endoscopie gastrique
Syndrome d’ectasie vasculaire antrale : macules rouges convergeant vers le pylore
=> Associé dans 1/3 des cas à une cirrhose
Ttt d’éradication d’H. pylori indiqué en 1ère intention, en l’absence d’ATBgramme (2)
Quadrithérapie 14j "concomitante" : - IPP - Amoxicilline - Clarithromycine - Métronidazole Quadrithérapie 10j "bismuthée" : - Oméprazole - Sels de bismuth - Tétracycline - Métronidazole
V/F : Une maladie de Biermer peut-être responsable d’une anémie microcytaire
Vrai => A la phase initiale de la maladie, par défaut d’absorption du fer secondaire à l’achlorhydie entraînant l’arrêt de ionisation du fer
V/F : L’UD est plus fréquent que l’UG avant 55 ans
Vrai
V/F : Le sex-ratio H/F pour l’UD est de 2
Vrai => Il est de 1 pour les UG
Nombre de biopsies indiqués en cas d’ulcère gastrique
Entre 6 et 12 généralement
V/F : Echec de la 1ère ligne de ttt d’éradication d’H. pylori dans 20% des cas
Vrai => D’où le contrôle systématique
Ttt de 1ère intention d’H. pylori en cas de souche Clarithro S
Pendant 10 jours :
- IPP
- Amoxicilline
- Clarithromycine
V/F : La présence d’une anémie arégénérative est compatible avec une carence vitaminique
Vrai => Surtout si associée avec anisopoïkilocytose et macrocytose majeure +/- autre cytopénie
/!\ Hémolyse intra médullaire dans les carences vitaminiques
V/F : Dans le Biermer, pas de supplémentation de vitamine B12 en IV
Vrai => Supplémentation IM
/!\ Pas de ttt par IPP associé si non-indication car risque d’aggravation de la malabsorption de B12
V/F : On peut retrouver une métaplasie intestinale en cas de maladie de Biermer
Vrai => Surtout en cas de gastrite atrophique fundique associée
Indication à l’écho-endoscopie haute dans les cancers de l’estomac
TDM ne montre pas de lésion à distance
=> Objectif : Rechercher une indication à un traitement péri-opératoire réalisé si T2 ou N+
Chimiothérapies indiquant la réalisation d’une ETT en pré-thérapeutique (2)
Anthracycline
Trastuzumab
/!\ Pour le 5-FU, seulement ECG recommandé
V/F : En cas de chimiothérapie par Ifosfamide ou Cisplatine, une ETT pré-thérapeutique peut-être justifiée
Vrai => Chimiothérapie nécessitant une hydratation importante et donc l’évaluation de la fonction cardiaque peut-être utile
V/F : Dans la neuropathie sensitive des certaines chimiothérapies, on a une aréflexie ostéo-tendineuse
Vrai => Avec tb de la sensibilité associés
V/F : 5-10 % de la population occidentale n’exprime pas le CA19-9
Vrai
