Item 336 : Hémorragie méningée non traumatique Flashcards
FDR congénitaux d’HSA (4)
PKRAD
Maladie de Marfan
Neurofibromatose de type 1
Maladie d’Ehler-Danlos
FDR acquis d’HSA (3)
HTA
OH chronique
Tabac
Définition du syndrome de Terson
Association d’une hémorragie méningée et d’une hémorragie intra-vitréenne
V/F : L’IRM (FLAIR et T2*) est aussi sensible que le TDMc dans les premières heures et devient supérieure après 24h pour le diagnostic d’HSA
Vrai
V/F : La xanthochromie est présente dans 100 % des HSA anévrismales lorsque le LCR est prélevé entre 12h et 14 jours après le début des S et analysé en spectrophotométrie
Vrai => La normalité d’une PL 12h après le début de la céphalée (notamment sans xanthochromie) élimine le diagnostic d’hémorragie méningée
V/F : Dans les premières heures suivant l’apparition des S, un rapport érythrocytes/leucocytes > 10^3 est en faveur d’une HSA
Vrai
Principales classes thérapeutiques pouvant entraîner un SVCR (3)
ATD sérotoninergiques
Décongestionnants (rhume)
Triptans
V/F : La sensibilité du TDM sans PCI diminue de jour en jour pour le diagnostic d’HSA
Vrai => Positif dans 95% des cas le 1er jour puis diminue petit à petit
Signes neurologiques sans valeur localisatrice (2)
Signes pyramidaux => Babinski bilatéral, ROT vifs
Paralysie du VI
V/F : Une paralysie du III intrinsèque (anisocorie/ tb accommodation) et du III extrinsèque (diplopie/ ptosis) peut-être secondaire à un anévrisme de la portion supra-clinoïdienne de la carotide interne
Vrai
Ttt de 1ère intention des anévrismes rompus au niveau cérébral
Endovasculaire
Taux de complications de l’angiographie cérébrale
1 %
V/F : Une hémorragie méningée (HSA) correspond à un saignement dans l’espace entre l’arachnoïde et la pie-mère
Vrai
Signe spécifique en faveur d’un anévrisme de la communicante antérieure
Anosmie
V/F : Pas de choc hémorragique sur un saignement intracrânien
Vrai => Comme pour l’hémoptysie (avec gravité respiratoire), risque vital conditionné par l’état neurologique et non HD du patient
V/F : Indication à une BU dans le bilan initial d’une HTA
Vrai
Principale conséquence de l’hypoCa au cours de l’IRC
Hyperparathyroïdie secondaire :
- HypoCa
- HyperPTH
- HyperPh
V/F : La maladie osseuse rénale combine des lésions d’ostéomalacie et d’ostéite fibreuse
Vrai
V/F : La création de l’abord pour dialyse doit être anticipé autant que possible chez l’IRC
Vrai
V/F : La Nimodipine n’est administrée qu’après sécurisation anévrysmale dans le cadre d’une HSA
Vrai
Principaux germes à évoquer devant une pneumopathie d’inhalation précoce (4)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Entérobactéries
Staphylocoques sensibles à la méticilline
Principaux germes à évoquer devant une pneumopathie d’inhalation tardive (4)
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter spp
Entérobactéries multi-résistantes : BLSE en 1
Staphylocoques résistants à la méticilline
Localisations les plus fréquentes des anévrysmes artériels cérébraux (3)
Artère communicante antérieure
Bifurcation de l’artère cérébrale moyenne
Terminaison de l’artère carotide interne
V/F : Les lésions de SEP peuvent atteindre le cortex
Vrai
V/F : Dans le cadre d’une HSA avec anévrisme rompu, indication à une artériographie cérébrale en urgence
Vrai => Pour ttt de l’anémvrisme +/- dérivation ventriculaire externe en cas d’HTIC
V/F : Le gène PKD2 est responsable de 15 % des cas de PKRAD
Vrai => PKD1 est impliqué dans 85 % des cas
V/F : L’absence de kystes après l’âge de 40 ans exclut le diagnostic de PKRAD
Vrai => Le diagnostic ne peut pas être exclu avant
V/F : La prévalence des anévrismes intracrâniens est 5 fois plus élevée en cas de PKRAD que dans la population générale
Vrai
V/F : La PKRAD peut se compliquer de colique néphrétique
Vrai => Egalement de diverticulose colique et d’IM (par prolapsus) pour les complications extra-rénales/ kystiques
Examen de 1ère intention en urgence devant une suspicion d’HSA
TDM cérébral sans injection
Structures sécrétant le LCS
Plexus choroïdiens
V/F : Le volume liquidien intracrânien chez l’adulte est en moyenne de 150 mL
Vrai => dont 30 mL dans les cavités ventriculaires
V/F : La pression N du LCS est d’environ 10-15 mmHg
Vrai => Par définition P° du LCS = PIC
V/F : À la base du cerveau, l’arachnoïde est séparée de la pie-mère par de larges intervalles appelés citernes
Vrai
V/F : L’espace sous-arachnoïdien se place entre l’arachnoïde et la pie-mère
Vrai
V/F : L’espace sous-arachnoïdien constitue l’interface entre vaisseaux et LCS
Vrai => De nombreuses artères cheminent dans l’espace sous-arachnoïdien
V/F : Les granulations de Pacchioni sont de petites protrusions de l’arachnoïde à travers la dure-mère
Vrai => Rôle de résorption du LCS
V/F : On observe un syndrome de Terson dans 20% des hémorragies méningées par rupture anévrismale
Vrai => Syndrome de Terson : hémorragie méningée + hémorragie intra-vitréenne
V/F : Le spasme artériel apparait le plus souvent entre J4 et J10 du début des S d’hémorragie méningée
Vrai
V/F : L’augmentation des phosphatases alcalines est un reflet de l’hyperparathyroïdie secondaire
Vrai => Car les phosphatases alcalines sont des marqueurs de la formation osseuse et donc os dynamique au cours de l’hyperparathyroïdie par hyperPTH
V/F : Quel qu’en soit le mécanisme, l’hypernatrémie nécessite des apports hydriques
Vrai
Classe thérapeutique du Tolvaptan
Antagoniste des récepteurs V2 de la vasopressine
Complications du Tolvaptan (2)
Toxicité hépatique
Syndrome polyuro-polydipsique
