Item 298 : CCR Flashcards
Définition d’un polype
Tumeur de petite taille pouvant être bénigne ou maline
% de métastase hépatique au diagnostic d’un CCR
20-30%
V/F : Les polypes hyperplasiques ne sont pas à risque de dégénérescence mais sont des marqueurs de risque de CCR
Vrai
V/F : Si on se trouve dans la catégorie à risque élevé de CCR, un dépistage est réalisé tous les 5 ans par coloscopie si celle-ci est N
Vrai
V/F : Lorsque la marge distale macroscopique d’une tumeur du bas rectum est de plus de 1 cm, le ttt chirurgical permet de conserver l’appareil sphinctérien
Vrai
Gène entrant en jeu dans le syndrome de Lynch
Système MMR
Gène entrant en jeu dans la PAF
APC
KC du spectre étroit du syndrome de Lynch (4)
Endomètre
Voies urinaires
Intestin grêle
Colorectal
V/F : L’écho-endoscopie rectale et l’IRM pelvienne sont indiqués dans le cancer du rectum et non dans le cancer du colon
Vrai
Indication au TEP-TDM dans le CCR (1)
Suspicion d’évolution métastatique (ACE élevée) avec un TDM-TAP N
Indication colo-scanner dans le CCR (1)
Tumeur obstructive empêchant une bonne coloscopie
Origine de l’anémie dans le CCR (1)
Hémorragie occulte
V/F : La PAF est une maladie héréditaire autosomique dominante avec une pénétrance complète
Vrai
Analyse moléculaire requise pour la prescription des anti-EGFR dans les cancers du colon métastatiques
Statut mutationnel des gènes de la famille RAS
/!\ Prescritpion anti-EGFR possible uniquement si mutation -
Fascia permettant de fixer les colons droit et gauche
Fascia de Told
V/F : La RCH est à risque de transformation en adénoK colorectal
Vrai
V/F : Un KC du rectum peut se révéler sous forme de douleurs mictionnelles
Vrai
V/F : La recherche d’un saignement occulte dans les selles repose sur la mesure quantitative d’hémoglobine
Vrai
V/F : Des nodules hépatiques évocateurs de métastases seront d’aspect kystique
Faux => aspect tissulaire
Indication à la surveillance coloscopique d’un adénome à 3 ans (4)
- Adénome > 1 cm
- 3 adénomes ou +
- Polype adénomateux avec dysplasie haut grade
- Adénome festonné avec dysplasie quelque soit le grade
=> 5 ans dans autres cas
Délai de la coloscopie post-opératoire en cas de sténose infranchissable lors de la coloscopie pré-opératoire d’une tumeur du côlon
6 mois
Marqueur du CCR
ACE
Indication à la recherche d’instabilité microsatellitaire sur un CCR (2)
< 60 ans
Atcd de KC du spectre du syndrome de Lynch
Localisation du diverticule de Meckel
Au niveau de l’iléon
V/F : Les métastases hépatiques d’origine colo-rectale ne se rehaussent pas après injection de produit de contraste
Vrai => contrairement au CHC et à des métastases d’autres origines
Lien entre recherche de mutation et leur intérêt dans les colorectaux M+ (2)
Mutation RAS - KRAS/ NRAS - : intérêt thérapeutique
Mutation BRAF : intérêt pronostic
V/F : Lorsque l’éxèrese d’un polype n’est pas possible par voie endoscopique, il faut la réaliser par voie chirurgicale
Vrai
PEC prophylactique de la PAF
Colectomie totale/ Coloproctetomie vers l’âge de 15-25 ans
V/F : La PAF peut également être à l’origine de polypes duodénaux, à dépister par endoscopie haute
Vrai
FDR CCR (5)
- OH chronique
- Tabagisme
- Sédentarité/ inactivité physique
- Obésité
- Consommation faible en fibres/ excessive de viande rouge
Fréquence du test immuno de dépistage du CCR
Tous les 2 ans entre 50 et 74 ans
Nombre de gg nécessaires sur la pièce de colectomie pour une évaluation correcte du statut ggnR
12 gg
Indication à une chimiothérapie adjuvante dans les CCR non métastatiques
Tumeur stade III => N+
Indications à une radiochimiothérapie préopératoire dans les cancers du moyen et du bas rectum (3)
T3
T4
N+
Rythme de coloscopie après ttt curatif d’un CCR
2 ans après l’opération puis tous les 5 ans si N
Critères d’Amsterdam, permettant d’évoquer un syndrome de Lynch (4)
- 3 sujets minimum atteints de KC du spectre restreint
- 1 sujet minimum est parent au 1° avec 2 autres
- 2 générations successives
- 1 cas < 50 ans
V/F : Une immunonutrition pré-op est recommandée avant toute chirurgie d’un KC digestif
Vrai => Préparation colique non nécessaire
Examens à réaliser en cas de découverte d’une lésion secondaire hépatique, après un ttt bien mené (3)
- Coloscopie totale à la recherche d’une nouvelle localisation tumorale => Si la précédente date de plus de 3 ans/ a été incomplète)
- TEP-TDM à la recherche d’autres localisations métastatiques non visibles sur le TDM de surveillance
- IRM hépatique à la recherche d’autres localisations métastatiques hépatiques non visibles sur le TDM de surveillance
Particularité de la coloscopie de contrôle post-KC chez un patient avec un syndrome de Lynch
Coloscopie avec chromoendoscopie
Structures pouvant aider une personne en situation irrégulière en France dans les démarches nécessaires à la reconnaissance de ses droits à une couverture sociale (3)
Permanence d’accès aux soins de santé : PASS
Centre communal d’action sociale : CCAS
Caisse primaire d’assurance maladie : CPAM
Score permettant d’évaluer le risque de précarité
Score EPICES
Atteinte cardiaque secondaire au 5-FU
Spasmes coronaires
Document à transmettre obligatoirement MT d’un patient atteinte de KC dans le cadre des Mesures transversales de qualité en cancérologie (2)
Compte-rendu de la RCP
Programme personnalisé de soins
V/F : Dans le suivi d’un cancer colorectal, indication à une écho abdominale en alternance avec un TDM TAP tous les 3-4 mois pendant 2 ans puis tous les 6 mois pendant 3 ans
Vrai
Fonctions musculaires commandées par L4 (2)
Extension jambe (sur cuisse) Flexion dorsale pied
V/F : Indication à une radio-chimiothérapie néoadjuvante dans les cancers du bas et moyen rectum T3, T4 et N+
Vrai => Chimiothérapie par 5-FU oral (capécitabine) et radiothérapie de 45 Grays
V/F : Une maladie hémorroïdaire évoluée peut être à l’origine d’une anémie chronique profonde
Vrai => Microcytaire hypochrome
V/F : Des ondes P négatives en D2 évoquent un rythme du sinus coronaire
Vrai
V/F : La PEC chirurgicale d’un cancer du côlon droit comporte une section de l’iléon en amont de la valvule de Bauhin
Vrai
Jusqu’à quelle limite peut-on proposer une exérèse simple d’une tumeur rectale
Tumeur > 4 cm vis-à-vis marge anale = > 1 cm de la ligne pectinée
V/F : CI à la radiothérapie du haut rectum
Vrai => Idem pour le côlon
Principaux FDR de transformation maligne des polypes adénomateux en cancer colo-rectal (4)
Taille > 1cm
Contingent villeux > 25%
Présence de dysplasies de haut grade
Base d’implantation sessile ou plane
V/F : Le taux de survie à 5 ans du cancer colorectal tous stades confondus est de 60%
Vrai => Pour les stades I : 90% de survie à 5 ans
V/F : 30% des personnes atteintes d’un cancer colorectal ont des métastases hépatiques synchrones
Vrai
V/F : En cas de test immunologique du cancer colorectal +, la coloscopie totale montrera dans 40% des cas un adénome de plus d’1cm/ un KC
Vrai
V/F : La pénétrance du syndrome de Lynch n’est pas complète
Vrai => 70% pour les hommes et 40% pour les femmes
Molécules dans la chimiothérapie FOLFOX (3)
Oxaliplatine + 5FU + acide folinique
/!\ Indiquée pendant 6 mois
Indications à une coloscopie de surveillance à 1 an en cas de polypes (2)
- ≥ 3 adénomes
- 1 adénome avancé présentant une des caractéristiques suivantes :
=> > 1 cm
=> Villeux
=> Dysplasie sévère
=> Carcinome in situ
Indications à une consultation oncogénétique dans le cadre d’un cancer colorectal (4)
- ≥ 2 antécédents familiaux de cancer du spectre HNPCC dont 1 < 50 ans
- Antécédent personnel de cancer du spectre HNPCC
- Cancer colorectal < 40 ans
- Phénotype MSI +
Bilan d’imagerie complémentaire en cas de métastase hépatique résécable dans le cadre d’un primitif colorectal (2)
IRM hépatique
TEP-TDM
Indications à la recherche d’un phénotype MSI dans le cadre d’un cancer colorectal (2)
- 1 atcd familial/ personnel de tumeur du spectre HNPCC
- CCR avant 60 ans
V/F : Le syndrome de Lynch est impliqué dans 3-4% des cancers colorectaux
Vrai
V/F : 10% des salariés ont été exposés à un produit cancérogène au cours de la dernière semaine de travail
Vrai
Localisation de la limite entre le rectum et le côlon
15 cm au-dessus de la marge anale : Projection autour de S3
V/F : Le CHC et le cholangiocarcinome sont des adénocarcinomes
Vrai
