Item 336 : Hémorragie méningée non traumatique

Question 1

FDR congénitaux d’HSA (4)

Answer 1

PKRAD
Maladie de Marfan
Neurofibromatose de type 1
Maladie d’Ehler-Danlos

Question 2

FDR acquis d’HSA (3)

Answer 2

HTA
OH chronique
Tabac

Question 3

Définition du syndrome de Terson

Answer 3

Association d’une hémorragie méningée et d’une hémorragie intra-vitréenne

Question 4

V/F : L’IRM (FLAIR et T2*) est aussi sensible que le TDMc dans les premières heures et devient supérieure après 24h pour le diagnostic d’HSA

Answer 4

Vrai

Question 5

V/F : La xanthochromie est présente dans 100 % des HSA anévrismales lorsque le LCR est prélevé entre 12h et 14 jours après le début des S et analysé en spectrophotométrie

Answer 5

Vrai => La normalité d’une PL 12h après le début de la céphalée (notamment sans xanthochromie) élimine le diagnostic d’hémorragie méningée

Question 6

V/F : Dans les premières heures suivant l’apparition des S, un rapport érythrocytes/leucocytes > 10^3 est en faveur d’une HSA

Answer 6

Vrai

Question 7

Principales classes thérapeutiques pouvant entraîner un SVCR (3)

Answer 7

ATD sérotoninergiques
Décongestionnants (rhume)
Triptans

Question 8

V/F : La sensibilité du TDM sans PCI diminue de jour en jour pour le diagnostic d’HSA

Answer 8

Vrai => Positif dans 95% des cas le 1er jour puis diminue petit à petit

Question 9

Signes neurologiques sans valeur localisatrice (2)

Answer 9

Signes pyramidaux => Babinski bilatéral, ROT vifs

Paralysie du VI

Question 10

V/F : Une paralysie du III intrinsèque (anisocorie/ tb accommodation) et du III extrinsèque (diplopie/ ptosis) peut-être secondaire à un anévrisme de la portion supra-clinoïdienne de la carotide interne

Answer 10

Vrai

Question 11

Ttt de 1ère intention des anévrismes rompus au niveau cérébral

Answer 11

Endovasculaire

Question 12

Taux de complications de l’angiographie cérébrale

Answer 12

1 %

Question 13

V/F : Une hémorragie méningée (HSA) correspond à un saignement dans l’espace entre l’arachnoïde et la pie-mère

Answer 13

Vrai

Question 14

Signe spécifique en faveur d’un anévrisme de la communicante antérieure

Answer 14

Anosmie

Question 15

V/F : Pas de choc hémorragique sur un saignement intracrânien

Answer 15

Vrai => Comme pour l’hémoptysie (avec gravité respiratoire), risque vital conditionné par l’état neurologique et non HD du patient

Question 16

V/F : Indication à une BU dans le bilan initial d’une HTA

Answer 16

Vrai

Question 17

Principale conséquence de l’hypoCa au cours de l’IRC

Answer 17

Hyperparathyroïdie secondaire :

• HypoCa
• HyperPTH
• HyperPh

Question 18

V/F : La maladie osseuse rénale combine des lésions d’ostéomalacie et d’ostéite fibreuse

Answer 18

Vrai

Question 19

V/F : La création de l’abord pour dialyse doit être anticipé autant que possible chez l’IRC

Answer 19

Vrai

Question 20

V/F : La Nimodipine n’est administrée qu’après sécurisation anévrysmale dans le cadre d’une HSA

Answer 20

Vrai

Question 21

Principaux germes à évoquer devant une pneumopathie d’inhalation précoce (4)

Answer 21

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Entérobactéries
Staphylocoques sensibles à la méticilline

Question 22

Principaux germes à évoquer devant une pneumopathie d’inhalation tardive (4)

Answer 22

Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter spp
Entérobactéries multi-résistantes : BLSE en 1
Staphylocoques résistants à la méticilline

Question 23

Localisations les plus fréquentes des anévrysmes artériels cérébraux (3)

Answer 23

Artère communicante antérieure
Bifurcation de l’artère cérébrale moyenne
Terminaison de l’artère carotide interne

Question 24

V/F : Les lésions de SEP peuvent atteindre le cortex

Answer 24

Vrai

Question 25

V/F : Dans le cadre d’une HSA avec anévrisme rompu, indication à une artériographie cérébrale en urgence

Answer 25

Vrai => Pour ttt de l’anémvrisme +/- dérivation ventriculaire externe en cas d’HTIC

Question 26

V/F : Le gène PKD2 est responsable de 15 % des cas de PKRAD

Answer 26

Vrai => PKD1 est impliqué dans 85 % des cas

Question 27

V/F : L’absence de kystes après l’âge de 40 ans exclut le diagnostic de PKRAD

Answer 27

Vrai => Le diagnostic ne peut pas être exclu avant

Question 28

V/F : La prévalence des anévrismes intracrâniens est 5 fois plus élevée en cas de PKRAD que dans la population générale

Answer 28

Vrai

Question 29

V/F : La PKRAD peut se compliquer de colique néphrétique

Answer 29

Vrai => Egalement de diverticulose colique et d’IM (par prolapsus) pour les complications extra-rénales/ kystiques

Question 30

Examen de 1ère intention en urgence devant une suspicion d’HSA

Answer 30

TDM cérébral sans injection

Question 31

Structures sécrétant le LCS

Answer 31

Plexus choroïdiens

Question 32

V/F : Le volume liquidien intracrânien chez l’adulte est en moyenne de 150 mL

Answer 32

Vrai => dont 30 mL dans les cavités ventriculaires

Question 33

V/F : La pression N du LCS est d’environ 10-15 mmHg

Answer 33

Vrai => Par définition P° du LCS = PIC

Question 34

V/F : À la base du cerveau, l’arachnoïde est séparée de la pie-mère par de larges intervalles appelés citernes

Answer 34

Vrai

Question 35

V/F : L’espace sous-arachnoïdien se place entre l’arachnoïde et la pie-mère

Answer 35

Vrai

Question 36

V/F : L’espace sous-arachnoïdien constitue l’interface entre vaisseaux et LCS

Answer 36

Vrai => De nombreuses artères cheminent dans l’espace sous-arachnoïdien

Question 37

V/F : Les granulations de Pacchioni sont de petites protrusions de l’arachnoïde à travers la dure-mère

Answer 37

Vrai => Rôle de résorption du LCS

Question 38

V/F : On observe un syndrome de Terson dans 20% des hémorragies méningées par rupture anévrismale

Answer 38

Vrai => Syndrome de Terson : hémorragie méningée + hémorragie intra-vitréenne

Question 39

V/F : Le spasme artériel apparait le plus souvent entre J4 et J10 du début des S d’hémorragie méningée

Answer 39

Vrai

Question 40

V/F : L’augmentation des phosphatases alcalines est un reflet de l’hyperparathyroïdie secondaire

Answer 40

Vrai => Car les phosphatases alcalines sont des marqueurs de la formation osseuse et donc os dynamique au cours de l’hyperparathyroïdie par hyperPTH

Question 41

V/F : Quel qu’en soit le mécanisme, l’hypernatrémie nécessite des apports hydriques

Answer 41

Vrai

Question 42

Classe thérapeutique du Tolvaptan

Answer 42

Antagoniste des récepteurs V2 de la vasopressine

Question 43

Complications du Tolvaptan (2)

Answer 43

Toxicité hépatique

Syndrome polyuro-polydipsique