Item 280 : Constipation chez l'adulte et l'enfant Flashcards
PEC de 1ère intention d’une hémorragie diverticulaire dans le cadre d’une diverticulite
PEC hémostatique par :
- Electrocoagulation
- Injection adrénalinée
- Clip lors de la coloscopie si saignement actif
Indications à une embolisation radiologique dans l’hémorragie diverticulaire secondaire à une diverticulite (2)
Etat hémodynamique instable
Dépendance transfusionnelle : > 6 culots
V/F : La chirurgie est la méthode de dernière intention dans le cadre de l’hémorragie diverticulaire secondaire à une diverticulite
Vrai
Atteinte anatomique selon la classification T du cancer du côlon (5)
Tis : intra-épithéliale/ intra-muqueux T1 : sous-muqueuse T2 : musculeuse T3 : sous-séreuse (côlon), mésorectum (rectum) T4 : - 4a = séreuse = péritoine - 4b = organe voisin
Modalités de l’intervention de Hartmann (3)
Colectomie gauche + colostomie terminale en laissant un moignon rectal fermé en intrapéritonéal
Critères nécessaires pour se passer d’une ATBthérapie dans le cadre d’une diverticulite (6)
Hinchey Ia => Phlegmon paracolique (abs d’abcès)
Absence de comorbidité
Bon contexte social
Pas d’immunosuppression/ Pas de grossesse
Score ASA < 4
qSOFA = 0
V/F : Pas d’indication à une alimentation restrictive dans le cadre d’une diverticulite non compliquée bien tolérée
Vrai => Possibilité de proposer un régime sans résidu pendant la phase aiguë
Examens d’imagerie de 1ère intention en cas de constipation chronique avec échec des RHD et laxatifs (2)
- Temps de transit colique => recherche d’une constipation à transit lent
- Manométrie anorectale => recherche d’une dysfonction pelvienne
+/- Defecographie
V/F : L’augmentation de la ration hydrique quotidienne supérieure à la dose recommandée (> 1,5 U24 h) est inutile dans la PEC d’une constipation
Vrai
Etiologies du retard à l’émission méconiale (3)
Maladie de Hirschsprung
Mucoviscidose
Hypothyroïdie congénitale
Définition d’une constipation chronique
> 6 mois
Objectif de fibre à atteindre chez le patient constipé
Augmentation progressive de la quantité de fibre sur 8 à 10 jours en 2 prises/ jours jusqu’à 15 à 30 g/L
V/F : Les ttt instrumentaux des hémorroïdes sont réalisés sans anesthésie en consultation
Vrai
Principaux ttt instrumentaux des hémorroïdes (5)
/!\ =/= ttt chirurgical :
- Injections sclérosantes
- Ligature élastique
- Photocoagulation infrarouge
- Cryothérapie : peu utilisée
- Electrocoagulation bipolaire
V/F : La diverticulose colique est favorisée par un régime riche en graisses animales cuites
Vrai => Un régime pauvre en fibre favorise également une diverticulose colique
V/F : Le diabète augmente le risque d’infection d’une diverticulose colique
Vrai
Elément posant le diagnostic de maladie cœliaque (3)
Histologique sur des biopsies duodénales au cours d’une FOGD avec :
- Atrophie villositaire totale/ subtotale
- Augmentation du nombre des lymphocytes intra-épithéliaux
- Infiltration lympho-plasmocytaire du chorion avec des polynucléaires
V/F : Le TP est bas au cours de la maladie cœliaque
Vrai => Secondaire à une malabsorption de vitamine K
V/F : Pour parler de syndrome de l’intestin irritable, les douleurs doivent durer depuis plus de 3 mois
Vrai => Avec début des douleurs pendant 6 mois au minimum et douleurs présentes 1 jour/ semaine
V/F : Indication à une coloscopie dans le cadre d’un syndrome de l’intestin irritable chez un patient > 50 ans
Vrai => Quelque soit le résulte du test immunologique
V/F : Dans un peu moins de 50% des cas, on retrouve un infiltrat inflammatoire lors de biopsies dans le cadre d’un syndrome de l’intestin irritable
Vrai => Le plus souvent à mastocytes
V/F : Dans le cadre d’un syndrome de l’intestin irritable avec pullulation microbienne intestinale, le phénotype est le plus souvent SII-D
Vrai
V/F : Chez l’enfant, aucun ATB n’est justifié dans les formes localisées de bartonellose
Vrai => Bartonellose = maladie des griffes du chat : secondaire à une infection par Bartonella henselae
V/F : Prédominance masculine pour les cancers de l’enfant
Vrai => Sex-ratio H/ F : 1,2
V/F : Le taux de guérison des cancers pédiatriques est d’environ 75% dans les pays industrialisés
Vrai => Tout de même la 2ème cause de mortalité entre 1 et 15 ans dans les pays industrialisés
V/F : Les cancers pédiatriques sont des maladies rares
Vrai => Environ 2 400 nouveaux cas/ an en France
/!\ 1 700 avant 15 ans et 850 avant 5 ans
Examens paracliniques permettant de donner des arguments en faveur d’une maladie de Hirschsprung (2)
(ASP)
Lavement opaque
Manométrie rectale
Examen permettant la confirmation diagnostic de la maladie de Hirschsprung
Biopsies rectales étagées avec mise en évidence :
- Aganglionose
- Hyperplasie des fibres cholinergiques à la coloration à l’acétylcholinestérase (ACE)
V/F : L’anomalie initiale de la maladie de Hirschsprung se situe toujours au-dessus de la région anale
Vrai => Ensuite, elle peut s’étendre au rectosigmoïde, et peut parfois atteindre l’ensemble du côlon, voire tout le tube digestif : atteinte grêle dans 1% des cas
Définition d’une bonne adaptation à la vie extra-utérine selon le score d’Apgar
Score >/= 7 avec :
- Activity
- Pulse
- Grimace
- Apparence
- Respiration
Origine physiopathologique de la maladie de Hirschsprung
Absence de cellules ggnR au niveau des plexus de Meissner et Auerbach => Défaut de propulsion fécale dans la partie distale du tube digestif
/!\ Prévalence de 1/ 5 000
Isolements indiqués dans le cadre d’une varicelle
Isolement air + contact
Indications à un isolement air (3)
Rougeole
Varicelle
Tuberculose
Critères permettant de définir la constipation
Critères de Rome IV
Définition d’un retard d’émission du méconium
> 48h
V/F : Le comportement encoprétique est en faveur d’une anomalie fonctionnelle
Vrai => Encoprétique = énurésique du cul
CAT en 1ère intention devant une diarrhée chronique sans signes d’appel, d’allure fonctionnelle
Test thérapeutique via laxatifs osmotiques pendant 4-8 semaines avant réévaluation
Tableaux cliniques révélant le plus fréquemment la maladie de Hirschsprung (2)
Retard à l’émission du méconium
Syndrome occlusif néonatal
Anomalie du TR dans la maladie de Hirschsprung (3)
- Ampoule rectale vide
- Hypertonie du sphincter anal
- Débâcle de selles fétides + gaz nauséabonds au retrait du doigt
V/F : La maladie de Hirschsprung peut se révéler de façon tardive
Vrai
V/F : L’ASP n’a pas d’intérêt diagnostique pour la maladie de Hirschsprung
Vrai => Parfois réalisé devant la suspicion de syndrome occlusif du nouveau-né/ nourrisson
V/F : Indication du Normacol à partir de 3 ans si besoin
Vrai
Ttt de la maladie de Hirschsprung
PEC chirurgicale => Exérèse segment apéristaltique
/!\ Parfois chirurgie en 2 temps distants
