Item 236 : Souffle cardiaque chez l'enfant Flashcards
Cardiopathie congénitale la plus fréquente chez le nouveau-né à terme
Communication inter-ventriculaire : 25% des cardiopathies
Particularités auscultatoires chez l’enfant (4)
Bruits du cœur bien frappés
Arythmie sinusale respiratoire
Dédoublement du B2 au foyer pulmonaire
B3 physiologique : galop protodiastolique
Caractéristiques du souffle dans la tétralogie de Fallot (3)
Souffle systolique
Foyer pulmonaire
+ Souffle systolique en rayon de roue = CIV
Souffle le plus fréquent chez le prématuré
Persistance du canal artériel
Indications formelles d’ETT chez l’enfant avec un souffle (5)
- < 1 an quelque soit les caractéristiques du souffle
- Souffle du nouveau né
- Souffle d’allure organique
- Antécédents de pathologies cardiaques familiales (mort subite / cardiomyopathies)
- S, même minime
Cardiopathie prédominante en cas de souffle chez le patient T21
Communication atrioventriculaire
=> > 50% des cardiopathies chez le T21 (50% des T21 présentent une cardiopathie congénitale)
Cardiopathie prédominante en cas de souffle chez la patiente présentant un syndrome de Turner
Coarctation de l’aorte
V/F : Les cardiopathies congénitales sont la 1ère cause d’anomalie morphologique congénitale
Vrai => Représente 8 000 enfants/ an en France
/!\ Egalement 1ère cause de mortalité infantile
V/F : La plupart des cardiopathies congénitales sont diagnostiquées en anténatal par échographie
Vrai => Effectif dans 50-80% des cas selon les centres
/!\Proposition d’IMG dans certains cas : ventricule unique, hypoplasie VG
V/F : Les shunts s’expriment le plus souvent uniquement après un délai de quelques jours de vie
Vrai => Car les P° pulmonaires restent élevés durant les 1ers jours de vie
V/F : Le syndrome d’alcoolisation foetal augmente le risque de cardiopathie congénitale
Vrai => Notamment des CIA, CIV et Tétralogie de Fallot
V/F : Une cardiopathie congénitale avec shunt gauche-droite peut entraîner un retard de croissance staturo-pondéral
Vrai => Idem dans les cardiopathies avec diminution du débit cardiaque
Principale cardiopathie congénitale associée au syndrome de Di Georges
Rappel : Délétion 22q11.2
=> Tétralogie de Fallot
V/F : La forme de thorax en tonneau chez l’enfant peut orienter vers une cardiopathie avec dilatation ventriculaire
Vrai => Par exemple dans le syndrome de Turner avec la coarctation aortique
Principales causes de cardiopathies congénitales cyanogènes (2)
Tétralogie de Fallot
Transposition des gros vaisseaux
Caractéristique du shunt droit-gauche
Cyanose non corrigée par l’apport d’O2 = shunt vrai
V/F : La manoeuvre de Valsalva diminue l’intensité d’un souffle si celui-ci est fonctionnel chez l’enfant
Vrai => Par diminution du retour veineux
/!\ Idem diminue/ disparaît en position debout
V/F : Chez l’enfant, le dédoublement du B2 associé à un souffle évoque une CIA
Vrai
Origine à évoquer en première intention devant un souffle d’intensité maximal au bord gauche du thorax chez le nouveau-né
Coarctation
Examen de référence en cas de suspicion de souffle organique chez le nouveau-né/ nourrisson
ETT
/!\ La radio de thorax n’a plus sa place dans le bilan du souffle cardiaque chez l’enfant
V/F : Le plus souvent, en cas de CIV de petite taille, l’enfant est aS
Vrai => Le souffle pour sa part est intense
/!\ Plus la CIV est large, plus le souffle est mineur
Evolution naturelle de la CIV chez le nourrisson
Syndrome d’Eisenmenger à partir de 6-9 mois
/!\ Examen clinique faussement rassurant avec diminution du souffle cardiaque et disparitions des signes de shunt gauche-droite
V/F : En cas d’apparition d’un syndrome d’Eisenmenger dans le cadre d’une CIV, fermeture chirurgicale de la CIV
Vrai => Car hypertension pulmonaire fixée avec shunt interventriculaire bidirectionnel
V/F : Deux types (sur 4) de CIV se ferme le plus souvent spontanément
Vrai => Pour les conotroncales et admission chirurgie systématique d’emblée
V/F : Les CIA sont plus fréquentes chez les filles
Vrai => 8-13% des cardiopathies congénitales avec sex-ratio H/ F : 1/ 2
V/F : Dans la majorité des cas, la CIA est aS chez l’enfant
Vrai => Risque d’apparition de complications tardives après 30 ans avec : IC droite, Tb rythme auriculaire et hypertension pulmonaire
V/F : Canal artériel = Ductus arteriosus
Vrai => Fermeture physiologique dans les 3 premiers jours de vie
/!\ Persistance dans certains cas, représente 6-11% des cardiopathies congénitales
V/F : Dans le cadre d’une persistance du canal artériel, le souffle perçu est continu
Vrai => Diastolique + Systolique au niveau sous-claviculaire gauche
V/F : Dans le cadre d’une persistance du canal artériel, on a une augmentation de la P° pulsée
Vrai => Vol systémique diastolique par canal artériel et donc diminution de la PAD
V/F : La persistance du canal artériel expose au risque d’endocardite d’Osler
Vrai
V/F : Chez le prématuré, indication à tenter une fermeture du canal artériel par AINS
Vrai => Alternative chez le prématuré et en 1ère intention pour nourrisson/ enfant : Fermeture percutanée
/!\ A défaut fermeture chirurgicale par CEC
Anomalies retrouvés au cours de la Tétralogie de Fallot (4)
- Dextroposition de l’aorte
- CIV conotroncale : aorte à cheval sur la CIV
- Sténose infundibulaire pulmonaire +/- sténose valvulaire pulmonaire
- Hypertrophie ventriculaire droite
V/F : En cas de sténose pulmonaire importante dans la Tétralogie de Fallot, le shunt intra-ventriculaire sera droite-gauche
Vrai => Dans ce cas de parle de Tétralogie bleue = avec cyanose réfractaire et shunt droite-gauche
/!\ Il existe également la Tétralogie rose : SaO2 N
Aspect cardiaque sur la radio de thorax en cas de Tétralogie de Fallot
Coeur de taille N en “sabot”
Ttt de la Tétralogie de Fallot
Chirurgical sous CEC entre 3 et 6 mois de vie
Définition de la sténose valvulaire pulmonaire critique
Existence cyanose réfractaire secondaire à FOP ou une CIA
=> Indication à une dilatation percutanée en urgence
V/F : Dans la transposition des gros vaisseaux, on a une cyanose réfractaire isolée sans souffle cardiaque
Vrai => Diagnostic échographique anténatal le plus souvent avec PEC néonatale sous CEC
