Item 282 : Diarrhée chronique Flashcards
Pic d’incidence de la maladie coeliaque (2)
Enfance
Entre 20 et 40 ans
Causes les plus fréquentes de diarrhée motrice (5)
SII ++ Hyperthyroïdie Cancer médullaire thyroïde Syndrome carcinoïde Dysautonomies
Origine d’une diarrhée motrice
Accélération du transit
Risque de maladie coeliaque chez les apparentés du 1° d’une personne atteinte par une maladie coeliaque
10%
Enzymes impliqués dans la digestion des glucides (2)
Lactase
Amylase
Niveau des biopsies nécessaires au diagnostic dans la maladie coeliaque
Duodénales
Lien ASCA/ ANCA et MICI
ASCA en faveur d’une maladie de Crohn
ANCA en faveur d’une RCH
Formes de diarrhées (5)
Motrices Osmotiques Malabsorption Sécrétoires Exsudatives/ Lésionnelles
Poids permettant de définir une diarrhée
> 300 mg/ 24h pendant 72h
Bilan biologique de 1ère intention devant une diarrhée chronique (15)
NFS/ CRP Gly Iono sang Créat Ca/ Ph/ Mg Férritinémie Vit B12/ B9 TP EPP TSH EPS 3 jours de suite
Argument au fécalogramme en faveur d’une diarrhée par malabsorption
Stéatorrhée > 7g/ j pour apport de lipides > 100 g/ j
Argument au fécalogramme en faveur d’une entéropathie exsudative
Clairance de l’alpha-1-antitrypsine > 20 mL/ min
Argument au fécalogramme en faveur d’une IPancréatique exocrine
Elastase basse
Agents pathogènes à rechercher dans les selles dans le cadre d’une diarrhée chronique chez un ID (2)
Cryptosporidium
Microsporidium
Examens paraclinique de 1ère intention en cas de diarrhée chronique (3)
Endoscopie digestive + biopsies de D2
Coloscopie + biopsies iléales et coliques
TDM abdominopelvien
Type de diarrhée causée par un déficit en lactase
Diarrhée osmotique
Terrain génétique dans la maladie coeliaque
Prédisposition HLA DQ2/ DQ8 => présent dans 99% des cas
V/F : L’ostéodensitométrie fait partie du bilan de la maladie coeliaque une fois celle-ci diagnostiquée
Vrai
Complications (rares) de la maladie coeliaque (3)
ADK de l’intestin grêle
Lymphome invasif
Sprue réfractaire
=> favorisées par une mauvaise observance du régime sans gluten
S devant faire évoquer une maladie de Whipple (5)
Polyarthrite séronégative Diarrhée chronique avec malabsorption Fièvre et AEG Polyadénomégalie Pigmentation cutanée
V/F : Il peut y avoir des atteintes neurologiques/ cardiaques au cours de la maladie de Whipple
Vrai => démence/ ophtalmoplégie/ myoclonies
Agent pathogène à l’origine de la maladie de Whipple + mise en évidence
Tropheryma whipplei => PCR sanguine ou duodénale
Caractéristiques des biopsies duodénales en faveur d’une maladie de Whipple (3)
Infiltration du chorion via des macrophages
Inclusions PAS +
+/- atrophie villositaire partielle
Ttt de la maladie de Whipple
Tétracyclines ou trimethoprime-sulfamethoxazole
=> Pendant 1 an
Tb hydroélectriques induits par les diarrhées sécrétoires
HypoK
Perte de bicarbonate
Causes de diarrhées sécrétoires (5)
Colites microscopiques Parasitoses chroniques Gastrinome VIPome Mastocytoses => Diarrhée abondante +++
Caractéristiques épidémiologiques des colites microscopiques
Début > 50 ans
Prédominance féminine
Souvent facteur déclenchant
Principaux facteurs déclenchants d’une colite microscopiques (2)
Mdcts : - Veinotoniques - AINS - Lansoprazole - Ticlopidine Terrain dysimminutaire : - Thyroïdite de Hashimoto - DT1 - Vitiligo
V/F : Les colites microscopiques prédisposent au CCR
Faux
Ttt des colites microscopiques
S => Budésonide à libération colique
Origine des entéropathies exsudatives
Fuite de composants sanguins dans la lumière digestive suite à des lésions ulcéreuses de la muqueuse ou à une fuite lymphatique intestinale
Lieu d’absorption des acides biliaires
Iléon
Origine du syndrome de Zollinger-Ellison
Gastrinome = Tumeur neuroendocrine sécrétant de la gastrine, de siège principalement duodénal ou pancréatique
Complications du syndrome de Zollinger-Ellison (2)
Ulcères du tractus digestif haut
Diarrhée
Ttt du syndrome de Zollinger-Ellison
IPP
Pathologie à évoquer en cas de syndrome de Zollinger-Ellison
Néoplasie endocrinienne multiple de type 1 : NEM 1
V/F : L’amaigrissement n’est pas spécifique d’un mécanisme de diarrhée
Vrai
Céréales à base de gluten (3)
Blé
Seigle
Orge
V/F : En cas d’IgA antitransglutaminases > 10N, les biopsies ne sont pas obligatoires pour poser le diagnostic de maladie cœliaque
Vrai => Mais il faut nécessairement une positivité des IgA anti-endomysium et d’un typage HLA DQ2/DQ8 pour se passer de la biopsie
V/F : Pas de limite d’âge pour la prescription de racécadotril
Vrai => Racécadotril = antisécrétoire
Indication à la prescription de lait hypoallergénique dans un contexte d’allaitement artificiel
Nourrisson à risque avec ≥ 1 parent au 1er degré allergique
=> Peut-être utilisé en complément de l’allaitement maternel jusqu’à la diversification
V/F : Le lait hypoallergénique n’a aucune indication dans l’allaitement de l’enfant avec une allergie aux protéines de lait de vache
Vrai
V/F : Dans les suites d’une diarrhée sévère chez le nourrisson, indication à la prescription de lait sans lactose durant 2 semaines
Vrai
Délai maximale pour pouvoir évoquer une infection par Clostridium difficile devant une diarrhée
Possible jusqu’à 2-3 mois après la prise de l’ATB
Critères histologiques en faveur d’une maladie cœliaque (5)
Atrophie villositaire
Augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux,
Infiltration lympho-plasmocytaire du chorion
Présence de PNE
Hypertrophie des cryptes
Calcul définissant la perte de poids
Pourcentage calculé par la différence entre le poids antérieur et le poids du jour divisée par le poids antérieur
V/F : Les lésions constatées au FO dans le cadre d’un bilan du syndrome du “bébé secoué” peuvent être uni/ bilatérales
Vrai => Hémorragies rétiniennes en tâches au pôle postérieur
V/F : Aucune indication à la réalisation d’une audiométrie dans le bilan de maltraitance
Vrai
V/F : La réalisation d’un PMO nécessite l’accord d’un magistrat en cas d’obstacle médico-légal existant
Vrai
V/F : Pas d’inscription sur le registre national des refus (pour le don d’organe) avant 13 ans
Vrai
V/F : Une fièvre peut-être en lien avec une déshydratation intra-cellulaire
Vrai
Caractéristiques d’une tumeur carcinoïde (3)
=> Production de sérotonine :
- Diarrhée motrice
- Cardiopathie
- Flushs
Définition d’une sprue réfractaire dans le cadre d’une maladie cœliaque
Persistance de :
- S après 6 mois de régime
- Infiltration de LT de phénotype aN (CD3+, CD8-) au sein de la muqueuse à l’histologie
=> Lymphome T intra-épithélial
Pathologie correspondant à la sprue réfractaire dans le cadre d’une maladie cœliaque
Lymphome T intra-épithélial
V/F : La maladie cœliaque ne se complique pas de lymphome du MALT
Vrai => Il s’agit de lymphome T
Prévalence en Europe de la maladie cœliaque
1/ 100
Causes d’augmentation de la chromogranine A (2)
IPP
Tumeur neuro-endocrine
