Item 223 : AOMI/ anévrisme

Question 1

V/F : La présence d’un souffle iliaque oriente vers la présence d’une sténose

Answer 1

Vrai

Question 2

Pathologies prédisposants aux AAA (3)

Answer 2

Syndrome de Marfan
Maladie d’Ehler-Danlos
Bicuspidie aortique

Question 3

Caractéristiques cliniques du syndrome de Leriche (3)

Answer 3

Claudication haute bilatérale
Troubles de l’érection
Abolition des pouls fémoraux

Question 4

Branches artérielles issues de la crosse de l’aorte (4)

Answer 4

A. sous-clavière gauche
A. carotide primitive gauche
A. thyroïdienne moyenne
TABC : 
- A. sous-clavière droite
- A. carotide primitive droite

Question 5

Examens du bilan d’un AAA (7)

Answer 5

Imagerie :
- Angioscanner abdominal => examen de référence mais indiqué uniquement en pré-opératoire
/!\ AngioIRM si CI
- Echographie abdominale => dépistage et le suivi
Bilan de la maladie athéromateuse :
- Bilan des FdRCV
- Echo TSA + MI
Bilan pré-opératoire :
- Fonction rénale
- Fonction respiratoire
- Bilan cardio-vasculaire

Question 6

V/F : Les anévrismes poplités touchent quasi-exclusivement les hommes

Answer 6

Vrai

Question 7

V/F : La plupart du temps les anévrismes poplités sont bilatéraux

Answer 7

Vrai => Dans 60% des cas. Association à un AAA dans 30% des cas

Question 8

Définition du signe de De Backey

Answer 8

Examinateur peut passer le tranchant de sa main entre une masse battante intra-abdominale et le rebord costal inférieur => en faveur d’un anévrisme sous-rénal

Question 9

Localisation de rupture d’un anévrisme la plus grave

Answer 9

Intra-péritonéal

=> Car en rétropéritonéal, espace “clos” et donc possible tamponnement de la fissure/ rupture

Question 10

V/F : Indication opératoire de tout AAA S

Answer 10

Vrai => Idem si > 55 mm ou augmentation de taille > 1 cm/ an

Question 11

Signes cliniques d’une TVP à la phase aiguë (4)

Answer 11

• Douleur spontanée/ provoquée du MI
• Œdème unilatéral de la jambe/ de l’ensemble du MI => Différence de circonférence > 3 cm avec le MI controlatéral
• Signes inflammatoires
• Dilatation des veines superficielles

Question 12

V/F : En cas d’AOMI avec disparition d’un pouls périphérique, on ne parle pas de sténose de l’artère correspondante

Answer 12

Vrai => Dans le cas d’une disparition des pouls en aval, on évoque une oblitération chronique de l’artère d’amont avec collatéralité
/!\ =/= Sténose qui est un comblement incomplet de la lumière vasculaire

Question 13

Indication à un AngioTDM/ Angio-IRM dans le cadre d’une AOMI

Answer 13

Lorsqu’il y a une indication à la revascularisation afin d’étudier sa faisabilité et ses modalités

Question 14

Ttt médical de l’AOMI S (3)

Answer 14

AAP
Statine : même sans dyslipidémie
IEC : même sans HTA

Question 15

V/F : Test de marche sur tapis roulant =/= Test de marche des 6 minutes

Answer 15

Vrai => On a :

• Test de marche de 6 minutes : Evaluation de la distance parcourue par le patient en 6 minutes, sans standardisation
• Test de marche sur tapis roulant : Test standardisé spécifique à l’AOMI permettant d’évaluer la distance de gêne et de marche et la mesure des IPS post-effort

Question 16

V/F : Une FV peut-être à l’origine de palpitations, chez un patient avec mauvaise tolérance clinique

Answer 16

Vrai => Donc diagnostic à ne pas évoquer en l’absence de retentissement fonctionnel sévère

Question 17

V/F : En cas de bradycardie secondaire à un ttt par B-b, pas d’hospitalisation systématique

Answer 17

Vrai => En l’absence de signe de gravité à type de syncope/ tb de conduction
=> Dans ce cas PEC ambulatoire avec suspension du ttt et reprise à une dose réduite

Question 18

V/F : Le CEE dans le cadre d’une réduction de FA est à réaliser sous AG

Answer 18

Vrai => Pas une simple sédation

Question 19

Indication à une poursuite de l’anticoagulation après la réussite de la réduction d’une FA

Answer 19

Anticoagulation pendant 4 semaines puis poursuite au long cours selon le score CHADS-VASC, comme dans le cadre d’une FA non réduite