Item 328 : Etat de choc Flashcards
V/F : Indication à un prélèvement respiratoire chez le patient intubé présentant de la fièvre
Vrai => Orientation +++ vers une PAVM
Triade clinique à évaluer devant toute urgence neurologique cérébrale
Asymétrie des pupilles
Tb conscience
Déficit sensitivo-moteur
V/F : On peut interpréter un score de Glasgow en cas de trouble de la glycémie
Vrai => Penser à prendre la meilleure réponse possible (si différence entre la droite et la gauche)
Engagement à évoquer en cas de mydriase unilatérale
Engagement temporal
Nerf comprimé dans le cadre d’un engagement temporal, à l’origine de la mydriase unilatérale
Compression du III homolatéral : Par le lobe temporal interne à travers le bord libre de la tente du cervelet
CAT en cas d’hémorragie cérébrale survenant sous DAAP (chute en post-SCA par exemple)
Arrêt DAAP
Transfusion de plaquettes
Signes cliniques au cours de l’état de mort encéphalique (5)
G3 Absence des réflexes du TC Polyurie : via diabète insipide central Mydriase bilatérale Hyperglycémie de stress
V/F : Existence d’un réflexe de Cushing dans l’HTIC sévère
Vrai => Existence dans ce cas notamment d’une HTA + bradycardie
/!\ Situation fréquente en cas de l’état de mort encéphalique
Imageries cérébrales permettant la confirmation d’un état de mort encéphalique (2)
Absence de perfusion cérébrale à :
- Angio-TDM
- Artériographie
V/F : Dans le cadre d’une urgence, le TDM cérébrale à la recherche d’un saignement est non injecté
Vrai
V/F : La noradrénaline a peu d’effet sur le débit cardiaque et la FC
Vrai => Permet surtout une vasoconstriction périphérique
V/F : Les KT fémoraux ne sont pas plus à risque d’infection que les KT jugulaires
Vrai => Mais KT sous-clavier plus “propre”
Moyens d’évaluation de l’efficacité du remplissage vasculaire dans le cadre d’un choc hypovolémique (4)
PAM > 65 mmHg
Disparition des signes d’hypoperfusion périph
Reprise d’une diurèse > 0,5 mL/ kg/ h
Diminution de la FC, si tachycardie compensatrice
Formule de la PAM
PAM = (PAS + 2 PAD)/ 3
Facteur permettant d’activer la voie extrinsèque de la coagulation
Libération de facteur tissulaire
Critères HD du choc cardiogénique (3)
- PAS < 90 mmHg au minimum 30 minutes
- Bas débit cardiaque = Index < 2,2 L/ min/ m2
- PAPO > 15 mm Hg => En faveur d’une HTP d’origine cardiaque (groupe 2)
Médiateur principal de l’anaphylaxie
Histamine : libérée par mastocytes et basophiles
V/F : En cas d’hyperK, il faut injecter un sel de Ca
Vrai => Gluconate OU Chlorure de Ca possible
Posologie de la forme orale du Tamiflu en curatif
75 mg x 2 par jour
V/F : L’élimination du Tamiflu est rénale
Vrai
V/F : Dans la MAT, pas de déficit du facteur V
Vrai => Tb de la coagulation avec déficit du facteur V, évoquer : IHC et CIVD
V/F : Les infections à pneumocoque favorisent les récurrences herpétiques
Vrai
Choc le plus fréquent en terme de fréquence
Choc distributif septique : 62% des cas
Principaux effets secondaires des colloïdes (2)
Toxicité rénale
Risque allergique
V/F : Jusqu’à une perte sanguine atteignant 30% du V sanguin total, la PA peut être conservée si les mécanismes de compensation sont efficaces
Vrai => Correspond à des pertes d’environ 1,5L à 2L de sang
Localisation préférentielle du PICC-line
Veine basilique
V/F : L’administration de PPSB est strictement CI en cas de CIVD
Vrai => Car entraîne une augmentation considérable du risque thrombotique
Mécanisme de fonctionnement de l’ECMO
Shunt du coeur :
- Canule dans l’OD récupère le sang veineux
- Pompe envoie le sang oxygéné dans l’aorte
/!\ Fonction cardiaque et pulmonaire sont assurées
V/F : La dobutamine et l’isoprénaline n’agissent pas sur le récepteur alpha-1-adrénergique
Vrai => Permet un effet vasoconstricteur périphérique
Critères permettant de définir le SRIS chez l’enfant (4)
Diagnostic si au moins 2 des 4 critères suivants :
- T°C : > 38,5°C ou < 36°C
- FC > 2 DS pour l’âge (ou bradycardie chez < 1 an)
- FR > 2 DS pour l’âge ou nécessité VM
- Leucocytes : > 12 G/ L ou < 4 G/ L
V/F : Jusqu’à 1 an, on parle de tachycardie pour une FC > 180 bts/ min
Vrai
V/F : La mortalité du choc septique de l’enfant est autour de 10-20%
Vrai
V/F : Prélèvement d’hémocultures d’1 mL pour le nourrisson avec un poids < 2,5 kgs
Vrai => Dès 10 ans, prélèvement de 10 mL
V/F : Possibilité de 3 remplissages à 20 mL/ kg chez l’enfant dans la 1ère heure d’un état de choc si les objectifs tensionnels ne sont pas remplis
Vrai => Ensuite si les 3 remplissages ne sont pas suffisants : Mdcts vasoactifs
Pics d’incidence du purpura fulminans chez l’enfant (2)
Nourrisson < 1 an
Jeune adulte : 15-20 ans
Posologies des C3G pour le ttt du purpura fulminans
Adulte : 2g Ceftriaxone ou Céfotaxime
Enfant :
- Ceftriaxone 50-100 mg/ kg/ jour
- Céfotaxime 50 mg/ kg/ 6-8h
Principal intérêt de l’EtCO2 (P° partielle en CO2 dans l’air expiré) en réanimation
Monitorer l’intubation orotrachéale
V/F : Dans le choc hypovolémique hémorragique, l’acide tranexamique peut-être instauré précocement
Vrai => 1 g dès que possible en IV puis 1 g sur 3h
/!\ Pas initié si > 3h après un traumatisme avec choc
hémorragique
Situations où il est préférable d’éviter de réaliser un remplissage par Ringer lactate (4)
- HyperK : Car apport de K+
- Souffrance du SNC : Peut l’aggraver du fait de son hypotonie
- Insuffisance hépatique
- Remplissage itératif : Préférer NaCl 0,9%
Portes d’entrée les plus fréquentes d’un choc septique (3)
Respiratoire : 50%
Hépatodigestive : 20%
Urinaire : 10%
Différentes phases du choc anaphylactique (2)
Choc distributif avec :
- Phase initiale : hyperkinétique : qques minutes
- Phase secondaire : hypokinétique
V/F : Haptène et médicament sont synonymes concernant ce qui parle d’anaphylaxie
Vrai => Hormis pour hormones/ vaccins/ latex = allergènes protidiques
Posologies d’adrénaline selon la classification de Ring et Messmer
- 1 : Antihistaminique +/- corticoïdes
- 2 : Bolus de 0,01-0,02 mg
- 3 : Bolus de 0,1-0,2 mg
- 4 : Bolus de 1-2 mg (puis 5 mg dès 3ème injection)
/!\ Bolus toutes les 1-2 minutes
CAT générale en cas de choc anaphylactique chez un patient sous B-b
Augmenter doses d’adrénaline
Associé Glucagon et Atropine
Formule du débit cardiaque
Q = fréquence cardiaque FC x volume d’éjection systolique VES
V/F : Une crise d’asthme inaugurale chez une personne âgée est un OAP cardiogénique jusqu’à preuve du contraire
Vrai
Principales étiologies de choc cardiogénique dans le cadre d’un SCA (4)
Atteinte majeure : > 40% de la masse myocardique
Cardiopathie sous-jacente
Complication mécanique : IM, rupture paroi
IDM ventricule droit
V/F : 50% de mortalité en cas de choc cardiogénique à la phase aiguë d’un IDM
Vrai
Signe clinique principal de l’IDM du ventricule droit
Signes d’insuffisance cardiaque droit, sans OAP
Principal signe ECG en faveur d’un IDM du ventricule droit
Sus-décalage ST précordial droit = V3R et V4R
Classification de Killip (4)
I : Absence de crépitants et de B3
II : Crépitants jusqu’à mi-champs ou B3
III : Crépitants > mi-champs pulmonaires avec OAP
IV : Choc cardiogénique
V/F : Dobutamine en 1ère intention dans le choc cardiogénique
Vrai
V/F : Un saignement intracrânien ne peut pas à lui seul être responsable d’un choc hémorragique
Vrai
V/F : Dans un contexte d’état de choc, la mise sous VM peut aggraver la situation HD
Vrai => Car :
- Ventilation en P° positive gêne le retour veineux et l’éjection du VD
- Sédation limite les effets de la stimulation sympathique compensatrice
V/F : Chez le traumatisé crânien avec choc hémorragique, indication à transfusion de pq pour avoir pq > 100 G/ L
Vrai => Idem en cas de choc hémorragique avec saignements persistants
/!\ Dans le cas général, transfusion si pq > 50 G/ L
1ère cause de mortalité en réanimation
Choc septique
V/F : CIVD fréquemment associée au choc septique
Vrai => Dans 30% des cas
Effet du récepteur Alpha1
Vasoconstricteur
Effet récepteur Bêta1
Ionotrope positif
Effet récepteur Bêta2 bronchique
Bronchodilatateur
