Item 163 : Hépatites virales Flashcards
Objectif de surveiller le taux de plaquettes devant une perturbation du BHC de manière chronique (1)
Thrombopénie oriente vers une hépatopathie compliquée d’hypertension portale
V/F : Une simple échographie ne suffit pas pour estimer le degré de fibrose hépatique
Vrai
Ttt médicamenteux de 1ère intention de la décompensation oedémato-ascitique
Spironolactone
Ttt médicamenteux de 2ème intention de la décompensation oedémato-ascitique
Furosémide => en association ou seul (si non-réponse/ mauvaise tolérance à la spironolactone)
Délai nécessaire entre le début d’une PA (douleur caractéristique + augmentation lipases) et la réalisation du TDM abdo + examen à faire en urgence
TDM abdo à réaliser à 72h du début des douleurs
=> Echo abdo en urgence (recherche lithiase)
V/F : Des calcifications pancréatiques sont le signe d’une pancréatite chronique
Vrai
V/F : Les calculs ne sont pas une cause de pancréatite chronique
Vrai, uniquement PA
/!\ Idem pour HyperTG
Durée du ttt de l’hépatite B chronique
Durée indéterminée
V/F : L’OH chronique n’est pas un FDR de KC du pancréas
Vrai
Signes de gravité devant une hépatite aiguë présumée d’origine virale (2)
TP < 50%
Présence d’un flapping tremor
Signe biologique spécifique d’une infection aiguë par le VHA
IgM VHA + => Si IgG VHA + alors signifie une guérison ou vaccination
Critères pris en compte dans le calcul du score METAVIR en biopsie hépatique (2)
Fibrose hépatique
Activité inflammatoire
V/F : HSV peut donner des hépatites aiguës
Vrai
V/F : La vaccination contre le VHB protège contre le VHD
Vrai
Nature du vaccin VHA
Vaccin inactivé
Durée incubation du VHA
15-45 jours
Significations de l’Ag HBe chez un patient VHB + non traité (2)
Marqueur de la réplication virale
+/- présent en cas de mutant pré-C
Constitution du vaccin contre le VHB
Ag HBs recombinant
V/F : L’infection aiguë par le VHC ne peut pas être associée à une hépatite fulminante
Vrai
V/F : Le VHB n’entraîne pas d’ID
Vrai
Virus inhabituels pouvant être à l’origine d’une hépatite (4)
CMV
EBV
HSV
Virus de la fièvre jaune
Complications de la CPRE (4)
Perforation digestive
Hémorragie digestive
PA
Angiocholite/ cholécystite
V/F : Un ulcère duodénal n’est jamais à biopsier
Vrai => pas de dégénérescence
Principale cause de CHC dans le monde
VHB
Parmi les hépatites virales, laquelle est un virus à ADN
VHB
V/F : Le VHA est un virus à ARN pas directement cytopathogène
Vrai
Principales origines des migrants VHB + (2)
Afrique Sub-Saharienne
Asie
Principales origines des migrants VHC + (3)
Afrique Sub-Saharienne
Asie
Égypte ++++
V/F : La cytolyse hépatique est constante au cours des infections par le VHA
Vrai => Avec ALAT > ASAT
V/F : L’infection par le VHC évolue vers la chronicité dans 70-85% des cas
Vrai => Guérison spontanée dans 15-30% des cas après une infection aiguë
Utilité des différents score au cours de l’hépatite alcoolique aiguë (2 scores)
1) Calcul du score de Maddrey si suspicion d’HAA => Score > 32 => biopsie et ttt par CTC
2) Calcul du score de Lille à J7 => bonne réponse au ttt, poursuite des CTC
Causes non hépatiques d’augmentation des transaminases (4)
Maladie cœliaque
Myopathie congénitale
Myopathie acquise
Efforts violents
Etiologies d’hépatite bactérienne (4)
Syphilis
Tuberculose
Brucellose
Fièvre Q
Critères biologiques contenus dans le score de Meld (3)
Créatinine
Bilirubine
INR
V/F : Les femmes enceintes, notamment à T3, constituent une population très à risque d’hépatite E aiguë sévère
Vrai
V/F : Un patient atteint de la mucoviscidose a une indication à une vaccination pour le VHA
Vrai => Idem en cas de maladie chronique du foie/ voies biliaires
Mode de transmission principal du VHE
Féco-orale
Définition de l’hépatite infectieuse sévère
Lorsque TP < 50%
Principales causes d’augmentation isolée des gamma-GT (5)
- OH chronique
- Inducteur enzymatique : Rifampicine/ Antiépileptique/ Griséofulvine/ Millepertuis/ ARV
- Corticoïdes
- Stéatose
- Cholestase débutante
Ttt de l’hépatite alcoolique aiguë
Prednisone 40 mg pendant 4 semaines
Signes anapath d’une hépatite alcoolique aiguë (3)
Clarification et ballonisation des hépatocytes
Présence de corps de Mallory
Infiltrat inflammatoire avec présence de polynucléaires
Délai de réalisation d’une ponction d’ascite de contrôle dans le cadre d’une infection du liquide d’ascite
48h après le début de l’ATBthérapie
Définition de l’EBO
Modification de l’épithélium malpighien qui devient gastrique/ intestinal
V/F : Dans le cadre d’un bilan de diarrhée chronique, une gastroscopie avec biopsies duodénales et une coloscopie sont préconisés
Vrai
V/F : Pas d’indication à une coproculture dans le cadre d’une diarrhée chronique chez l’immunocompétent
Vrai
V/F : Seul le sevrage en alcool est potentiellement mortel
Vrai
V/F : CI à l’ETO en cas de doute sur l’existence de varices œsophagiennes
Vrai
V/F : Environ 30% des transplantations hépatiques sont réalisées pour une indication en rapport avec le VHC
Vrai
Conditions nécessaires pour réaliser une vaccination anti-VHA sans doser l’IgG anti-VHA au préalable (3)
- Naissance après 1945
- Absence d’antécédent d’ictère
- Absence de séjour > 1 an dans un pays de forte endémicité
Principal risque de la co-infection VHB-VHD
Augmente le risque d’évolution vers une hépatite fulminante
Paramètres biologiques utiles pour le calcul du score de Maddrey (2)
TP
Bilirubine
Définition d’une hépatite B chronique en phase de tolérance immunitaire
Ag HBe + (Ac anti-HBe -)
Forte réplication d’un VHB sauvage : > 8 log
Faible activité de l’hépatite chronique
Définition d’une hépatite B chronique en phase de clairance immunitaire
- Ag HBe + (Ac anti-HBe-)
- Réplication d’un VHB sauvage : < 8 log
- Forte activité de l’hépatite chronique => Entraîne fibrose hépatique séquellaire
Définition d’une hépatite B chronique non réplicative
- Ac anti-HBe + (Ag HBe -)
- Faible réplication d’un virus mutant : ADN VHB < 2 000 UI/ mL
- Absence d’activité de l’hépatite chronique
Définition de l’hépatite chronique à virus mutant
=> Patients n’arrivant pas à résoudre l’infection chronique après la 3ème phase (40% des patients)
Ag HBe - avec Ac anti-HBe +
Transaminases élevés
ADN VHB > 2 000 UI/ mL
Indications à la réalisation d’une PBH en cas de patient VHB + (2)
Cytolyse > N et ADN VHB > 2 000 UI/ mL
Suspicion de fibrose
Score d’activité et de fibrose d’une maladie hépatique à la PBH
Métavir
PEC de 1ère intention d’une cytolyse hépatique sans signe de gravité
RHD
Contrôle BHC à 3 mois
Bilan de 1ère intention d’une cytolyse hépatique sans signe de gravité persistante > 3 mois (5)
- Recherche d’hépatite virale : Ag HBs, Ac anti-HBc, Ac anti-VHC
- Bilan lipidique/ Glycémie
- Bilan martial : ferritinémie, CST
- Bilan de sévérité d’une maladie hépatique : TP, albuminémie, Pq
- Echo hépatique
Causes les plus fréquentes de cytolyse hépatique sans signe de gravité (2)
Syndrome métabolique
Ethylisme chronique
V/F : Le bilan hépatique ne retrouve généralement pas de cholestase dans le cadre d’une hépatite auto-immune
Vrai => Mais on retrouve une cytolyse élevé avec des transaminases > 5N)
/!\ C’est l’inverse dans la cirrhose biliaire primitive (CBP) et de la cholangite sclérosante primitive (CSP)
V/F : Les anticorps anti-LKM1 sont spécifiques de l’hépatite auto-immune de type 2
Vrai => Concernant les Ac en lien avec les pathologies du foie on a :
- Type 1 : Anti-muscle lisse de spécificité anti-actine => FAN sont fortement positifs
- Type 2 : Anti-LKM1 => anti-microsomes
- Cirrhose biliaire primitive : Anti-mitochondrie type M2
- Cholangite sclérosante primitive : pANCA possibles
Ttt de référence des hépatites auto-immune
Corticoïdes
+/- Immunosuppresseurs type azathioprine
Caractéristiques de la PBH dans le cadre d’une hépatite auto-immune (3)
Importante inflammation du parenchyme avec :
- Nécrose hépatocytaire parcellaire et péri-portale
- Infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire
Diagnostic à évoquer devant un aspect IRM/ PBH du réseau biliaire en “arbre mort”
Alternance de sténoses et de dilatations
/!\ Typique de cholangite sclérosante primitive
V/F : Le facteur VIII n’est pas diminué en cas d’IHC
Vrai => Synthèse par le foie et en extra-hépatique également
Classification de l’encéphalopathie hépatique (5)
- 0 : Infraclinique = Détectée via tests psychométriques
- 1 : Astérixis intermittent/ discret (GSC 14-15) avec désorganisation du cycle veille/sommeil
- 2 : Confusion/ somnolence/ agitation (GSC 13-14) avec astérixis franc
- 3 : Perte de contact mais réponse adaptée aux stimulus (GSC 10-13) avec astérixis franc
- 4 : Coma sans signe de focalisation (GSC 3-9) et disparition de l’astérixis
V/F : Au cours d’une hépatite aiguë, la diminution rapide de la taille du foie est un facteur de mauvais pronostic
Vrai => Autres principaux facteurs de mauvais prono :
- Hyperbilirubinémie majeure : Bilirubine > 300 µmol/ L
- HypoGly
- Hyperlactatémie artérielle
Principales causes d’hépatite fulminante de bon pronostic (2)
70% de survie en cas :
- Intoxication au paracétamol : 1ère cause d’HF
- VHA
V/F : Indication à l’arrêt de tout les ttt en cas d’hépatite aiguë
Vrai
Ttt de l’hépatite aiguë due au VHE
Ribavirine
Ttt possibles de l’hépatite aiguë due au VHB (2)
Tenofovir
Entécavir
V/F : La prescription de NAC est indiqué le plus rapidement possible dans quasiment toutes les situations d’hépatite fulminante
Vrai => Antidote Paracétamol
