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QI/DP question non connue > Item 239 : Goître, nodule et cancer thyroïdien > Flashcards

Item 239 : Goître, nodule et cancer thyroïdien Flashcards

1
Q

Caractéristique du signe de Pemberton

A

La patiente devient cramoisie lorsqu’elle lève les bras

=> en faveur d’un goitre plongeant derrière le sternum à l’origine d’une compression du retour veineux

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2
Q

V/F : Un nodule hypercaptant en scintigraphie est hyperfonctionnel et le plus souvent bénin

A

Vrai

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3
Q

Bilan biologique pour la surveillance des ttt par anti-thyroïdiens de synthèse (2)

A

NFS => risque de leucopénie

T4L jusqu’à euthyroïdie puis TSH/ 3 mois

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4
Q

Dosages indiqués à la recherche d’une acromégalie (2)

A

IGF1

GH sous HGPO

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5
Q

Principales situations goitrigènes (4)

A

Tabac
Carence iodée
Grossesse
Lithium

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6
Q

V/F : Un traumatisme lors d’une intubation peut-être à l’origine d’une dysphonie en post-opératoire

A

Vrai

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7
Q

V/F : Le cancer médullaire de la thyroïde s’intègre dans une NEM de type 2

A

Vrai

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8
Q

V/F : L’hypoCa est à risque d’allongement du Qt

A

Vrai => et c’est l’inverse pour l’hyperCa

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9
Q

V/F : Les hormones thyroïdiennes favorisent la myélinisation dans le SNC en se liant aux récepteurs TR-β1

A

Vrai

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10
Q

V/F : Une anomalie génétique du gène RET peut expliquer un cancer médullaire de la thyroïde

A

Vrai => Mutation en faveur d’une NEM 2A/ NEM 2B

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11
Q

Type histologique de KC thyroïdien pouvant être révélé par diarrhée/ flushes

A

Cancer médullaire de la thyroïde

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12
Q

V/F : Les KC de la thyroïde différenciés de type papillaire sont TSH-dépendants

A

Vrai

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13
Q

V/F : La thyroglobuline est un marqueur de présence de tissu thyroïdien

A

Vrai

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14
Q

V/F : Il n’y a pas d’adénopathies axillaires en rapport avec les cancers thyroïdiens

A

Vrai

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15
Q

Diagnostic à évoquer en cas d’hyperCa avec mutation du gène codant pour le récepteur du calcium

A

HyperCa hypocalciurique familiale

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16
Q

Moment idéal de prise de L-thyroxine

A

A jeun

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17
Q

Paramètre utilisé pour l’adaptation de l’hydrocortisone (= glucocorticoïdes)

A

Clinique

=> /!\ Eviter le prise au coucher

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18
Q

Paramètres utilisés pour l’adaptation de la fludrocortisone (= minéralocorticoïde) (3)

A

PA
K
Rénine

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19
Q

V/F : La L-thyroxine fait partie des traitements à marge thérapeutique étroite

A

Vrai

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20
Q

PEC prophylactique d’un enfant avec objectivation de la mutation RET

A

Thyroïdectomie prophylactique

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21
Q

Surveillance d’un nodule thyroïdien ne nécessitant pas de cytoponction

A

Surveillance échographique à 6 mois

Puis surveillance annuelle via : clinique, TSH et écho

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22
Q

CAT post IRAthérapie par iode 131 (5)

A
  • Hydratation abondante
  • Garder une distance avec les enfants en bas âge pendant minimum 15 jours
  • Contact avec les femmes enceintes à éviter pendant 2-3 semaines
  • Contraception pendant 6-12 mois
  • Hospitalisation en chambre radio-protégée pendant 2-5 jours
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23
Q

Surveillance des cancers papillaires de la thyroïde post-ttt (4)

A

TSH
Thyrogobuline
Ac anti-thyroglobuline
Echo à 6 mois => plus ensuite

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24
Q

Signification du stade TI-RADS 1 dans le cadre d’un nodule de la thyroïde

A

Thyroïde N

/!\ Cytoponction si TI-RADS 4

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25
Q

V/F : Dans le suivi des KC thyroïdiens différenciés, la scintigraphie à l’iode 131 a un rôle diagnostic et thérapeutique pour les métastases

A

Vrai

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26
Q

V/F : La T3 est produite majoritairement dans les tissus cibles

A

Vrai

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27
Q

V/F : Une macrocalcification complète d’un nodule thyroïdien est en faveur d’une bénignité

A

Vrai

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28
Q

Taux de prédisposition familiale dans le CMT

A

30%

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29
Q

Démarche diagnostique devant un goitre dans un contexte d’hypothyroïdie

A

Recherche thyroïdite d’Hashimoto :
- Dosage Ac anti-TPO
=> Si négatif : dosage Ac anti-thyroglobuline

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30
Q

Principales complications d’un goitre (3)

A

Lorsqu’il devient plurinodulaire :

  • Compression de voisinage
  • Autonomisation due au nodules hyperfonctionnels
  • Cancer
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31
Q

Indications à un ttt chirurgical en cas de goitre (3)

A

Hyperthyroïdie
Nodule suspect
S

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32
Q

Taux de nodules thyroïdiens hyperfonctionnels

A

10% => A risque d’hyperthyroïdie

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33
Q

V/F : Dans la thyroïde, la transformation d’un nodule bénin en nodule malin n’est pas possible

A

Vrai

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34
Q

V/F : En cas de nodule thyroïdien < 1 cm sans contexte particulier, il n’est pas utile de l’explorer

A

Vrai

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35
Q

Caractéristiques échographiques en faveur de malignité dans le cadre d’un nodule thyroïdien (4)

A

Hypoéchogénicité
Micro-calcifications
Limites irrégulières
Forme non ovale

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36
Q

Indications au dosage de la calcitonine en cas de nodule thyroïdien pour le dépistage des CMT (3)

A
  • Contexte héréditaire de CMT
  • Suspicion de malignité à la cytoponction => A partir de Bethesda 3
  • Avant toute intervention pour nodule/ goitre
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37
Q

V/F : En cas de nodule thyroïdien découvert au TEP-TDM, une cytoponction est indiquée

A

Vrai => Car ils sont malins dans 30-40% des cas

38
Q

Alternative au ttt chirurgical dans le cadre d’un nodule fonctionnel avec hyperthyroïdie chez les patients âgés/ fragiles

A

Iode radioactif 131

39
Q

V/F : En cas de Bethesda 3 ou 4, la PEC chirurgicale n’est pas systématique et est discuté avec le patient

A

Vrai

40
Q

Plus fréquent des cancers endocriniens

A

Cancer de la thyroïde

41
Q

Marqueurs de suivi des différents cancer de la thyroïde (2)

A

Carcinomes différenciés : Thyroglobuline

CMT : Calcitonine

42
Q

Taux de CMT dans les cancers de la thyroïde

A

5%

43
Q

Ttt de référence des métastases à distance du KC de la thyroïde différencié, d’autant plus si elles sont multiples

A

Iode 131

44
Q

V/F : L’iode radioactif est sans intérêt dans les CMT

A

Vrai

45
Q

Définition de la rémission dans le cadre d’un CMT

A

Calcitonine indosable 3 mois après la chirurgie

46
Q

Examen biologique conseillé avant la chirurgie d’un CMT

A

Dosage des dérivés méthoxylés (= métanéphrines) devant le risque de phéochromocytome associé

47
Q

V/F : Le CMT exprime des marqueurs neuro-endocrines

A

Vrai

48
Q

V/F : Le plus souvent, plus un nodule est remanié, plus il est rassurant

A

Vrai => Que ce soit au plan hémorragique/ fibreux/ sécrétions …

49
Q

Type histologique de cancer de la thyroïde avec le plus mauvais pronostic

A

Cancer anaplasique => Type épithéliale

50
Q

V/F : Avant toute chirurgie de nodule thyroïdien, il faut doser la calcitonine

A

Vrai => En cas de calcitonine au plafond, suspicion +++ de CMT et donc thyroïdectomie totale + curage ggnR plutôt qu’une simple ablation de nodule

51
Q

Facteurs d’âge/ sexe de mauvais pronostic pour les cancers épithéliaux de la thyroïde

A

Homme

> 45 ans

52
Q

V/F : Pas de risque de dysphagie séquellaires au décours d’une thyroïdectomie

A

Vrai => Mais dysphonie possible

53
Q

V/F : Une thyroïdectomie peut se compliquer de crise aiguë thyrotoxique

A

Vrai

54
Q

V/F : La scintigraphie thyroïdienne est non contributive lorsque la TSH est N

A

Vrai

55
Q

V/F : La majorité des nodules thyroïdiens sont des nodules froids

A

Vrai

56
Q

V/F : Le ttt du CMT comprend une thyroïdectomie totale avec un curage ganglionnaire

A

Vrai

57
Q

V/F : La L-thyroxine fait partie des traitements à marge thérapeutique étroite

A

Vrai

58
Q

V/F : La présence de la mutation de RET chez un enfant conduit à discuter la réalisation d’une thyroïdectomie prophylactique

A

Vrai

59
Q

Paramètres permettant de juger la posologie de la fludrocortisone (3)

A

PA
K
Rénine

60
Q

V/F : Une cytoponction retrouvant des anomalies nucléaires typiques permettent de classer l’anomalie dans le catégorie VI de Bethesda

A

Vrai => Correspond au cancer papillaire, forme histologique la plus fréquente (80%) et donc à la catégorie VI de Bethesda
/!\ Classification VI correspond à un risque de malignité de 99%

61
Q

V/F : La taille n’est pas un critère de malignité des nodules thyroïdiens

A

Vrai

62
Q

V/F : La mutation du gène RET est responsable des NEM2A et NEM2B

A

Vrai => Pour les NEM1, il s’agit du gène de la ménine : MEN1

63
Q

V/F : La L-thyroxine est idéalement à prendre à jeun

A

Vrai

64
Q

Bilan à réaliser devant la découverte d’une acromégalie pour faire le bilan des complications (3)

A

Echographie cardiaque
Echographie thyroïdienne
Coloscopie

65
Q

Pourcentage de malignité concernant les nodules thyroïdiens

A

5% des cas

66
Q

Signes échographiques en faveur de la malignité dans le cadre d’un nodule thyroïdien (5)

A
  • Caractère fortement hypoéchogène
  • Contours irréguliers : spiculés/ lobulés
  • Forme non ovale
  • Microcalcifications
  • Adénopathies cervicales : /!\ Pas les ADP axillaires car les cancers thyroïdiens n’en donnent pas
67
Q

Surveillance indiquée des carcinomes papillaires

A

Taux de thyroglobuline

68
Q

V/F : Les nodules thyroïdiens sont le plus souvent malins chez l’homme

A

Vrai => Sexe masculin : FDR malignité devant nodule thyroïdien
/!\ Les cancers thyroïdiens touchent plus les femmes

69
Q

Localisations métastatiques préférentielles des CMT (3)

A

A évoquer en cas de calcitonine dosable à 3 mois :

  • Hépatique
  • Pulmonaire
  • Osseuse
70
Q

Indication à la recherche de métastases dans le CMT en post-opératoire

A

Calcitonine > 150 µg/ L : /!\ neg si valeur plus basse :

  • TDM/ IRM hépatique
  • TDM thoracique
  • IRM osseuse
71
Q

V/F : Les cancers anaplasiques de la thyroïde sont des urgences thérapeutiques

A

Vrai

72
Q

Nom du signe clinique indiquant une obstruction veineuse endothoracique, due à un goitre plongeant

A

Signe de Pemberton

73
Q

V/F : Seule une thyroïdectomie totale peut se compliquer d’hypoparathyroïdie

A

Vrai

74
Q

V/F : 5% des lobo-isthmectomies se compliquent d’hypothyroïdie

A

Vrai

75
Q

Origine du cancer médullaire de la thyroïde

A

Dérive des cellules C

76
Q

V/F : Le carcinome anaplasique de la thyroïde correspond à la différenciation d’un cancer papillaire négligé

A

Vrai => Survient surtout chez le sujet âgé

77
Q

V/F : Un nodule thyroïdien malin calcifié oriente plutôt vers une histologie papillaire

A

Vrai

78
Q

V/F : Le ttt par iode 131 nécessite une stimulation préalable via la TSH

A

Vrai => Dans le cadre du ttt complémentaire à la thyroïdectomie pour les cancers non médullaires

79
Q

V/F : Au décours d’un cancer papillaire, le ttt hormonal est prescrit à dose frénatrice

A

Vrai => Dose supraphysiologique

80
Q

V/F : Le cancer de la thyroïde est la 4ème cancer de la femme

A

Vrai

81
Q

V/F : La carence en iode peut entraîner le développement d’un goître

A

Vrai => Par stimulation de la TSH

/!\ En cas de déficit thyréotrope central, pas de stimulation de la TSH efficace et donc pas de goître

82
Q

Définition d’un cancer médullaire de la thyroïde persistant

A

Calcitonine dosable à 3 mois

83
Q

Définition d’un goître

A

V thyroïde > :

  • 16 mL chez l’adolescent
  • 18 mL chez la femme
  • 20 mL chez l’homme
84
Q

V/F : Il n’est pas utile d’explorer les nodules de moins de 1 cm de diamètre

A

Vrai => Sauf contexte particulier : atcd de radiothérapie cervicale, ADP cervicales

85
Q

Indications au dosage de la calcitonine devant un nodule thyroïdien (4)

A

Atcd à risque de cancer thyroïdien
Contexte héréditaire connu de CMT
Suspicion de malignité à la cytoponction
Avant toute opération pour un goître/ nodule

86
Q

Indications à la chirurgie devant un nodule thyroïdien (3)

A
  • Nodules suspects : Bethesda 5 ou 6
  • Taille d’augmentation progressive et régulière
  • Nodule avec taille > 40 mm responsable d’une gêne fonctionnelle
    +/- Bethesda 3 ou 4
87
Q

Marqueur de suivi du cancer vésiculaire de la thyroïde

A

90-95% des cas avec le carcinome papillaire notamment

=> Suivi via la thyroglobuline

88
Q

V/F : Indication à une contraception pendant 6-12 mois après l’administration d’iode 131

A

Vrai => Majoration transitoire du risque de fausse couche

89
Q

V/F : Dosage des Ac anti-thyroglobuline systématiquement réalisé après une IRA-thérapie

A

Vrai

90
Q

Surveillance à organiser après une IRA-thérapie (4)

A
  • Echographie cervicale
  • Dosage de la thyroglobuline : Doit être indétectable
    /!\ Mesurée sous stimulation par TSH recombinante
  • Dosage des Ac anti-thyroglobuline
  • Scintigraphie toto-corporelle à l’Iode 123

QI/DP question non connue (334 decks)

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