Item 328 : Etat de choc Flashcards by Romain DUCELLIER

V/F : Indication à un prélèvement respiratoire chez le patient intubé présentant de la fièvre

Vrai => Orientation +++ vers une PAVM

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Triade clinique à évaluer devant toute urgence neurologique cérébrale

Asymétrie des pupilles
Tb conscience
Déficit sensitivo-moteur

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V/F : On peut interpréter un score de Glasgow en cas de trouble de la glycémie

Vrai => Penser à prendre la meilleure réponse possible (si différence entre la droite et la gauche)

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Engagement à évoquer en cas de mydriase unilatérale

Engagement temporal

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Nerf comprimé dans le cadre d’un engagement temporal, à l’origine de la mydriase unilatérale

Compression du III homolatéral : Par le lobe temporal interne à travers le bord libre de la tente du cervelet

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CAT en cas d’hémorragie cérébrale survenant sous DAAP (chute en post-SCA par exemple)

Arrêt DAAP

Transfusion de plaquettes

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Signes cliniques au cours de l’état de mort encéphalique (5)

G3
Absence des réflexes du TC 
Polyurie : via diabète insipide central 
Mydriase bilatérale
Hyperglycémie de stress

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V/F : Existence d’un réflexe de Cushing dans l’HTIC sévère

Vrai => Existence dans ce cas notamment d’une HTA + bradycardie
/!\ Situation fréquente en cas de l’état de mort encéphalique

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Imageries cérébrales permettant la confirmation d’un état de mort encéphalique (2)

Absence de perfusion cérébrale à :

Angio-TDM
Artériographie

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V/F : Dans le cadre d’une urgence, le TDM cérébrale à la recherche d’un saignement est non injecté

Vrai

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V/F : La noradrénaline a peu d’effet sur le débit cardiaque et la FC

Vrai => Permet surtout une vasoconstriction périphérique

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V/F : Les KT fémoraux ne sont pas plus à risque d’infection que les KT jugulaires

Vrai => Mais KT sous-clavier plus “propre”

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Moyens d’évaluation de l’efficacité du remplissage vasculaire dans le cadre d’un choc hypovolémique (4)

PAM > 65 mmHg
Disparition des signes d’hypoperfusion périph
Reprise d’une diurèse > 0,5 mL/ kg/ h
Diminution de la FC, si tachycardie compensatrice

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Formule de la PAM

PAM = (PAS + 2 PAD)/ 3

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Facteur permettant d’activer la voie extrinsèque de la coagulation

Libération de facteur tissulaire

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Critères HD du choc cardiogénique (3)

PAS < 90 mmHg au minimum 30 minutes
Bas débit cardiaque = Index < 2,2 L/ min/ m2
PAPO > 15 mm Hg => En faveur d’une HTP d’origine cardiaque (groupe 2)

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Médiateur principal de l’anaphylaxie

Histamine : libérée par mastocytes et basophiles

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V/F : En cas d’hyperK, il faut injecter un sel de Ca

Vrai => Gluconate OU Chlorure de Ca possible

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Posologie de la forme orale du Tamiflu en curatif

75 mg x 2 par jour

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V/F : L’élimination du Tamiflu est rénale

Vrai

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V/F : Dans la MAT, pas de déficit du facteur V

Vrai => Tb de la coagulation avec déficit du facteur V, évoquer : IHC et CIVD

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V/F : Les infections à pneumocoque favorisent les récurrences herpétiques

Vrai

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Choc le plus fréquent en terme de fréquence

Choc distributif septique : 62% des cas

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Principaux effets secondaires des colloïdes (2)

Toxicité rénale

Risque allergique

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V/F : Jusqu’à une perte sanguine atteignant 30% du V sanguin total, la PA peut être conservée si les mécanismes de compensation sont efficaces

Vrai => Correspond à des pertes d’environ 1,5L à 2L de sang

Localisation préférentielle du PICC-line

Veine basilique

V/F : L'administration de PPSB est strictement CI en cas de CIVD

Vrai => Car entraîne une augmentation considérable du risque thrombotique

Mécanisme de fonctionnement de l'ECMO

Shunt du coeur : - Canule dans l'OD récupère le sang veineux - Pompe envoie le sang oxygéné dans l'aorte /!\ Fonction cardiaque et pulmonaire sont assurées

V/F : La dobutamine et l'isoprénaline n'agissent pas sur le récepteur alpha-1-adrénergique

Vrai => Permet un effet vasoconstricteur périphérique

Critères permettant de définir le SRIS chez l'enfant (4)

Diagnostic si au moins 2 des 4 critères suivants : - T°C : > 38,5°C ou < 36°C - FC > 2 DS pour l'âge (ou bradycardie chez < 1 an) - FR > 2 DS pour l'âge ou nécessité VM - Leucocytes : > 12 G/ L ou < 4 G/ L

V/F : Jusqu'à 1 an, on parle de tachycardie pour une FC > 180 bts/ min

Vrai

V/F : La mortalité du choc septique de l'enfant est autour de 10-20%

Vrai

V/F : Prélèvement d'hémocultures d'1 mL pour le nourrisson avec un poids < 2,5 kgs

Vrai => Dès 10 ans, prélèvement de 10 mL

V/F : Possibilité de 3 remplissages à 20 mL/ kg chez l'enfant dans la 1ère heure d'un état de choc si les objectifs tensionnels ne sont pas remplis

Vrai => Ensuite si les 3 remplissages ne sont pas suffisants : Mdcts vasoactifs

Pics d'incidence du purpura fulminans chez l'enfant (2)

Nourrisson < 1 an | Jeune adulte : 15-20 ans

Posologies des C3G pour le ttt du purpura fulminans

Adulte : 2g Ceftriaxone ou Céfotaxime Enfant : - Ceftriaxone 50-100 mg/ kg/ jour - Céfotaxime 50 mg/ kg/ 6-8h

Principal intérêt de l'EtCO2 (P° partielle en CO2 dans l'air expiré) en réanimation

Monitorer l'intubation orotrachéale

V/F : Dans le choc hypovolémique hémorragique, l'acide tranexamique peut-être instauré précocement

Vrai => 1 g dès que possible en IV puis 1 g sur 3h /!\ Pas initié si > 3h après un traumatisme avec choc hémorragique

Situations où il est préférable d'éviter de réaliser un remplissage par Ringer lactate (4)

- HyperK : Car apport de K+ - Souffrance du SNC : Peut l'aggraver du fait de son hypotonie - Insuffisance hépatique - Remplissage itératif : Préférer NaCl 0,9%

Portes d'entrée les plus fréquentes d'un choc septique (3)

Respiratoire : 50% Hépatodigestive : 20% Urinaire : 10%

Différentes phases du choc anaphylactique (2)

Choc distributif avec : - Phase initiale : hyperkinétique : qques minutes - Phase secondaire : hypokinétique

V/F : Haptène et médicament sont synonymes concernant ce qui parle d'anaphylaxie

Vrai => Hormis pour hormones/ vaccins/ latex = allergènes protidiques

Posologies d'adrénaline selon la classification de Ring et Messmer

- 1 : Antihistaminique +/- corticoïdes - 2 : Bolus de 0,01-0,02 mg - 3 : Bolus de 0,1-0,2 mg - 4 : Bolus de 1-2 mg (puis 5 mg dès 3ème injection) /!\ Bolus toutes les 1-2 minutes

CAT générale en cas de choc anaphylactique chez un patient sous B-b

Augmenter doses d'adrénaline | Associé Glucagon et Atropine

Formule du débit cardiaque

Q = fréquence cardiaque FC x volume d’éjection systolique VES

V/F : Une crise d’asthme inaugurale chez une personne âgée est un OAP cardiogénique jusqu’à preuve du contraire

Vrai

Principales étiologies de choc cardiogénique dans le cadre d'un SCA (4)

Atteinte majeure : > 40% de la masse myocardique Cardiopathie sous-jacente Complication mécanique : IM, rupture paroi IDM ventricule droit

V/F : 50% de mortalité en cas de choc cardiogénique à la phase aiguë d’un IDM

Vrai

Signe clinique principal de l'IDM du ventricule droit

Signes d’insuffisance cardiaque droit, sans OAP

Principal signe ECG en faveur d'un IDM du ventricule droit

Sus-décalage ST précordial droit = V3R et V4R

Classification de Killip (4)

I : Absence de crépitants et de B3 II : Crépitants jusqu’à mi-champs ou B3 III : Crépitants > mi-champs pulmonaires avec OAP IV : Choc cardiogénique

V/F : Dobutamine en 1ère intention dans le choc cardiogénique

Vrai

V/F : Un saignement intracrânien ne peut pas à lui seul être responsable d’un choc hémorragique

Vrai

V/F : Dans un contexte d'état de choc, la mise sous VM peut aggraver la situation HD

Vrai => Car : - Ventilation en P° positive gêne le retour veineux et l’éjection du VD - Sédation limite les effets de la stimulation sympathique compensatrice

V/F : Chez le traumatisé crânien avec choc hémorragique, indication à transfusion de pq pour avoir pq > 100 G/ L

Vrai => Idem en cas de choc hémorragique avec saignements persistants /!\ Dans le cas général, transfusion si pq > 50 G/ L

1ère cause de mortalité en réanimation

Choc septique

V/F : CIVD fréquemment associée au choc septique

Vrai => Dans 30% des cas

Effet du récepteur Alpha1

Vasoconstricteur

Effet récepteur Bêta1

Ionotrope positif

Effet récepteur Bêta2 bronchique

Bronchodilatateur