Item 190 : LED Flashcards
V/F : Le lupus cutanée peut laisser des cicatrices atrophiques notamment sur le visage
Vrai => Lupus cutané chronique !!
V/F : Le lupus cutané subaigu est associé aux Ac anti-SSA, contrairement au formes aigus/ chroniques
Vrai
Lésions cutanées spécifiques du lupus aigu (3)
- Erythème en vespertilio
- Lésions érosives des muqueuses orales et nasopharyngées +++
- Photosensibilité
Lésions cutanées spécifiques du lupus subaigu (3)
Lésions annulaires disséminées
Lésions psoriasiformes disséminées
Photosensibilité marquée
Lésions cutanées spécifiques du lupus chronique (1)
Lésions érythémato-squameuses
Evolution des lésions cutanés au cours du lupus chronique (3)
Atrophiante
Dyschromique
Cicatricielle
V/F : Le tabac est un FDR de poussée lupique
Vrai
Caractéristiques du livedo racemosa (2)
Mailles irrégulières et larges
Définition de l’endocardite de Libman Sacks
Endocardite survenant au cours d’un LED/ SAPL caractérisée par la formation d’excroissance au niveau des valves cardiaques
V/F : Dans le SAPL on peut avoir une atteinte rénale avec élévation de la créatinine
Vrai
V/F : L’endocardite de Libman Sacks est la seconde atteinte cardiaque la plus fréquente après la péricardite au cours du LED
Vrai
Lésions rénales les plus fréquentes au cours du SAPL (2)
Vasculaire
MAT
V/F : Le lupus et le SAPL CI les oestrogènes
Vrai
V/F : Le syndrome de Raynaud CI les B-bloquants
Vrai
V/F : La rifampicine n’est pas inductrice de lupus
Vrai
V/F : Dans le SAPL on a un allongement du TCA
Vrai => Corrigé par l’ajout de phospholipides mais non corrigé par l’ajout de plasma témoin
V/F : Les complications cardiovasculaires sont la première cause de morbi-mortalité dans le LES après 5 ans d’évolution de la maladie
Vrai
V/F : Le rash cutané en vespertilio ne CI pas une grossesse dans le cadre d’un LED
Vrai
A quelle pathologie se raccorde les Ac antimuscles lisses
Hépatites auto-immunes
A quelle pathologie se raccorde les Ac antimitochondries
Cirrhose biliaire primitive
V/F : Il existe une lymphopénie dans le lupus
Vrai => Avec prédominance sur les LT et une hypergammaglobulinémie polyclonale
V/F : Les engelures peuvent être en rapport avec un SAPL
Vrai
V/F : L’état psychotique aigu/ convulsions font partie des critères diagnostiques du LED
Vrai
V/F : Les patients avec un SAPL ont un risque hémorragique élevé
Faux => Thrombotique élevé
Atteintes pulmonaires/ cardiaques entrant dans les critères diagnostiques du LED (2)
Pleurésie bilatérale
Péricardite
V/F : La prise de progestatif (même sans œstrogènes) peut être un facteur déclenchant de LED
Vrai => néanmoins contraception par progestatif non CI chez un patient avec un LED
Maladie associée à la présence d’Ac anti-PLA2R
GEM
V/F : Le lupus fait partie des rhumatismes inflammatoires avec destructions articulaires => notamment main de Jaccoud
Faux => la polyarthrite du LED est non érosive et la main de Jaccoud est une atteinte uniquement déformante
Ac à l’origine de la fausse positivité syphilitique dans le LES/ SAPL => TPHA - VDRL +
Ac anticardiolipine
Critères biologiques possibles dans le SAPL (3)
Présence à 12 semaines d’intervalle d’ :
- Ac anti-cardiolipine
- Ac anti-B2GP1
- Anticoagulant lupique
Indication à la PBR dans le lupus (4)
Hématurie
Syndrome néphrotique
IRénale
Protéinurie > 0,5 g/j
Diagnostic biologique d’anticoagulant circulant
Correction du TCA via adjonction de phospholipides
V/F : Le SAPL nécessite de doubler la durée d’anticoagulation de tout épisode thrombo-embolique
Faux => Même dose mais anticoagulation au long cours
Localisation des dépôts d’IgG/ complément en IFD dans le lupus cutané
Dépôts granuleux (/!\ NON linéaires) à la jonction dermo-épidermique
Rythme de surveillance + examen utilisé pour la fonction rénale au cours du lupus
Bu
Evaluation rapport prot/ créat
=> Tous les 6 mois
V/F : Le syndrome néphrotique révélant la glomérulonéphrite lupique (30 % cas) est quasiment toujours impur
Vrai
Phase de ttt des stades III et IV de la glomérulonéphrite lupique (phase identique pour toute forme viscérale)
Phase attaque :
=> Stéroïdes forte dose + Cyclophosphamide IV/ MMF PO
Phase entretien :
=> MMF/ Azathioprine + Hydroxychloroquine +/- Stéroïdes faible dose
/!\ Si uniquement séquelles fibreuses (chronicité sans activité) => abstention
V/F : Dans la néphropathie lupique les dépôts immuns sont toujours au minimum mésangiaux
Vrai => isolés pour stades I et II, associés à d’autres localisations ensuite
Taux de récidive de néphropathie lupique en cas de greffe rénale
< 5%
Critères de mauvais pronostic rénal (7)
Début < 15 ans Non caucasien Classe IIIA/ IVA sans ttt Lésions chroniques sévères IR initiale Persistance protU malgré un ttt adapté Rechute rénale
V/F : La péricardite du lupus est corticosensible +++
Vrai
Risque foetal en cas de présence d’autoAc anti-SSA chez la mère
BAV
PEC de l’atteinte articulaire du LED + CAT en cas de résistance
Adjonction AINS au ttt de fond
Si résistance AINS => corticoïdes faible dose
Corticorésistance => Belimumab
Ttt de l’atteinte cutanée du LED en cas de persistance des lésions sous hydroxychloroquine seule
Thalidomide
Prophylaxie secondaire au cours du SAPL
Ttt anticoagulant à vie par AVK après un 1er épisode de thrombose => /!\ si grossesse switcher pour HBPM
Toxicité principale de l’hydroxychloroquine
Oculaire => examen ophtalmologique obligatoire
Caractéristiques biologiques orientant +++ vers un lupus médicamenteux (3)
Absence Ac anti-ADN natif
Absence d’hypocomplémentémie
Ac anti-histone à taux élevés
Complications liées au cyclophosphamide (3)
- Néoplasie secondaire si dose cumulée > 40 g
- Toxicité uroépithéliale => Prescription concomitante protecteur
- Stérilité
Définition du syndrome d’EVANS
Association AHAI + thrombopénie périphérique
V/F : La corticothérapie est CI pendant une grossesse
Faux
V/F : On peut observer une thrombopénie en cas de SAPL
Vrai => D-dimères N
Expressions possibles d’une tuberculose au niveau digestif (2)
Iléite distale
Ascite
V/F : L’isolement “air” dans la tuberculose nécessite une prescription médicale spécifique
Vrai
V/F : L’endocardite de Libman-Sacks est associée à la présence d’antiphospholipides
Vrai
Connectivite le plus fréquemment à l’origine d’HTAP
Sclérodermie systémique
V/F : Le LED est à risque d’hypotrophie foetale
Vrai
Ttt anticoagulant à mettre en place lors d’une grossesse chez une femme avec un SAPL (2)
Aspirine
HBPM à dose :
- Préventive si jamais d’épisode thrombotique
- Curative à partir d’1 épisode thrombotique
Auto-Ac du lupus rentrant en compte dans les critères de l’ACR pour le diagnostic de LED (3)
Anti-ADN
Anti-Sm
Anticoagulant circulant lupique/ Ac anti-cardiolipine
Localisations les plus fréquentes des arthralgies/ arthrite au cours du LED (3)
Interphalangienne proximale
Métacarpo-phalangienne
Poignet
Lésion pathognomonique du LED en histologie rénale
Corps hémotoxyliques de Gross => Correspond à des lésions actives : débris nucléaires dans les zones de prolifération
V/F : La majorité des néphropathies lupiques évoluent vers l’IRT
Faux : 20-25%
V/F : Le LED peut-être à l’origine d’une HTAP
Vrai
Ac anti-phospholipide perturbé par un ttt par AVK
Anticoagulant circulant
Principales arboviroses à connaître (3)
Zika
Dengue
Chikungunya
Nature de l’infiltrat des lésions dermiques du LED en histologie
Lymphoïde
Etiologies d’ostéonécrose aseptique au cours d’un LES traité (2)
Surdosage en corticoïdes
SAPL
V/F : Au cours du LES, la présence d’un livedo est associé à une atteinte cardiaque
Vrai
V/F : Un test de Coombs positif en l’absence d’anémie hémolytique doit faire évoquer un LED
Vrai
V/F : Le lupus n’est pas une maladie rare
Vrai => Prévalence de 45 pour 100 000 habitants
V/F : L’alopécie est cicatricielle au cours du LES
Vrai
V/F : Au cours du lupus discoïde les plaques sont symétriques et bien limitées
Vrai
V/F : La CRP n’est pas élevée dans le lupus
Vrai => /!\ Même en cas de poussée (à condition qu’il n’y ait pas de sérite)
Délai avant de juger de l’efficacité du plaquenil dans le LED
3 mois => Dose max : 6.5 mg/ kg/ j
Facteurs déclenchants du syndrome catastrophistes des anti-phospholipides (2)
- Arrêt intempestif de l’anticoagulation
‐ Stimulation de l’endothélium : chirurgie, geste artériel invasif
Pathologie à évoquer devant une atrophie cutanée type “coup de sabre”
Sclérodermie
V/F : Il existe une association entre l’atteinte neurologique et la présence d’aPL au cours du lupus
Vrai
Taux de mortalité du syndrome catastrophistes des anti-phospholipides
35%
V/F : Il est très rare qu’un SAPL apparaisse au cours de l’évolution d’un lupus quand les anticorps antiphospholipides n’étaient pas présents au départ
Vrai
Examens de 1ère intention dans le cadre du dépistage d’une atteinte rénale du lupus (3)
BU
Recherche protU/ créatU sur échantillon
Dosage de la créatininémie
Immunité dont fait partie le complément
Immunité innée
Variation du complément au cours de l’inflammation
Augmentation
Définition de la néphropathie lupique stade VI
Sclérose glomérulaire avancée avec > 90% des glomérules sclérosés sans activité résiduelle
=> IRT
Définition d’une protéinurie pathologique
> 300 mg/ 24h
Principales étiologies de protéinurie pathologique transitoire (3)
Effort physique intense et prolongé
Fièvre élevée/ prolongée
Infection urinaire
V/F : Tabac et OH ne sont pas des FDR de pré-éclampsie
Vrai
Principales étiologies de l’IRA obstructive (2)
Lithiases urinaires
Pathologies tumorales
Définition énanthème
Eruption localisée sur les muqueuses
Principale anomalie du sédiment urinaire en cas d’infarctus rénal
Hématurie
V/F : Lupus et SAPL sont associés dans 10-15% des cas
Vrai
V/F : La néphropathie lupique est une cause rare d’IR chronique
Vrai
V/F :La prévalence du lupus est plus élevée chez les sujets non caucasiens
Vrai => Noirs et asiatiques
Première connectivite pourvoyeuse de pathologies respiratoires
Polyarthrite rhumatoïde
Posologie maximale des antipaludéens de synthèse
= Hydroxychloroquine (Plaquenil®)
=> Maximum 6,5 mg /kg/ jour
V/F : Au cours du lupus, le livedo est significativement associé à une atteinte cardiaque
Vrai
Objectifs possibles d’INR en cas de SAPL artériel selon le ttt introduit (2)
INR cible de 3 si AVK seul
INR conventionnel de 2,5 si AVK associé à l’aspirine
Ac pouvant être utile dans le suivi individuel d’un patient lupique
Ac anti-ADN natif
Modification de l’haptoglobine au cours du syndrome inflammatoire
Augmentation de l’haptoglobine
