Item 327 : Arrêt cardiocirculatoire Flashcards
Règle d’administration d’adrénaline et d’amiodarone en cas de rythme choquable
Après le 3ème choc :
- 1 mg d’adrénaline IV
- 300 mg d’amiodarone
Après le 5ème choc :
- 1 dose d’amiodarone 150 mg (pas de répétition)
- 1 mg d’adrénaline tous les 2 cycles : 5 min
Signes ECG de cœur pulmonaire aigu/ souffrance du VD (4)
- Tachycardie supraventriculaire : tachycardie atriale, FA/ flutter + hypertension auriculaire droite
- BBD complet/ incomplet
- Rotation axiale droite avec aspect S1Q3
- Ondes T négatives de V1 à V3 (peut simuler un SCA)
L’anticoagulation en post-thrombolyse dans l’EP
HNF à dose curative dès que le TCA < 2
Indications à un bilan exhaustif de recherche de KC (FOGD/ coloscopie/ TDM TAP …) après un épisode de thrombose veineuse (2)
Point d’appel clinique
Thrombose récidivante à l’arrêt des anticoagulants
Dose d’adrénaline à utiliser dans le choc anaphylactique
Bolus successifs d’adrénaline de 0,05 à 0,1 mg
=> Jusqu’à TAS > 90 mmHg
V/F : La présence éventuelle d’un obstacle médico-légal/ de modalités de mise en bière sont précisées dans la partie administrative d’un certificat de décès
Vrai => Partie supérieure du certificat, nominative et administrative, qui sera transmise à l’état civil, la mairie et l’INSEE
Etiologie à évoquer en cas d’ACR chez la femme enceinte
EP
V/F : Lors du MCE chez une femme enceinte, pose des mains plus hautes que chez le sujet lambda
Vrai => Et placement des électrodes du défibrillateur en transthoracique
Définition du syndrome de Mendelson
Syndrome d’inhalation bronchique
Etiologies réversibles dans l’ACR de l’enfant (4H4T)
- Hypoxie
- Hypothermie
- Hypo/ HyperK
- Hypovolémie
- Toxiques
- Tamponnade
- pneumoThorax suffocant
- Thrombose : pulmonaire/ coronaire
Signes faisant poser le diagnostic d’ACR chez l’enfant (3)
Doit être rapide (< 10 secondes) :
- Enfant non réveillable
- Absence de respiration spontanée/ gasps
- Absence de toux
V/F : Le pronostic de l’ACR est très sombre chez l’enfant
Vrai => < 5% de survie à 1 an
Posologie de l’adrénaline dans l’ACR de l’enfant
10 gamma/ kg = 10 µg/ kg en IV/ IO
Puissance du CEE dans l’ACR de l’enfant avec rythme choquable
4 J/ kg
Posologie de l’adrénaline dans l’ACR de l’adulte
1 mg en IVD
Puissance du CEE dans l’ACR de l’adulte
1er CEE : 150J en biphasique/ 360J en monophasique
2nd CEE : 200J en biphasique/ 360J en monophasique
V/F : Quand une voie d’abord vasculaire/ IO n’est pas immédiatement accessible, l’adrénaline peut être injectée au travers de la sonde d’intubation trachéale au cours d’un ACR
Vrai => Dose de 2-3 mg dilués dans 10 ml d’eau pour préparation injectable (une seule injection)
/!\ Vraiment solution de dernier recours car biodisponibilité aléatoire +++
V/F : L’hypothermie dans l’ACR est indispensable en cas de rythme choquable
Vrai => Se discute dans les autres cas
/!\ Diminution de la T°C entre 32 et 36°C
Âge moyen de la mort subite en France
60 ans
V/F : La mort subite a un très mauvais pronostic
Vrai => 80-85% de mortalité, 50% de séquelles neurologiques, 5% de survie à la sortie de l’hôpital
Principales caractéristiques épidémiologiques de la mort subite en France (5)
- 40 000 personnes/ an
- Principale cause : Cardiopathie ischémique
- Prédominance masculine : H/ F : 2/ 1
- Âge moyen = 60 ans
- Le plus souvent à domicile avec témoin dans 80% des cas
Définition ACR réfractaire
Absence de récupération d’une circulation spontanée après 30 minutes de réanimation médicale bien conduite
Réalisation du MCE (5)
- Paume d’une main à la partie inférieur/moyenne du sternum
- Bras tendus
- Dépression de 4-5 cm
- Rythme recommandé de 100/ minute
- Relaxation thoracique totale pour une durée égale à la durée de compression
V/F : Un MCE bien réalisé, assure au mieux une perfusion coronaire et cérébrale de 30% de la valeur physiologique
Vrai
V/F : Expansion volémique non recommandée dans le cadre d’un ACR
Vrai
PEC de l’ACR avec torsade de pointe (2)
KCl + Sulfate de Mg 2 g IVD
/!\ Risque de dégénérescence en FV
Indication à l’Isoprénaline dans l’ACR (2)
- BAV3 => Associé : Entraînement électrique percutanée/ SEES en urgence
- Bradycardie sinusale extrême
Indications à une assistance mécanique circulatoire lors de l’arrivée à l’hôpital dans le cadre d’un ACR (2)
- ACR réfractaire si :
=> Absence de comorbidité majeure
=> No flow nulle ou ≤ 5 minutes
=> Low flow totale prévisible < 100 minutes
=> MCE efficacement mené - ACR en contexte d’intoxication/ hypothermie < 32°C
V/F : Dans 30% des cas des ACR avec MCE bien conduit, reprise d’une activité circulatoire spontanée
Vrai => Principaux risques au décours hors séquelles cardio/ neuro :
- < 12h : Acidose lactique/ Libération de radicaux libres et enzymes musculaires cardiaques
- 12-72h : Risque de syndrome de défaillance multiviscérale
- > 72h : Risque de syndrome septique
Indication à une RCP > 30 minutes (2)
- Thrombolyse (EP) : Poursuite pendant 60-90 minutes
- Hypothermie accidentelle : Jusqu’au réchauffement
V/F : Dans l’ACR sans cause extracardiaque évidente, indication à une coronarographie en urgence
Vrai
V/F : ACR intra-hospitalier = 10 à 15% de survie et ACR extrahospitalier = 5 à 7% de survie
Vrai
V/F : Dans le cadre d’une noyade, début de la RCP par 5 insufflations
Vrai => /!\ La compression abdominale n’est pas indiquée en cas de noyage
V/F : Lors de la RCP chez la femme enceinte, indication à récliner l’utérus vers la gauche de 15°
Vrai => Favorise le retour veineux
/!\ Fait manuellement ou par surélévation de la fesse droite de la femme
V/F : Dans la RCP de la femme enceinte, manoeuvre de Sellick jusqu’à IOT
Vrai => Car risque majeur de régurgitation
V/F : Extraction de sauvetage proposée en milieu spécialisé > 25 SA dans l’ACR de la femme enceinte
Vrai => Améliore le pronostic maternel et néonatal si réalisée dans les 5 minutes suivant l’arrêt cardiaque
V/F : Chez l’enfant inconscient, une bradycardie < 60/ min associé à des troubles HD impose la mise en œuvre de la RCP
Vrai => RCP à débuter par 5 insufflations, car la principale cause est l’hypoxie
V/F : DAE utilisable dès l’âge d’un an, dans l’ACR de l’enfant
Vrai
