Item 241 : Hypothyroidie Flashcards
Pathologie endocrinienne à évoquer devant un acanthosis nigricans d’apparition récente chez l’adulte
Insulinorésistance
Pathologie endocrinienne à évoquer devant de l’acné d’apparition récente chez l’adulte
Hypercorticisme
Pathologie endocrinienne à évoquer devant un myxoedème prétibial
Maladie de Basedow
Indication au dosage des acides gras libres à longue chaîne devant une IS périphérique + intérêt
Chez l’homme (plutôt jeune) avec une cause auto-immune d’IS éliminé et TDM N
=> Diagnostic d’une adrénomyéloneuropathie
Examens étiologiques de 1ère intention en cas d’IS périphérique (2)
Dosage Ac anti 21-hydroxylase
TDM surrénales
Taux de nodule de la thyroïde cancéreux
5%
Risques materno-foetaux en cas d’hypothyroïdie pendant la grossesse (4)
PE
FCS
RCIU
Retard psychomoteur
V/F : Le phéochromocytome est lié à une hypoK
Faux => hyperK
Pathologie endocrinienne à l’origine d’un diabète secondaire (3)
Syndrome de Cushing
Phéochromocytome
Acromégalie
V/F : En cas d’hypothyroïdie, les besoins thyroxiniques restent élevés pendant l’allaitement
Vrai
V/F : L’hypothyroïdie pendant la grossesse peut entraîner des anomalies du développement des paires crâniennes du foetus
Vrai => notamment paire VIII
V/F : La face postérieure de chaque lobe thyroïdien, à l’intérieur de la loge thyroïdienne est en rapport avec le nerf laryngé inférieur/ nerf récurrent
Vrai
V/F : La présence d’une hypercholestérolémie biologique est une indication au traitement d’une hypothyroïdie fruste
Vrai
Evénements/ ttt devant faire réfléchir à une adaptation de dose de T4L dans le cadre d’une hypothyroïdie (6)
Grossesse Fer Carbonate de Ca IPP Mg Oestrogènes
Hormones sécrétés par la post-hypophyse (2)
Ocytocine
ADH
Lieu de synthèse de la thyroglobuline
Cellules folliculaires de la thyroïde => synthèse uniquement thyroïdienne
Rôle de la thyroglobuline
Support à la biogenèse des hormones thyroïdiennes
V/F : Toute thyroïdite peut avoir une phase d’hyperthyroïdie suivie d’une phase d’hypothyroïdie
Vrai
Caractéristiques d’une hypothyroïdie frustre (2)
TSH élevée
T4l N
Définition d’une hypothyroïdie frustre
Hypothyroïdie infraclinique avec S modestes/ absents
Ac à doser en cas de suspicion de thyroïdite d’Hashimoto avec Ac anti-TPO N
Ac anti-thyroglobuline
V/F : Un lymphome peut compliquer une thyroïdite auto-immune
Vrai => Rare : < 1% des cas
V/F : Pas d’indication à la réalisation d’une scintigraphie thyroïdienne dans le cadre d’une hypothyroïdie
Vrai
Caractéristiques du crétinisme (3)
Hypothyroïdie sévère
Retentissement neruocognitif majeur
Goitre +/- Important
V/F : En cas de coronarien avec une hypothyroïdie nécessitant un ttt substitutif, l’objectif de TSH est supérieur à la norme
Vrai => Stabilisation de la TSH au alentour de 10 mUI/L selon la tolérance clinique
Indications au ttt d’une hypothyroïdie frustre (3)
- TSH > 10 mUI/L et/ ou Ac anti-TPO +
- Grossesse avec TSH > 3 mUI/L
+/- si TSH < 10 mUI/L mais Ac anti-TPO +, S, Hypercholestérolémie
Indications à la recherche d’une hypothyroïdie en cas de grossesse (3)
S en faveur d’un goitre
Contexte auto-immun
Contexte thyroïdien personnel/ familial
Principales causes de macroglossie (3)
Hypothyroïdie
Amylose AL
Acromégalie
Aspect de la scintigraphie en cas de thyroïdite d’Hashimoto
/!\ A NE PAS FAIRE CAR INUTILE /!\
Si question en QI : Fixation en damier
KC les plus souvent responsables de métastases surrénaliennes (3)
Sein
Rein
Poumon
V/F : CI à une chirurgie de l’adénome hypophysaire en cas d’envahissement du sinus caverneux
Vrai
Principales anomalies biologiques en lien avec l’hypothyroïdie (4)
Anémie normocytaire
Hypercholestérolémie
Hypertriglycéridémie
Augmentation des CPK
Paramètre permettant l’évaluation de l’équilibre thérapeutique dans le cadre d’une hypothyroïdie périphérique
Normalisation du taux de TSH
Objectif de TSH au cours de la grossesse
TSH < 2,5 mUI/ L
V/F : Risque de jaunisse à la naissance en cas de diabète gestationnel
Vrai
V/F : Les enfants issus de “diabète gestationnel” ont plus de risque de développer un DT2 ou une obésité
Vrai
Seuils d’IMC permettant d’envisager une chirurgie bariatrique (2)
IMC > 40
IMC > 35 + 1 comorbidité améliorée par la chirurgie
V/F : Dans le cadre d’un ttt du diabète, on ne peut pas associer analogue du GLP1 et inhibiteur des DPP4
Vrai
V/F : Les analogues du GLP1 sont CI en cas d’atcd de pancréatite aiguë
Vrai
Paramètre de surveillance du ttt par L-thyroxine en cas d’insuffisance thyréotrope
T4L
Diagnostic à évoquer chez un patient ayant une thyroïdite de Hashimoto et dont la thyroïde a récemment augmenté de volume
Lymphome => En effet la thyroïdite d’Hashimoto est une thyroïdite lymphocytaire
Objectif du ttt lors d’une hypothyroïdie du sujet âgé/ en cas de comorbidité CV
Normalisation de la T4
Hormonothérapies substitutives à introduire dans le cadre d’un coma myxœdémateux (2)
Thyroïdienne : T4L forte dose
Surrénalienne : Hemisuccinate d’hydrocortisone
V/F : Au cours de l’insuffisance somatotrope le nanisme sera harmonieux
Vrai => Contrairement aux situations d’hypothyroïdie congénitale, où le nanisme sera dysharmonieux avec une grosse tête et le reste du corps hypotrophe
V/F : On peut retrouver une surdité de transmission dans le cadre d’une hypothyroïdie
Vrai => Par myxœdème
Indications à un ttt substitutif dans le cadre d’une hypothyroïdie frustre (2)
TSH > 10
Ac anti-TPO positifs
Effets secondaires de la L-thyroxine (2)
- Décompensation de cardiopathies
- S de thyréotoxicose : insomnie, tachycardie, T°C, céphalées, amaigrissement
V/F : L’hypothyroïdie est d’origine hypothalamo-hypophysaire uniquement dans 5% des cas
Vrai
V/F : Le myxœdème cutanéomuqueux se rencontre au cours de l’hypothyroïdie
Vrai => Peau infiltrée et épaissie
Principaux S endocriniens secondaires à une hypothyroïdie (3)
- Tb des règles : oligoménorrhée, ménorragies, anovulation
- Tb de la libido
- Galactorrhée : rare
Facteurs favorisants l’apparition d’un coma myxœdémateux (4)
Froid
Infection
Chirurgie
Ttt sédatif/ antidépresseur
Caractéristiques du goître dans la thyroïdite d’Hashimoto (2)
Ferme
Irrégulier
V/F : En cas d’hypothyroïdie avec Ac anti-TPO négative, la présence d’Ac anti-thyroglobuline permet de poser le diagnostic de thyroïdite d’Hashimoto
Vrai
Prévalence de l’hypothyroïdie congénitale
1/ 3 500 naissances
Indication de l’échographie thyroïdienne devant une hypothyroïdie
Présence de nodule
Besoins en hormones thyroïdiennes quotidiens moyens, en cas de substitution d’une hypothyroïdie par L-thyroxine
1-1,5 µg/ kg
/!\ Chez les personnes âgées/ cardiopathes : augmentation progressive des doses de L-thyroxine
V/F : En cas d’hypothyroïdie congénitale, l’introduction de L-thyroxine doit être précoce
Vrai => Avant 12-15 jours avec une posologie quotidienne > 10 µg/ kg
/!\ Introduction précoce permet une croissance N et l’absence de retard mental
Bilan à réaliser en cas de découverte d’une hypothyroïdie avant substitution (5)
Bilan cardio-vasculaire : - ECG - Radiographie thoracique - ETT - Bilan des FdR CV Recherche d'un SAOS : polygraphie
V/F : Possible surdité de transmission par myxœdème au cours de l’hypothyroïdie
Vrai
V/F : Dans la maladie de Hashimoto la thyroperoxydase est inhibée
Vrai
Hormonothérapie substitutive indiquée dans le coma myxœdémateux (2)
L-thyroxine forte dose
Hemisuccinate d’hydrocortisone
