Item 236 : Souffle cardiaque chez l'enfant

Question 1

Cardiopathie congénitale la plus fréquente chez le nouveau-né à terme

Answer 1

Communication inter-ventriculaire : 25% des cardiopathies

Question 2

Particularités auscultatoires chez l’enfant (4)

Answer 2

Bruits du cœur bien frappés
Arythmie sinusale respiratoire
Dédoublement du B2 au foyer pulmonaire
B3 physiologique : galop protodiastolique

Question 3

Caractéristiques du souffle dans la tétralogie de Fallot (3)

Answer 3

Souffle systolique
Foyer pulmonaire
+ Souffle systolique en rayon de roue = CIV

Question 4

Souffle le plus fréquent chez le prématuré

Answer 4

Persistance du canal artériel

Question 5

Indications formelles d’ETT chez l’enfant avec un souffle (5)

Answer 5

• < 1 an quelque soit les caractéristiques du souffle
• Souffle du nouveau né
• Souffle d’allure organique
• Antécédents de pathologies cardiaques familiales (mort subite / cardiomyopathies)
• S, même minime

Question 6

Cardiopathie prédominante en cas de souffle chez le patient T21

Answer 6

Communication atrioventriculaire

=> > 50% des cardiopathies chez le T21 (50% des T21 présentent une cardiopathie congénitale)

Question 7

Cardiopathie prédominante en cas de souffle chez la patiente présentant un syndrome de Turner

Answer 7

Coarctation de l’aorte

Question 8

V/F : Les cardiopathies congénitales sont la 1ère cause d’anomalie morphologique congénitale

Answer 8

Vrai => Représente 8 000 enfants/ an en France

/!\ Egalement 1ère cause de mortalité infantile

Question 9

V/F : La plupart des cardiopathies congénitales sont diagnostiquées en anténatal par échographie

Answer 9

Vrai => Effectif dans 50-80% des cas selon les centres

/!\Proposition d’IMG dans certains cas : ventricule unique, hypoplasie VG

Question 10

V/F : Les shunts s’expriment le plus souvent uniquement après un délai de quelques jours de vie

Answer 10

Vrai => Car les P° pulmonaires restent élevés durant les 1ers jours de vie

Question 11

V/F : Le syndrome d’alcoolisation foetal augmente le risque de cardiopathie congénitale

Answer 11

Vrai => Notamment des CIA, CIV et Tétralogie de Fallot

Question 12

V/F : Une cardiopathie congénitale avec shunt gauche-droite peut entraîner un retard de croissance staturo-pondéral

Answer 12

Vrai => Idem dans les cardiopathies avec diminution du débit cardiaque

Question 13

Principale cardiopathie congénitale associée au syndrome de Di Georges

Answer 13

Rappel : Délétion 22q11.2

=> Tétralogie de Fallot

Question 14

V/F : La forme de thorax en tonneau chez l’enfant peut orienter vers une cardiopathie avec dilatation ventriculaire

Answer 14

Vrai => Par exemple dans le syndrome de Turner avec la coarctation aortique

Question 15

Principales causes de cardiopathies congénitales cyanogènes (2)

Answer 15

Tétralogie de Fallot

Transposition des gros vaisseaux

Question 16

Caractéristique du shunt droit-gauche

Answer 16

Cyanose non corrigée par l’apport d’O2 = shunt vrai

Question 17

V/F : La manoeuvre de Valsalva diminue l’intensité d’un souffle si celui-ci est fonctionnel chez l’enfant

Answer 17

Vrai => Par diminution du retour veineux

/!\ Idem diminue/ disparaît en position debout

Question 18

V/F : Chez l’enfant, le dédoublement du B2 associé à un souffle évoque une CIA

Answer 18

Vrai

Question 19

Origine à évoquer en première intention devant un souffle d’intensité maximal au bord gauche du thorax chez le nouveau-né

Answer 19

Coarctation

Question 20

Examen de référence en cas de suspicion de souffle organique chez le nouveau-né/ nourrisson

Answer 20

ETT

/!\ La radio de thorax n’a plus sa place dans le bilan du souffle cardiaque chez l’enfant

Question 21

V/F : Le plus souvent, en cas de CIV de petite taille, l’enfant est aS

Answer 21

Vrai => Le souffle pour sa part est intense

/!\ Plus la CIV est large, plus le souffle est mineur

Question 22

Evolution naturelle de la CIV chez le nourrisson

Answer 22

Syndrome d’Eisenmenger à partir de 6-9 mois
/!\ Examen clinique faussement rassurant avec diminution du souffle cardiaque et disparitions des signes de shunt gauche-droite

Question 23

V/F : En cas d’apparition d’un syndrome d’Eisenmenger dans le cadre d’une CIV, fermeture chirurgicale de la CIV

Answer 23

Vrai => Car hypertension pulmonaire fixée avec shunt interventriculaire bidirectionnel

Question 24

V/F : Deux types (sur 4) de CIV se ferme le plus souvent spontanément

Answer 24

Vrai => Pour les conotroncales et admission chirurgie systématique d’emblée

Question 25

V/F : Les CIA sont plus fréquentes chez les filles

Answer 25

Vrai => 8-13% des cardiopathies congénitales avec sex-ratio H/ F : 1/ 2

Question 26

V/F : Dans la majorité des cas, la CIA est aS chez l’enfant

Answer 26

Vrai => Risque d’apparition de complications tardives après 30 ans avec : IC droite, Tb rythme auriculaire et hypertension pulmonaire

Question 27

V/F : Canal artériel = Ductus arteriosus

Answer 27

Vrai => Fermeture physiologique dans les 3 premiers jours de vie
/!\ Persistance dans certains cas, représente 6-11% des cardiopathies congénitales

Question 28

V/F : Dans le cadre d’une persistance du canal artériel, le souffle perçu est continu

Answer 28

Vrai => Diastolique + Systolique au niveau sous-claviculaire gauche

Question 29

V/F : Dans le cadre d’une persistance du canal artériel, on a une augmentation de la P° pulsée

Answer 29

Vrai => Vol systémique diastolique par canal artériel et donc diminution de la PAD

Question 30

V/F : La persistance du canal artériel expose au risque d’endocardite d’Osler

Answer 30

Vrai

Question 31

V/F : Chez le prématuré, indication à tenter une fermeture du canal artériel par AINS

Answer 31

Vrai => Alternative chez le prématuré et en 1ère intention pour nourrisson/ enfant : Fermeture percutanée
/!\ A défaut fermeture chirurgicale par CEC

Question 32

Anomalies retrouvés au cours de la Tétralogie de Fallot (4)

Answer 32

• Dextroposition de l’aorte
• CIV conotroncale : aorte à cheval sur la CIV
• Sténose infundibulaire pulmonaire +/- sténose valvulaire pulmonaire
• Hypertrophie ventriculaire droite

Question 33

V/F : En cas de sténose pulmonaire importante dans la Tétralogie de Fallot, le shunt intra-ventriculaire sera droite-gauche

Answer 33

Vrai => Dans ce cas de parle de Tétralogie bleue = avec cyanose réfractaire et shunt droite-gauche
/!\ Il existe également la Tétralogie rose : SaO2 N

Question 34

Aspect cardiaque sur la radio de thorax en cas de Tétralogie de Fallot

Answer 34

Coeur de taille N en “sabot”

Question 35

Ttt de la Tétralogie de Fallot

Answer 35

Chirurgical sous CEC entre 3 et 6 mois de vie

Question 36

Définition de la sténose valvulaire pulmonaire critique

Answer 36

Existence cyanose réfractaire secondaire à FOP ou une CIA

=> Indication à une dilatation percutanée en urgence

Question 37

V/F : Dans la transposition des gros vaisseaux, on a une cyanose réfractaire isolée sans souffle cardiaque

Answer 37

Vrai => Diagnostic échographique anténatal le plus souvent avec PEC néonatale sous CEC