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QI/DP question non connue > Item 151 : Infections broncho-pulmonaires communautaires > Flashcards

Item 151 : Infections broncho-pulmonaires communautaires Flashcards

1
Q

Conditions d’âge entraînant l’hospitalisation d’un nourrisson atteint d’une bronchiolite (2)

A

Âge < 6 semaines

Prématurité < 34 SA

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2
Q

Critère de gravité alimentaire chez un nourrisson atteint d’une pathologie aiguë

A

Prise < 50% des rations alimentaires sur 24h

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3
Q

V/F : La présence de 3 épisodes de bronchiolites chez enfant de moins de 3 ans définit l’asthme

A

Faux => 2 épisodes avant un an si atopie ou 3 épisodes avant 1 an

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4
Q

Index cardio-thoracique N chez l’enfant

A

Nourrisson : 0.55

Enfant : 0.5

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5
Q

Signe radiologique en faveur d’une distension thoracique

A

Horizontalisation des côtes

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6
Q

Définition de la crise d’asthme sévère selon la FR et selon l’âge

A

2-5 ans : FR > 40/ min

5 ans : FR > 30/ min

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7
Q

Indication des anticholinergiques dans la PEC d’une crise asthme

A

Crise sévère pendant la 1ère heure

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8
Q

Indication des corticoïdes oraux dans la PEC d’une crise asthme (2)

A

Crise sévère => Systématique

Crise modérée => Le plus souvent

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9
Q

S de départ devant faire évoquer une infection à Légionelle devant une pneumopathie infectieuse (3)

A

Début progressif
Evolution vers une fièvre élevée > 40°C
Myalgies

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10
Q

V/F : Pas de transmission inter-humaine de la légionellose

A

Vrai => Pas d’isolement nécessaire

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11
Q

Caractéristiques bactériologiques de la légionellose

A

BGN intra-cellulaire

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12
Q

V/F : Dans 50% des pneumopathies à Légionelle, on a un tableau digestif associé

A

Vrai

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13
Q

V/F : La prescription de BDLA est CI avant 4 ans

A

Vrai

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14
Q

V/F : On considère que les EFR sont tout à fait indiqué pour toute pathologie sifflante après 6 ans avec une bonne participation à l’examen

A

Vrai

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15
Q

Signes d’orientation vers une légionellose en cas de pneumopathie (3)

A

Myalgies
Signes digestifs => Associés dans 50% des cas
Signes neurologiques

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16
Q

Anomalies biologiques en faveur d’une légionellose en cas de pneumopathie (4)

A

Cytolyse hépatique
Insuffisance rénale
Hyponatrémie
Rhabdomyolyse

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17
Q

V/F : Une auscultation pulmonaire N ne doit pas faire évoquer le diagnostic de bronchiolite (du moins en 1ère intention)

A

Vrai => Dans la bronchiolite, présence de sibilants/ crépitants

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18
Q

Définition de l’hyperlactatémie

A

Lactates > 2 mmol/ L

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19
Q

Définition d’un trouble de l’hématose

A

Valeur PaO2 non satisfaisante :

  • Soit hypoxémie
  • Soit valeur basse malgré oxygénothérapie importante
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20
Q

Moyens diagnostiques de légionellose en cas d’antigénurie négative (3)

A

PCR Legionella sur prlvmt respi
Culture Legionella (milieu spécifique) sur prlvmt respi
Sérologie Legionella : /!\ Long à obtenir

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21
Q

V/F : Devant une PAC grave, réalisation des 2 antigénuries même en cas de suspicion diagnostique en faveur de légionelle/ pneumocoque

A

Vrai => + Hémocultures et ECBC (si possible) au minimum

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22
Q

V/F : En cas de QT long dans le cadre d’une légionellose, arrêter les macrolides plutôt que les FQ

A

Vrai => Et ne surtout pas laisser les 2 en association

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23
Q

Moyens de transmission de la légionellose (3)

A

Contamination par inhalation d’aérosol d’eau contaminée :

  • Réseaux d’eau chaude collectifs mal entretenus
  • Climatisations/ Tours aéroréfrigérantes
  • Système ttt d’air
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24
Q

V/F : Pas de contamination inter-humaine de légionellose

A

Vrai => Néanmoins tout de même MDO à ARS

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25
Q

Normes supérieurs des CPK

A

170 pour Femmes

195 pour Hommes

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26
Q

V/F : Pour imputer une IRA à une rhabdomyolyse, il faut CPK > 10N

A

Vrai => IRA par précipitation intra-tubulaire de myoglobine en cas d’élévation majeure des CPK
/!\ Néanmoins toute élévation des CPK = rhabdomyolyse

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27
Q

V/F : Une DEC peut-être à l’origine d’une HypoNatrémie (HIC)

A

Vrai => Par sécrétion d’ADH secondaire à l’hypovolémie induite par la DEC

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28
Q

Tb hydro-électrique le plus à risque de torsade de pointe

A

HypoK

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29
Q

Ttt de la torsade de pointe (2)

A

Supplémentation K : cause n°1

Isoprénaline : accélérer la FC

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30
Q

Eléments biologiques indiquant une hospitalisation en réanimation devant une pneumonie (5)

A 
IRA
Acidose sévère
Thrombopénie < 100000/mm2
CIVD
Leucopénie < 4000/mm3
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31
Q

V/F : Les pneumopathies à germes atypiques sont à risque de transmission inter-humaine

A

Vrai => Développement de micro-épidémies

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32
Q

V/F : Environ 30% des moins de 2 ans consultent au moins une fois par an pour bronchiolite

A

Vrai => Correspond à 400 000 - 500 000 consultations

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33
Q

Virus les plus souvent à l’origine de bronchiolites (2)

A

VRS : 30-70%

Rhinovirus : 20%

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34
Q

V/F : Coupe axiale = coupe transversale

A

Vrai => Et coupe coronale = coupe frontale

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35
Q

Examen paraclinique de 1ère intention en cas de suspicion de corps étranger bronchique

A

Radio de thorax de face

  • En inspiration profonde/ forcée
  • En expiration profonde/ forcée
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36
Q

V/F : On peut retrouver une déviation médiastinale en cas de corps étranger bronchique

A

Vrai => Conséquence d’une distension pulmonaire

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37
Q

Fréquence respiratoire en cas de corps étranger laryngé

A

Bradypnée (inspiratoire)

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38
Q

Principaux germes responsables de tableaux diarrhéiques cholériformes, toxiniques et non fébriles (2)

A

Choléra

S. aureus

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39
Q

Indications à la recherche de virus dans les selles (2)

A

Diarrhée de l’ID

Epidémie de diarrhées en collectivité

40
Q

V/F : Un test spécifique de confirmation du caractère toxinogène est nécessaire pour porter le diagnostic de colite à C.difficile

A

Vrai => Dépistage par détection de la glutamine déshydrogénase (GDH) puis confirmation par un test spécifique = recherche de toxines

41
Q

V/F : En cas de CD4 < 200 dans le cadre d’un VIH, indication à une prophylaxie de la toxoplasmose si la sérologie est positive

A

Vrai => ATBprophylaxie par cotrimoxazole

/!\ Si sérologie négative : RHD + contrôle annuel de la sérologie

42
Q

V/F : Indication à une vaccination DTP tous les 10 ans chez les patients ID à partir de 25 ans

A

Vrai => Tous les 10 ans à partir de 65 ans en population générale

43
Q

Principaux germes à l’origine d’une PAVM tardive (4)

A

Entérobactéries (dont groupe 3) +/- BLSE
Pseudomonas aeruginosa
SARM
Acinetobacter baumannii

44
Q

V/F : Un pneumothorax peut survenir sous ventilation mécanique

A

Vrai => A l’origine d’une dégradation respiratoire sévère avec désaturation, P° pulmonaires trèas élevées et signes d’ICD (TJ +++)

45
Q

C3G indiqué contre S. pneumoniae

A

Cefotaxime

/!\ Ceftazidime a mauvaise activité

46
Q

V/F : Devant un épisode de DRA sans signe d’ICD, peu de risque d’EP grave/ pneumothorax compressif

A

Vrai => Idem pour décompensation cardiaque avec OAP

47
Q

Définition d’un vomique

A

Présence d’un liquide marron intra-bronchique 2ndaire à la fonte purulente d’un foyer infectieux
=> Entraîne une dégradation respiratoire + signe d’ICD chez un patient avec une PAC sous ventilation mécanique

48
Q

CAT devant un nodule pulmonaire indéterminé > 8 mm

A

TEP-TDM +/- prlvmt si +

/!\ Pas de TEP pour des tailles inférieures car nombreux faux négatifs pour nodules < 1 cm au TEP

49
Q

V/F : Plus de 60% des patients ayant un syndrome métabolique ont un SAOS

50
Q

V/F : Plus de 60% des patients ayant une HTA résistante ont un SAOS modéré à sévère

51
Q

Examens à réaliser régulièrement dans le cadre du suivi d’une DICV (3)

A

TDM thoracique
EFR
Hémogramme

52
Q

Principal effet de la dobutamine

A

B-1 adrénergique

53
Q

V/F : L’Ac anti-monoclonal dirigé contre le VRS (Palivizumab) est utilisé en prophylactique (et non en thérapeutique)

A

Vrai => Chez les nourrissons à risque de morbi-mortalité élevée en cas de bronchiolite (prématurés, cardiopathies congénitales, maladies pulmonaires chroniques)

54
Q

Examens utiles au diagnostic de coarctation aortique chez le nourrisson (2)

A
  • Echo-doppler bidimensionnelle : rétrécissement aortique + hypertrophie de l’artère pulmonaire
  • Angio TDM : coarctation aortique
55
Q

Signes cliniques en faveur d’une coarctation aortique chez un nourrisson avec pouls fémoraux non perçus (5)

A
  • Gradient tensionnel systolique entre le MS et MI > 20 mmHg
  • Souffle systolique d’éjection au bord sternal sup G
  • Difficultés et épuisement aux tétées
  • Tachypnée et sueurs
  • Hépatomégalie
56
Q

Ttt disponibles dans le cadre d’une coarctation aortique du nourrisson (2)

A
  • Perfusion de prostaglandine E1 en urgence pour rouvrir le canal artériel fermé (indication rare)
  • Chirurgie/ Angioplastie par ballonnet avec ou sans pose de stent
57
Q

V/F : Un mode de garde individuel avant 6 mois de vie est indiqué pour les enfants à risque sur le plan respiratoire

A

Vrai => Mesures de prévention concernant les infections respiratoires saisonnières

58
Q

V/F : Indication à une hospitalisation dans le cadre d’une PAC chez un patient > 65 ans avec 1 FDR de gravité lié à son terrain (OH, tabac, comorbidité)

A

Vrai => Notamment en cas de comorbidité CV ou d’insuffisance d’organe chronique
/!\ Nécessité de 2 FDR liés au terrain chez le < 65 ans

59
Q

V/F : Au cours de la pneumopathie à pneumocoque, l’opacité alvéolaire correspond à une condensation

A

Vrai => Opacité systématisée

60
Q

V/F : Au cours d’une pneumopathie à pneumocoque, indication à une ATBthérapie par Augmentin chez le > 65 ans

A

Vrai => Voie PO pendant 7 jours

61
Q

V/F : Les carcinomes à petites cellules sont des tumeurs volumineuses, localisées aux voies aériennes proximales et au médiastin

A

Vrai => Risque de compression extrinsèque de l’arbre bronchique et des syndromes de compression médiastinale

62
Q

Définition de l’addiction oncogénique dans le cadre d’un cancer

A

Lorsqu’un seul oncogène est muté

63
Q

V/F : Dans le DT1 de l’enfant, les auto-Ac n’ont pas un rôle pathogène direct

A

Vrai => Destruction des îlots B par destruction auto-immune liée à l’action de l’immunité cellulaire T

64
Q

V/F : Dosage de FSH et de LH indiqué en cas de puberté précoce chez la fille

A

Vrai => Donc en cas d’un début de puberté < 8 ans

65
Q

V/F : Le retard pubertaire simple est l’étiologie la plus fréquente de retard pubertaire du garçon

66
Q

V/F : Un caryotype est indiqué dans le bilan de 1ère intention du retard pubertaire chez la fille

A

Vrai => Recherche d’un syndrome de Turner

/!\ Pas d’indication chez le garçon

67
Q

V/F : Pas de dosage à un instant T de la GH

A

Vrai => Car sécrétion pulsatile toutes les 7-8 minutes

/!\ Utilisation de test de stimulation/ freinage

68
Q

V/F : Le craniopharyngiome se développe dans/ juste au-dessus de la selle turcique

69
Q

Durée incubation de la bronchiolite

70
Q

V/F : La simple présence de signe de lutte respiratoire ne constitue pas un critère de gravité de la bronchiolite

A

Vrai => Leur intensité constitue un facteur de gravité

71
Q

Diagnostic à évoquer impérativement devant une dyspnée avec tachycardie et hépatomégalie chez le nourrisson

A

Myocardite aiguë

72
Q

V/F : En cas d’hospitalisation d’une bronchiolite, indication systématique d’une radio de thorax

A

Vrai => En cas de bronchiolite sans signe de gravité, PEC en ambulatoire pas d’examen complémentaire indiqué

73
Q

Principaux signes radios de la bronchiolite aiguë (3)

A

Distension thoracique
Atélectasie
Foyer de surinfection pulmonaire

74
Q

V/F : En cas d’hospitalisation d’une bronchiolite, indication à un isolement gouttelette

A

Vrai => Gouttelette pour le VRS

75
Q

Principaux germes responsables de surinfection de bronchiolite chez le nourrisson (3)

A

Pneumocoque
S. aureus
Strepto groupe A
=> Indication à un ttt par Amoxicilline ou Augmentin

76
Q

V/F : Une bronchiolite aiguë avec DRA extrême peut nécessiter un recours à la VNI

A

Vrai => Dans ce cas, indication à une hospitalisation en USI/ réanimation

77
Q

Rythme d’administration du Palivizumab

A

Commencement lors début présumé de la saison épidémique puis 1 injection/ mois pendant la période à risque d’infection par le VRS

78
Q

Indications à la réalisation du Palivizumab (3)

A
  • Enfants nés < 32 SA avec dysplasie pulmonaire si :
    => Âge < 6 mois au début de l’épidémie
    => Âge < 2 ans + nécessité d’un ttt à visée respiratoire dans 6 mois précédents
  • Enfants atteints d’une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative
79
Q

Complication la plus fréquente de la pneumopathie de l’enfant

A

Pleurésie purulente

80
Q

V/F : Seule la radio de thorax permet d’affirmer le diagnostic de pneumonie aiguë

A

Vrai => Suspecter devant une toux fébrile avec 1 des critères parmi les suivants :

  • Augmentation FR
  • Présence de signes de lutte
  • Anomalies à l’auscultation pulmonaire
81
Q

V/F : Un âge < 6 mois est un critère de gravité de pneumonie aiguë

82
Q

Caractéristiques de l’interrogatoire faisant évoquer une pneumonie à mycoplasme chez l’enfant (3)

A

Âge > 3 ans
Contexte épidémique : contage …
Mode d’évolution progressif

83
Q

Principaux signes pouvant être associés à la pneumonie à mycoplasme (4)

A
  • Conjonctivite
  • Erythème polymorphe : 2nde cause derrière infection à HSV
  • Myalgies
  • Anémie hémolytique
84
Q

V/F : L’antigénurie pneumocoque a peu d’intérêt avant l’âge de 5 ans

85
Q

Méthodes de recherche du mycoplasme, si celle-ci est indiquée (2)

A

PCR sur sécrétions nasopharyngées

Sérologie mycoplasme

86
Q

Examens à réaliser sur le liquide pleural en cas de pleurésie purulente chez l’enfant (2)

A

Culture
Ag pneumococcique
+/- PCR ADNr 16S => Si culture négative

87
Q

V/F : Réévaluation systématique de toute pneumonie aiguë de l’enfant à 48-72h du début du ttt

88
Q

V/F : Pas de recommandation d’isolement particulière en cas de pneumonie à mycoplasme

A

Vrai => Idem pour le pneumocoque, donc pas d’isolement dans la pneumonie de l’enfant

89
Q

V/F : Devant toute pneumonie aiguë de l’enfant, indication à une ATBthérapie

90
Q

Profil de résistance du mycoplasme

A

Resistance naturelle aux B-lactamines

=> Sensibilité constante aux macrolides

91
Q

Ttt de la pneumonie aiguë de l’enfant < 3 ans sans signe de gravité

A

Amoxicilline 80-100 mg/ kg/ jour pendant 7 jours

+/- acide clavulanate en cas d’absence de vaccination pour l’H. influenzae

92
Q

Ttt de la pneumonie aiguë de l’enfant > 3 ans sans signe de gravité

A
  • Evocateur pneumocoque : Amoxicilline 80-100 mg/ kg/ jour (max 3g/ jour) pendant 7 jours
  • Evocateur mycoplasme : Macrolides
    /!\ En cas de doute, privilégier l’Amoxicilline car le pneumocoque reste le germe le plus redouté
93
Q

Germes à mettre dans le spectre de l’ATBthérapie en cas de pleurésie purulente chez l’enfant (2)

A

ATBthérapie forte dose par voie IV ciblant :

  • Pneumocoque
  • Staph doré
  • Strepto A
94
Q

V/F : En cas de pleurésie purulente, la fièvre peut-être présente pendant 7-10 jours

A

Vrai => Vs 24-48h pour pneumocoque et 3-5 jours pour pneumonies virales

95
Q

V/F : La persistance de la fièvre lors de la réévaluation d’une pneumonie aiguë chez l’enfant, impose la réalisation d’une radio de thorax avec hémocultures et NFS-CRP

A

Vrai => Principal cause de persistance de la fièvre :

  • ATBthérapie inadaptée
  • Mauvaise compliance thérapeutique
  • Pleuropneumopathie infectieuse/ abcès
  • Dd
96
Q

CAT en cas de fièvre persistance après 48-72h d’une ATBthérapie dans une pneumonie aiguë avec bilan de contrôle N

A

Changement ATB : Amoxicilline => Macrolides

97
Q

V/F : Après une pneumonie aiguë, normalisation du cliché thoracique en 1 mois

A

Vrai => Au long cours, risque d’hyperréactivité bronchique résiduelle avec toux prolongée dans la pneumonie à mycoplasme

QI/DP question non connue (334 decks)

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