Item 239 : Goître, nodule et cancer thyroïdien

Question 1

Caractéristique du signe de Pemberton

Answer 1

La patiente devient cramoisie lorsqu’elle lève les bras

=> en faveur d’un goitre plongeant derrière le sternum à l’origine d’une compression du retour veineux

Question 2

V/F : Un nodule hypercaptant en scintigraphie est hyperfonctionnel et le plus souvent bénin

Answer 2

Vrai

Question 3

Bilan biologique pour la surveillance des ttt par anti-thyroïdiens de synthèse (2)

Answer 3

NFS => risque de leucopénie

T4L jusqu’à euthyroïdie puis TSH/ 3 mois

Question 4

Dosages indiqués à la recherche d’une acromégalie (2)

Answer 4

IGF1

GH sous HGPO

Question 5

Principales situations goitrigènes (4)

Answer 5

Tabac
Carence iodée
Grossesse
Lithium

Question 6

V/F : Un traumatisme lors d’une intubation peut-être à l’origine d’une dysphonie en post-opératoire

Answer 6

Vrai

Question 7

V/F : Le cancer médullaire de la thyroïde s’intègre dans une NEM de type 2

Answer 7

Vrai

Question 8

V/F : L’hypoCa est à risque d’allongement du Qt

Answer 8

Vrai => et c’est l’inverse pour l’hyperCa

Question 9

V/F : Les hormones thyroïdiennes favorisent la myélinisation dans le SNC en se liant aux récepteurs TR-β1

Answer 9

Vrai

Question 10

V/F : Une anomalie génétique du gène RET peut expliquer un cancer médullaire de la thyroïde

Answer 10

Vrai => Mutation en faveur d’une NEM 2A/ NEM 2B

Question 11

Type histologique de KC thyroïdien pouvant être révélé par diarrhée/ flushes

Answer 11

Cancer médullaire de la thyroïde

Question 12

V/F : Les KC de la thyroïde différenciés de type papillaire sont TSH-dépendants

Answer 12

Vrai

Question 13

V/F : La thyroglobuline est un marqueur de présence de tissu thyroïdien

Answer 13

Vrai

Question 14

V/F : Il n’y a pas d’adénopathies axillaires en rapport avec les cancers thyroïdiens

Answer 14

Vrai

Question 15

Diagnostic à évoquer en cas d’hyperCa avec mutation du gène codant pour le récepteur du calcium

Answer 15

HyperCa hypocalciurique familiale

Question 16

Moment idéal de prise de L-thyroxine

Answer 16

A jeun

Question 17

Paramètre utilisé pour l’adaptation de l’hydrocortisone (= glucocorticoïdes)

Answer 17

Clinique

=> /!\ Eviter le prise au coucher

Question 18

Paramètres utilisés pour l’adaptation de la fludrocortisone (= minéralocorticoïde) (3)

Answer 18

PA
K
Rénine

Question 19

V/F : La L-thyroxine fait partie des traitements à marge thérapeutique étroite

Answer 19

Vrai

Question 20

PEC prophylactique d’un enfant avec objectivation de la mutation RET

Answer 20

Thyroïdectomie prophylactique

Question 21

Surveillance d’un nodule thyroïdien ne nécessitant pas de cytoponction

Answer 21

Surveillance échographique à 6 mois

Puis surveillance annuelle via : clinique, TSH et écho

Question 22

CAT post IRAthérapie par iode 131 (5)

Answer 22

• Hydratation abondante
• Garder une distance avec les enfants en bas âge pendant minimum 15 jours
• Contact avec les femmes enceintes à éviter pendant 2-3 semaines
• Contraception pendant 6-12 mois
• Hospitalisation en chambre radio-protégée pendant 2-5 jours

Question 23

Surveillance des cancers papillaires de la thyroïde post-ttt (4)

Answer 23

TSH
Thyrogobuline
Ac anti-thyroglobuline
Echo à 6 mois => plus ensuite

Question 24

Signification du stade TI-RADS 1 dans le cadre d’un nodule de la thyroïde

Answer 24

Thyroïde N

/!\ Cytoponction si TI-RADS 4

Question 25

V/F : Dans le suivi des KC thyroïdiens différenciés, la scintigraphie à l'iode 131 a un rôle diagnostic et thérapeutique pour les métastases

Answer 25

Vrai

Question 26

V/F : La T3 est produite majoritairement dans les tissus cibles

Answer 26

Vrai

Question 27

V/F : Une macrocalcification complète d'un nodule thyroïdien est en faveur d'une bénignité

Answer 27

Vrai

Question 28

Taux de prédisposition familiale dans le CMT

Answer 28

30%

Question 29

Démarche diagnostique devant un goitre dans un contexte d'hypothyroïdie

Answer 29

Recherche thyroïdite d'Hashimoto : - Dosage Ac anti-TPO => Si négatif : dosage Ac anti-thyroglobuline

Question 30

Principales complications d'un goitre (3)

Answer 30

Lorsqu'il devient plurinodulaire : - Compression de voisinage - Autonomisation due au nodules hyperfonctionnels - Cancer

Question 31

Indications à un ttt chirurgical en cas de goitre (3)

Answer 31

Hyperthyroïdie Nodule suspect S

Question 32

Taux de nodules thyroïdiens hyperfonctionnels

Answer 32

10% => A risque d'hyperthyroïdie

Question 33

V/F : Dans la thyroïde, la transformation d'un nodule bénin en nodule malin n'est pas possible

Answer 33

Vrai

Question 34

V/F : En cas de nodule thyroïdien < 1 cm sans contexte particulier, il n'est pas utile de l'explorer

Answer 34

Vrai

Question 35

Caractéristiques échographiques en faveur de malignité dans le cadre d'un nodule thyroïdien (4)

Answer 35

Hypoéchogénicité Micro-calcifications Limites irrégulières Forme non ovale

Question 36

Indications au dosage de la calcitonine en cas de nodule thyroïdien pour le dépistage des CMT (3)

Answer 36

- Contexte héréditaire de CMT - Suspicion de malignité à la cytoponction => A partir de Bethesda 3 - Avant toute intervention pour nodule/ goitre

Question 37

V/F : En cas de nodule thyroïdien découvert au TEP-TDM, une cytoponction est indiquée

Answer 37

Vrai => Car ils sont malins dans 30-40% des cas

Question 38

Alternative au ttt chirurgical dans le cadre d'un nodule fonctionnel avec hyperthyroïdie chez les patients âgés/ fragiles

Answer 38

Iode radioactif 131

Question 39

V/F : En cas de Bethesda 3 ou 4, la PEC chirurgicale n'est pas systématique et est discuté avec le patient

Answer 39

Vrai

Question 40

Plus fréquent des cancers endocriniens

Answer 40

Cancer de la thyroïde

Question 41

Marqueurs de suivi des différents cancer de la thyroïde (2)

Answer 41

Carcinomes différenciés : Thyroglobuline | CMT : Calcitonine

Question 42

Taux de CMT dans les cancers de la thyroïde

Answer 42

5%

Question 43

Ttt de référence des métastases à distance du KC de la thyroïde différencié, d'autant plus si elles sont multiples

Answer 43

Iode 131

Question 44

V/F : L'iode radioactif est sans intérêt dans les CMT

Answer 44

Vrai

Question 45

Définition de la rémission dans le cadre d'un CMT

Answer 45

Calcitonine indosable 3 mois après la chirurgie

Question 46

Examen biologique conseillé avant la chirurgie d'un CMT

Answer 46

Dosage des dérivés méthoxylés (= métanéphrines) devant le risque de phéochromocytome associé

Question 47

V/F : Le CMT exprime des marqueurs neuro-endocrines

Answer 47

Vrai

Question 48

V/F : Le plus souvent, plus un nodule est remanié, plus il est rassurant

Answer 48

Vrai => Que ce soit au plan hémorragique/ fibreux/ sécrétions ...

Question 49

Type histologique de cancer de la thyroïde avec le plus mauvais pronostic

Answer 49

Cancer anaplasique => Type épithéliale

Question 50

V/F : Avant toute chirurgie de nodule thyroïdien, il faut doser la calcitonine

Answer 50

Vrai => En cas de calcitonine au plafond, suspicion +++ de CMT et donc thyroïdectomie totale + curage ggnR plutôt qu'une simple ablation de nodule

Question 51

Facteurs d'âge/ sexe de mauvais pronostic pour les cancers épithéliaux de la thyroïde

Answer 51

Homme | > 45 ans

Question 52

V/F : Pas de risque de dysphagie séquellaires au décours d'une thyroïdectomie

Answer 52

Vrai => Mais dysphonie possible

Question 53

V/F : Une thyroïdectomie peut se compliquer de crise aiguë thyrotoxique

Answer 53

Vrai

Question 54

V/F : La scintigraphie thyroïdienne est non contributive lorsque la TSH est N

Answer 54

Vrai

Question 55

V/F : La majorité des nodules thyroïdiens sont des nodules froids

Answer 55

Vrai

Question 56

V/F : Le ttt du CMT comprend une thyroïdectomie totale avec un curage ganglionnaire

Answer 56

Vrai

Question 57

V/F : La L-thyroxine fait partie des traitements à marge thérapeutique étroite

Answer 57

Vrai

Question 58

V/F : La présence de la mutation de RET chez un enfant conduit à discuter la réalisation d'une thyroïdectomie prophylactique

Answer 58

Vrai

Question 59

Paramètres permettant de juger la posologie de la fludrocortisone (3)

Answer 59

PA K Rénine

Question 60

V/F : Une cytoponction retrouvant des anomalies nucléaires typiques permettent de classer l'anomalie dans le catégorie VI de Bethesda

Answer 60

Vrai => Correspond au cancer papillaire, forme histologique la plus fréquente (80%) et donc à la catégorie VI de Bethesda /!\ Classification VI correspond à un risque de malignité de 99%

Question 61

V/F : La taille n'est pas un critère de malignité des nodules thyroïdiens

Answer 61

Vrai

Question 62

V/F : La mutation du gène RET est responsable des NEM2A et NEM2B

Answer 62

Vrai => Pour les NEM1, il s'agit du gène de la ménine : MEN1

Question 63

V/F : La L-thyroxine est idéalement à prendre à jeun

Answer 63

Vrai

Question 64

Bilan à réaliser devant la découverte d'une acromégalie pour faire le bilan des complications (3)

Answer 64

Echographie cardiaque Echographie thyroïdienne Coloscopie

Question 65

Pourcentage de malignité concernant les nodules thyroïdiens

Answer 65

5% des cas

Question 66

Signes échographiques en faveur de la malignité dans le cadre d'un nodule thyroïdien (5)

Answer 66

- Caractère fortement hypoéchogène - Contours irréguliers : spiculés/ lobulés - Forme non ovale - Microcalcifications - Adénopathies cervicales : /!\ Pas les ADP axillaires car les cancers thyroïdiens n'en donnent pas

Question 67

Surveillance indiquée des carcinomes papillaires

Answer 67

Taux de thyroglobuline

Question 68

V/F : Les nodules thyroïdiens sont le plus souvent malins chez l'homme

Answer 68

Vrai => Sexe masculin : FDR malignité devant nodule thyroïdien /!\ Les cancers thyroïdiens touchent plus les femmes

Question 69

Localisations métastatiques préférentielles des CMT (3)

Answer 69

A évoquer en cas de calcitonine dosable à 3 mois : - Hépatique - Pulmonaire - Osseuse

Question 70

Indication à la recherche de métastases dans le CMT en post-opératoire

Answer 70

Calcitonine > 150 µg/ L : /!\ neg si valeur plus basse : - TDM/ IRM hépatique - TDM thoracique - IRM osseuse

Question 71

V/F : Les cancers anaplasiques de la thyroïde sont des urgences thérapeutiques

Answer 71

Vrai

Question 72

Nom du signe clinique indiquant une obstruction veineuse endothoracique, due à un goitre plongeant

Answer 72

Signe de Pemberton

Question 73

V/F : Seule une thyroïdectomie totale peut se compliquer d'hypoparathyroïdie

Answer 73

Vrai

Question 74

V/F : 5% des lobo-isthmectomies se compliquent d'hypothyroïdie

Answer 74

Vrai

Question 75

Origine du cancer médullaire de la thyroïde

Answer 75

Dérive des cellules C

Question 76

V/F : Le carcinome anaplasique de la thyroïde correspond à la différenciation d'un cancer papillaire négligé

Answer 76

Vrai => Survient surtout chez le sujet âgé

Question 77

V/F : Un nodule thyroïdien malin calcifié oriente plutôt vers une histologie papillaire

Answer 77

Vrai

Question 78

V/F : Le ttt par iode 131 nécessite une stimulation préalable via la TSH

Answer 78

Vrai => Dans le cadre du ttt complémentaire à la thyroïdectomie pour les cancers non médullaires

Question 79

V/F : Au décours d'un cancer papillaire, le ttt hormonal est prescrit à dose frénatrice

Answer 79

Vrai => Dose supraphysiologique

Question 80

V/F : Le cancer de la thyroïde est la 4ème cancer de la femme

Answer 80

Vrai

Question 81

V/F : La carence en iode peut entraîner le développement d'un goître

Answer 81

Vrai => Par stimulation de la TSH | /!\ En cas de déficit thyréotrope central, pas de stimulation de la TSH efficace et donc pas de goître

Question 82

Définition d'un cancer médullaire de la thyroïde persistant

Answer 82

Calcitonine dosable à 3 mois

Question 83

Définition d'un goître

Answer 83

V thyroïde > : - 16 mL chez l'adolescent - 18 mL chez la femme - 20 mL chez l'homme

Question 84

V/F : Il n'est pas utile d'explorer les nodules de moins de 1 cm de diamètre

Answer 84

Vrai => Sauf contexte particulier : atcd de radiothérapie cervicale, ADP cervicales

Question 85

Indications au dosage de la calcitonine devant un nodule thyroïdien (4)

Answer 85

Atcd à risque de cancer thyroïdien Contexte héréditaire connu de CMT Suspicion de malignité à la cytoponction Avant toute opération pour un goître/ nodule

Question 86

Indications à la chirurgie devant un nodule thyroïdien (3)

Answer 86

- Nodules suspects : Bethesda 5 ou 6 - Taille d'augmentation progressive et régulière - Nodule avec taille > 40 mm responsable d'une gêne fonctionnelle +/- Bethesda 3 ou 4

Question 87

Marqueur de suivi du cancer vésiculaire de la thyroïde

Answer 87

90-95% des cas avec le carcinome papillaire notamment | => Suivi via la thyroglobuline

Question 88

V/F : Indication à une contraception pendant 6-12 mois après l'administration d'iode 131

Answer 88

Vrai => Majoration transitoire du risque de fausse couche

Question 89

V/F : Dosage des Ac anti-thyroglobuline systématiquement réalisé après une IRA-thérapie

Answer 89

Vrai

Question 90

Surveillance à organiser après une IRA-thérapie (4)

Answer 90

- Echographie cervicale - Dosage de la thyroglobuline : Doit être indétectable /!\ Mesurée sous stimulation par TSH recombinante - Dosage des Ac anti-thyroglobuline - Scintigraphie toto-corporelle à l'Iode 123