Item 341 : Convulsions chez le nourrisson et l'enfant Flashcards
Posologie indiquée pour le ttt de 1ère intention de l’EME chez le nourrisson
Diazépam 0.5 mg/ kg sans dépasser 10 mg en intra-rectal
Posologie indiquée pour le ttt de l’EME chez le nourrisson avec échec Diazépam intra-rectal
Seconde dose de BZD, préférentiellement par voie IV : - Clonazépam 0,05 mg/ kg IVL
Examen de 1ère intention en cas de suspicion de syndrome de West
EEG
Principale malformation cardiaque du nouveau-né atteint de T21
Canal atrioventriculaire : 50% des malformations
=> Souffle d’IM
PEC d’un canal atrioventriculaire chez le nouveau-né
Chirurgie
Âge de survenue du syndrome de West
Entre 4 et 12 mois : le plus souvent à 6 mois
Calcul du quotient de développement du nourrisson
(Âge du développement / Âge réel) * 100
V/F : A partir de 2 épisodes de convulsions, la crise fébrile est classée comme complexe
Vrai => Autres éléments classant en crise complexe sont : - Age < 1 an - Durée ≥ 15 min ou ≥ 2 épisodes/ 24h - Crise à début localisé - Déficit post-critique - Antécédents neurologiques - Examen neurologique aN /!\ Dans ce cas, indication à des explorations complémentaires avec hospitalisation systématique
Eléments biologiques à surveiller systématiquement lors de l’introduction d’un ttt par Valproate de sodium (2)
Risque d’hépatite et de cytopénies donc :
- NFS-pq
- Transaminases
Facteur déclenchant majeur des épilepsie-absences
Hyperpnée
V/F : Parmi les crises épileptiques généralisées, seules les crises avec myoclonies massives et bilatérales ne s’accompagnent pas de troubles de la conscience
Vrai => Pas de tb de conscience non plus dans la crise partielle simple
Caractéristiques EEG de l’épilepsie-absence (3)
Pointes ondes bilatérales symétriques et synchrones
Rythme de 3x/s de début et de fin brusque
Tracé de fond N
V/F : Environ 40% des épilepsies sont d’origine génétique
Vrai
V/F : Les dyskaliémies n’entraînent pas de crises épileptiques
Vrai => Contrairement notamment aux dysNa et dysCa
Antiépileptique le plus sur en cas de grossesse en cours/ à venir
Lamotrigine
Antiépileptique à privilégier dans un contexte de crise secondaire à une tumeur cérébrale
Lévétiracétam
V/F : Au cours des crises aiguës de porphyrie avec épilepsie, on utilise essentiellement le clonazépam et le propofol
Vrai => Les autres traitements sont CI
Principale indication de l’ethosuximide
Epilepsie-absence
Principale indication de la Vigabatrine
Syndrome de West
Définition des spasmes du sanglot
Séquence pleurs, apnée puis cyanose survenant en cas de frustration/ colère/ peur entre 6 mois et 3 ans
Indications à une PL en urgence devant une première convulsion fébrile chez l’enfant (5)
< 6 mois Syndrome méningé Tb du comportement Crise focale/ prolongée > 15 minutes Crise focale/ prolongée avec déficit post-critique
Indication à un TDM en urgence devant une première convulsion non fébrile chez l’enfant (3)
- Signe localisation
- Tb conscience persistant > 30 minutes après fin de la crise
- < 1 an
V/F : Indication à réaliser en EEG dans la semaine suivant une convulsion non fébrile chez l’enfant
Vrai => Systématique et non en urgence
V/F : Le SHU de l’enfant peut être à l’origine de convulsions non fébriles
Vrai
V/F : Les crises fébriles concernent 2-5% des enfants
Vrai => Récidive chez 20-30% des enfants, avec comme principaux FDR (plus il y a de FDR présents, plus le risque est important) :
- Convulsion fébrile survenue avant 15 mois
- Atcd familial 1er ° de crises fébriles
- Fièvre < 38,5°C lors crise fébrile
- Crise fébrile survenue tôt dans l’histoire de la maladie fébrile
V/F : La PL est toujours N lorsqu’il s’agit d’une crise fébrile simple
Vrai
V/F : Chez l’enfant, la thrombophlébite cérébrale survient le plus souvent en cas de contexte infectieux local
Vrai => Notamment ORL
Diagnostic à évoquer systématiquement devant une convulsion sans fièvre chez le nourrisson < 1 an sans étiologie évidente
HSD secondaire à de la maltraitance
Triade du syndrome de West (3)
Spasmes
Régression/ stagnation psychomotrice
Hypsarythmie
Définition du syndrome de Dravet
- Epilepsie débutant la 1ère année de vie
- Crises convulsives prolongées dans un contexte fébrile/ post-vaccinal
- Contexte de déficience intellectuelle
Indication à réaliser une IRM, en plus de l’EEG, dans l’épilepsie de l’enfant (5)
Epilepsie :
- Partielle non idiopathique
- Avec retard psychomoteur
- Associée à signes neurologiques focaux
- Comportant critères de gravité
- Mal contrôlé par ttt bien conduit
V/F : L’EEG est le seul examen systématique dans l’épilepsie de l’enfant
Vrai
V/F : L’épilepsie-absence représente 5-10% des épilepsies de l’enfant
Vrai => Début vers 5-7 ans et disparition avant l’adolescence le plus souvent
Principales caractéristiques de l’épilepsie myoclonique juvénile
- Fréquente
- Début à l’adolescence
- Atcd familiaux d’épilepsie souvent retrouvé
- Myoclonies/ CTCG au décours du réveil
- Ttt prolongée mais permettant un bon contrôle de la maladie
Principale facteur favorisant la survenue de l’épilepsie myoclonique juvénile
Stimulation lumineuse intermittente
=> Possible stimulation lors EEG avec alors : bouffées de points-ondes
V/F : L’épilepsie à pointes centro-temporales représente 15-20% des épilepsies de l’enfant
Vrai => = Epilepsie à paroxysmes rolandiques
/!\ Début entre 3 et 13 ans avec crises partielles focales
V/F : Guérison constante de l’épilepsie à pointes centro-temporales avant 15 ans
Vrai
Critères permettant un arrêt du ttt antiépileptique chez l’enfant
Après 2 ans sans crise EEG de sommeil N Absence lésion structurelle causale Diminution progressive doses /!\ 40% des épilepsies débutant pendant l'enfance sont pharmacodépendantes
V/F : Toute prescription de valproate chez une fille doit entraîner un accord de soin signé
Vrai
