Item 108 : Troubles du sommeil Flashcards
Principale étiologie de SAS central avec respiration de type Cheyne-Stokes
Insuffisance cardiaque sévère
Origine de la polyurie nocturne au cours du SAS
Hypersécrétion de facteur atrial natriurétique (ANP)
Conditions de remboursement à 65% de la PPC (2)
- IAH > 30/ heure
- IAH < 30/ heure mais index de micro-réveils > 10/ heure
V/F : Dans l’apnée centrale, la commande ventilatoire est abolie
Vrai
Définition de l’apnée obstructive
Arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 secondes avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée
Indications à la réalisation d’EFR chez un patient avec un SAOS (3)
Fumeur/ ex-fumeur
IMC > 30 kg/ m^2
S respiratoires
Indications à la réalisation d’un gds chez un patient avec un SAOS (4)
BPCO
IMC > 35 kg/ m^2
SaO2 < 94%
Tb ventilatoire restricitf
V/F : Aucun examen d’imagerie n’est systématique chez un patient atteint de SAOS
Vrai
Endocrinopathies pouvant être à l’origine d’un SAOS (2)
Acromégalie
Hypothyroïdie
Définition d’un SAOS sévère chez enfant
IAH > 5/ heure
Indications à une polysomnographie chez un enfant avec un SAOS/ suspicion de SAOS (3)
- Amygdalectomie risquant de ne pas être suffisante (SAOS sévère avec amygdales peu volumineuses par exemple)
- Discordance entre l’examen clinique et les troubles respiratoires
- Risque opératoire élevé (anomalie cardiaque…)
V/F : Le SAOS est un FDR de trouble du rythme
Vrai
Définition de l’hypopnée
Réduction du flux respiratoire > 30 % pendant plus de 10 secondes avec : (1 des 2 critères suffit)
- Désaturation > 3 %
- Micro-éveil visualisé sur l’EEG
Critères définissant le SOH (3)
- PaCO2 > 45 mmHg (et PaO2 < 70 mmHg) à l’état de veille
- IMC > 30 kg/m^2
- Absence d’une autre cause d’hypoventilation alvéolaire chronique
Eléments constituants la polygraphie ventilatoire (5)
Capteur digital Sa02 Dérivations ECG Flux aérien naso-buccal Analyse des mouvements thoraco-abdominaux Capteur de position
Cause la plus fréquente de SAOS chez l’enfant
Hypertrophie des amygdales ± des végétations adénoïdes
=> Amélioration sans ttt dans 30 - 50% des cas
Ttt du SAOS de l’enfant
Agmydalectomie (sur les simples données cliniques)
+/- AINS pendant 3 mois en cas de persistance des S
V/F : Le SAOS est un FDR de trouble du rythme
Vrai => AVC également
A partir de quel âge peut-on prescrire des hypnotiques
> 15 ans
Définition d’une apnée obstructive
Arrêt du débit aérien naso-buccal au minimum pendant 10 secondes avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée
V/F : Une oxymétrie nocturne permet le diagnostic de SAOS
Faux => Pas de mesure du débit aérien nasal et donc de mesure de l’index hypopnée/ apnée
Localisation principale de l’obstruction des VAS au cours du SAOS
Au niveau du pharynx
Définition du tb ventilatoire restrictif
CPT < 80%
Règle à suivre pour espérer une efficacité de la PPC en ttt du SAOS
Utilisation 5-6 heures par nuit minimum toutes les nuits
V/F : Dans le cadre d’un SAOS, la PPC permet de lever l’obstacle des voies aériennes supérieures quel que soit son siège
Vrai
V/F : Le SAOS sévère augmente de 50% à 60% le risque de développer une insuffisance cardiaque ou coronarienne
Vrai => Egalement 2-3 fois plus de risque de développer un AVC
Séquence permettant la recherche d’une origine hémorragique à un AVC
T2* = IRM écho de gradient
Indication à une supplémentation martiale dans le sd des jambes sans repos
Ferritinémie < 50 µg/ L
Ttt envisageable devant un sd des jambes sans repos sévère (2)
Agoniste dopaminergique
Antiépileptique type Prégabaline/ Gabapentine
Examens à réaliser devant un torticolis fébrile = suspicion abcès para/ rétro-pharyngé (2)
Nasofibroscopie
TDM cervical avec PCI
V/F : Ttt initial d’un phlegmon péri-amygdalien chez l’enfant à faire en hospitalisation
Vrai => Avec nécessité de ponction évacuatrice (souvent difficile chez l’enfant) ou de drainage avec mise à plat chirurgicale
Définition de la parotidite chronique juvénile
Sialites chroniques non spécifiques avec des épisodes récurrents de parotidite aseptique douloureuse d’évolution favorable via ttt par AINS
Rôles de l’oreille externe (2)
Protection
Amplification et localisation du signal sonore
Structure de l’oreille permettant la transduction du signal acoustique
Organe de Conti
Structure de l’oreille permettant une protection via le réflexe stapédien
Muscle de la caisse du tympan => Protection contre les sons forts
Rôle de l’oreille moyenne
Adaptation d’impédance => multiplie la force de l’onde auditive transmise au tympan à la cochlée
Rôles de la trompe d’Eustache (2)
Equilibre pressionnel
Clairance mucociliaire
V/F : La cochlée est organisée de façon tonotopique
Vrai => Organisation spectrale sonore différente à la base avec les fréquences aigues et à l’apex avec les fréquences graves
Définition des dysomnies
Perturbation de la qualité/ quantité/ horaires du sommeil
=> Ex : insomnie/ tb rythme circadien/ hypersomnie
Définition des parasomnies
Phénomènes aN survenant lors sommeil
=> Ex : cauchemars, terreurs nocturnes, somnambulisme
V/F : La persistance/ réapparition des siestes après l’âge de 6 ans doit faire évoquer un tb du sommeil
Vrai
V/F : Les insomnies nourrisson/ jeune enfant sont le plus souvent liées à une mauvaise adaptation éducative de la part des parents
Vrai
Diagnostic à évoquer chez l’enfant présentant une énurésie secondaire
Diabète
Elément principal permettant de différencier un cauchemar d’une terreur nocturne (2)
- Cauchemar : 3-6 ans durant sommeil paradoxal sans amnésie de l’épisode
- Terreur nocturne : Âge prépubère avec réveil brutal et peur non calmée par les parents et surtout une amnésie totale de l’épisode
V/F : Devant des parasomnies de l’enfant, évoquer le diagnostic d’épilepsie focale
Vrai => Notamment frontale ou temporale
Pic de fréquence du SAOS chez l’enfant
3-6 ans => Moment de l’hypertrophie des tissus lymphoïdes
Morbidité la plus fréquente du SAOS de l’enfant
Neurocognitive => irritabilité, hyperactivité, voir réel TDAH avec agitation et tb de l’attention
/!\ Egalement la plus sévère
V/F : Recherche de SAOS chez tout enfant présentant un TDAH
Vrai => Chez 10% TDAH, recherche +
Examen de référence du SAOS de l’enfant
Polysomnographie => SAOS si IAH entre 1,5 et 5/ h
/!\ Non systématique
V/F : Pas d’indication à une TDM cervicale dans le SAOS typique de l’enfant
Vrai
Prévalence du SAOS chez l’enfant
1-4%
